1、1,醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的微生物學(xué)特點和預(yù)防,2,醫(yī)院感染是伴隨著醫(yī)院的出現(xiàn)而發(fā)生的，本世紀(jì)40年代以 前對醫(yī)院感染的認識是指醫(yī)院中發(fā)生的傳染病。40年代后， 隨著抗生素的問世和很多先進的醫(yī)療手段的不斷出現(xiàn)，人 們對醫(yī)院感染的性質(zhì)、特點有了新的認識，尤其是近30年 來世界各國對此研究有了突飛猛進的進展，已成為一門新 興的獨立學(xué)科“醫(yī)院感染學(xué)”。,3,表1 傳染病學(xué)與醫(yī)院感染學(xué)的區(qū)別,傳染病學(xué) （Lemology）,醫(yī)院感染學(xué) （Nosocomiology）,病原學(xué) 病原體 典型致病菌 條件致病菌為主 病原學(xué)診斷 易于判定 不易判定 流行病學(xué) 傳染源 外源性 內(nèi)源性+外源性 傳播方式 常見途徑（如空

2、氣、水、食物） 常為特殊方式（如插入性操作等） 感染對象 健康人群 病人，尤其免疫低下人群 暴發(fā)頻率 多而明顯 少而不明顯 傳染性 高 低 隔離意義 病源性隔離（保護外界易感人群） 保護性隔離（保護病人本人） 臨床疾病學(xué) 臨床表現(xiàn) 單純和典型 復(fù)雜和不典型 診斷 臨床和流行病學(xué)分析可確診 需要微生物學(xué)定性、定量、定位分析 治療 較易 較難,4,我國自80年代以來加強了對醫(yī)院感染的研究，1986年在衛(wèi)生 部醫(yī)政司領(lǐng)導(dǎo)下建立了全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)，加強了對醫(yī)院 感染的監(jiān)控，并將醫(yī)院感染列為醫(yī)院分級管理評價的指標(biāo)， 至今各省市都已開展了醫(yī)院感染監(jiān)測，對提高醫(yī)療護理質(zhì)量， 合理應(yīng)用抗生素，降低住院費用，

3、減少非原發(fā)病死亡以及加 強醫(yī)院管理方面都起到了不可估量的作用，使我國在醫(yī)院感 染學(xué)的研究和實踐中有了長足的進步。,5,一、定義 醫(yī)院內(nèi)感染（Nosomial Infection）又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染（Hospital Acqaired Infection,HAI），是指病人在住院期間新出現(xiàn)的或出院后不久就立即發(fā)病的感染，不包括病人在入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。,6,幾個不同名詞的含義： 交叉感染（Cross Infection）：是指在醫(yī)院內(nèi)從他人（病人和工作人員）處獲得而引起的微生物感染。 自身感染（Self Infection）或稱內(nèi)源性（Endogenous Infectio

4、n），是指感染的來源來自病人自身，即病人本身已是病原體攜帶者，當(dāng)病人抵抗力下降，長期使用抗生素，免疫抑制劑或皮質(zhì)激素之后，可引起自身感染。,7,環(huán)境感染（Enviromental Infection）：是指接觸污染環(huán)境中的物品或器械，包括微生物氣溶膠在內(nèi)而獲得的感染。 醫(yī)源性疾病與醫(yī)源性感染：為了預(yù)防、診斷、治療的目的，采取的多種措施而產(chǎn)生的疾病稱為醫(yī)源性疾病，包括化學(xué)的、物理的以及心理等多方面，其中最主要的是微生物感染。,8,1.國內(nèi)自1983年以來報道醫(yī)院感染發(fā)病率5-18%，2001年全國醫(yī)院感染監(jiān)測中心報告，醫(yī)院感染現(xiàn)患率中人次感染率為5.22%，例次感染率為5.58%。醫(yī)院感染部位前

5、五位為： - 呼吸道感染12.8% - 手術(shù)部位11.9% - 胃腸道感染10.9% - 皮膚軟組織6.7% - 血液系統(tǒng)感染2.1%,二、流行病學(xué),9,2.國內(nèi)兒科醫(yī)院感染的歷史和現(xiàn)狀 50 60年代在兒科病房院內(nèi)感染伴隨麻疹和腺病 毒肺炎流行，主要微生物為金黃色葡萄珠菌、致 病性大腸桿菌。 70年代以來，G-菌感染取代G+菌，已占醫(yī)院內(nèi)感染60 70%，如各類產(chǎn)毒大腸桿菌、沙門氏桿菌、假單胞菌、變形桿菌等，這類菌對抗生素均有高度耐藥性。,10,80年代以來衛(wèi)生部通報幾次重大院內(nèi)感染幾乎 全發(fā)生在兒科，如內(nèi)蒙某醫(yī)院嬰兒室鼠傷寒暴 發(fā)流行；云南某醫(yī)院嬰兒室柯薩基病毒暴發(fā)流 行；國內(nèi)幾個醫(yī)院血液

