1、室 性 早 搏 的 中 醫(yī) 治 療湖南省宜章縣中醫(yī)院心腦血管?？疲?24200） 楊曉恒(電話:3728467)室性早搏（Ventricular premature beats，VPB）是指在竇房結(jié)沖動尚未抵達心室之前，由心室中任何一個部位或室間隔的異位節(jié)律點提前發(fā)出電沖動引起心室的除極，稱為室性期前收縮（ventricular premature extrastolic，VPS），或室性過早收縮（ventricular premature contraction，VPC）。根據(jù)起源部位的不同分為：高位（室間隔）室性期前收縮，右心