6、、腎臟科報告長氏肺囊 蟲感染院內(nèi)感染；以及97年在深圳婦幼醫(yī)院由 于消毒液配制錯誤導(dǎo)致全院性黽形分枝桿菌暴 發(fā)流行等。,11,三、醫(yī)院內(nèi)感染的微生物學(xué)特點 引起醫(yī)院感染的病原體可以是典型的致病性微生物，如大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、肝炎病毒等；但最多是由條件致病菌引起，如表皮葡萄球菌、白色念珠菌、綠膿桿菌等，其特點有： 1) 條件致病菌占比例較大； 2) 常具有耐藥性； 3）某些細菌可在體外生長，污染環(huán)境、物品， 繼而又可將微生物傳播給易感病人。,12,四、醫(yī)院內(nèi)感染的傳播途徑 大部分是內(nèi)源性，感染源是病人自己，但也可是 間接引起，如（醫(yī)護人員手、空氣、引流物、排泄物）。也可小部分是外源性。即通

7、過空氣中飛沫傳播、菌塵傳播。其中要特別警惕是共同媒介傳播，指醫(yī)院內(nèi)的水、食物、血液和血液制品，多種制劑以及一些醫(yī)療設(shè)備等，常可造成全院或某科暴發(fā)流行，引起嚴(yán)重后果。,13,五、常見醫(yī)院內(nèi)感染類型 傷口感染（無菌傷口感染或術(shù)后其它部位繼發(fā)感染），一般占醫(yī)院內(nèi)感染25%。影響因素有：切口大小、手術(shù)時間、手術(shù)室消毒措施、醫(yī)務(wù)人員帶菌狀態(tài)。 呼吸道感染占醫(yī)院內(nèi)感染1520%，在兒科占首位。多為內(nèi)源性感染或危重病人或長期用抗生素、抗腫瘤藥或免疫低下病人（原發(fā)或繼發(fā)）。 Goldman報告在Nicu主要致病菌有： 1) 銅綠假單胞菌 2) 肺炎桿菌 3) 大腸桿菌 4) 腸桿菌屬 5) 金葡菌 影響因素有

8、：空氣消毒、通風(fēng)、呼吸道管理、機械通氣管道消毒。,14,腸道感染，主要是大腸桿菌和沙門氏菌。 我院90年代初統(tǒng)計，大便培養(yǎng)：沙門氏菌占42.2%,(其中鼠傷寒16.6%、嬰兒沙門氏菌14.3%、曼哈頓沙門氏菌6.2%為主要菌），其次是腸球菌25.7%，糞酵母菌16.2%,痢疾11.6%（福氏），大腸桿菌4.3%。鼠傷寒已成為嬰幼兒特別是新生兒病房內(nèi)最危險的醫(yī)院內(nèi)感染菌。 尿路感染：在院內(nèi)占醫(yī)院感染的首位，國內(nèi)占第6位，約11%。 影響因素：女嬰、不潔尿布、腹瀉患兒、導(dǎo)尿。 感染病原菌主要有： 1) 大腸桿菌 2) 變形桿菌 3) 糞鏈球菌 以上三者共占70%左右。,15,皮膚和軟組織感染：包括

9、皮膚、粘膜、眼結(jié)膜、皮下組織等。 國內(nèi)統(tǒng)計約占12%，久病臥床及新生兒病房高達30%，內(nèi)科510%。主要病原體有： 1) 金葡菌26% 2) 表葡菌25% 3) 糞鏈球菌13% 其它尚有肺炎桿菌、大腸、變形、銅綠。霉菌和皰疹病毒感染也常有報導(dǎo)。 影響因素： 1) 局部壓迫，血液循環(huán)不佳 2) 出汗 3) 褥瘡 4) 肌肉注射等 其它還有菌血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)等，這些都和原發(fā)病、手術(shù)或治療有關(guān)。,16,六、醫(yī)院內(nèi)感染的重點科室 1. 新生兒病房（包括嬰兒室） 2. Icu（包括Nica、Picu、ccu、Sicu、Ncu） 3. 手術(shù)室； 4. 燒傷病房； 5. 心血管外科； 6

10、. 骨外科； 7. 骨髓和器官移植部門； 8. 血液透析。,17,七、醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測 1.各系統(tǒng)感染的監(jiān)測： 1) 原發(fā)感染; 2) 癥狀體征； 3) 實驗室； 4) 分析及診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2.各病房的院內(nèi)感染率；各科室的院內(nèi)感染率。 3.醫(yī)院內(nèi)感染細菌學(xué)分析及藥物敏感試驗。 4.醫(yī)院內(nèi)感染細菌學(xué)分析及藥物敏感試驗。 5.醫(yī)院感染率的統(tǒng)計，包括發(fā)病率(%)，例次發(fā)病(%)， 現(xiàn)患率，漏報率(%)，估計發(fā)病率(%)及實際發(fā)病率(%) （見計算方法）。 6.醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生原因及影響結(jié)果。（見表2-7）,18,醫(yī)院感染率的計算（一）,發(fā)病率（%）=,（同一時期內(nèi)）新發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù),（同一時期內(nèi)）住院

11、（或出院）病人數(shù),100%,例次發(fā)病率（%）=,（同一時期內(nèi)）新發(fā)生醫(yī)院感染例次數(shù),（同一時期內(nèi)）住院（或出院）病人數(shù),100%,（同一時期內(nèi)）實際（發(fā)生和治愈） 醫(yī)院感染病人數(shù),（同一時期內(nèi)）住院（或出院）病人數(shù),100%,現(xiàn)患率（%）=,19,醫(yī)院感染率的計算（二）,20,成立醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會 成立醫(yī)院內(nèi)感染管理科或消毒科，由醫(yī)生、護士長及衛(wèi)生學(xué)護士組成 掌握判定醫(yī)院感染的標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù) 建立醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測網(wǎng)及制定各項監(jiān)測內(nèi)容 加強醫(yī)院內(nèi)消毒隔離制度及措施 加強對易感病兒保護性措施 合理應(yīng)用抗生素 經(jīng)常性的宣傳教育、培訓(xùn)、診斷及分析、指導(dǎo)改進措施等。,八、預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的措施,21,

12、九、 消毒隔離制度,消毒隔離制度是醫(yī)院貫徹預(yù)防為主方針的主要措施。根據(jù)消毒隔離原則，運用科學(xué)管理方法達到消滅或控制傳染病源、切斷傳染途徑的目的。以防止院內(nèi)感染，保障病人安全和工作人員的健康。,22,九、 消毒隔離制度,1.醫(yī)務(wù)人員上班時要穿工作服、戴工作帽，護士穿工作鞋，并保持清潔。 2.診療、處置及護理病兒前后均應(yīng)洗手，必要時用消毒液泡手。 3.病房分清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)，每月大掃除。病室應(yīng)通風(fēng)換氣，每日兩次用消毒液擦地，床旁桌、椅每日用消毒液擦拭，要求一桌一擦布，一床一套濕掃，擦布應(yīng)專用，用后消毒備用。,23,九、 消毒隔離制度,4.治療室與換藥室每天上下午兩次通風(fēng)換氣，用消毒液擦拭陳

13、設(shè)物品及窗臺，每日早晨、中午兩次用紫外線作空氣消毒，每日用消毒液擦地兩次，每周大掃除兩次（刷地擦油墻）。每月作空氣監(jiān)測，無菌操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 5.無菌器械、容器、持物鉗、敷料罐等應(yīng)每周滅菌兩次，消毒液定期更換，消毒物要標(biāo)明消毒日期，凡注射、取血做到一人一針一管，用后經(jīng)消毒液浸泡后，再送供應(yīng)室。 6.精密貴重儀器，不同種類采取不同消毒方法，如侵入性導(dǎo)管類（動脈短導(dǎo)管、輸液泵導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管穿刺）等用環(huán)氧乙烷消毒，喉鏡開口器等用熏蒸消毒方法。,24,九、 消毒隔離制度,7.各種醫(yī)療用具如血壓表（熏蒸消毒）、體溫計（用75 酒精）等均須定期消毒，藥杯餐具類蒸氣消毒后備用。 8.病人的衣服、被褥單、枕套等應(yīng)定期更換，必要時隨時 更換。在換大的被服應(yīng)直接放入污衣袋內(nèi)，不得隨地亂 扔、不在病房內(nèi)清點。 9.臉盆、便器每次用后清洗消毒，每周大消毒一次。 10.病人住院期間如發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病，應(yīng)按病情、病種進 行床邊或房間隔離，需要轉(zhuǎn)入傳染科的病人要及時與傳 染科聯(lián)系轉(zhuǎn)入傳染科治療。,25,九、 消毒隔離制度,11.傳染科病人執(zhí)行隔離常規(guī)，按病種分病室并掛隔離標(biāo)志，密切接觸病人時，應(yīng)穿隔離衣，用消毒液浸泡手，病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動，用過的物品和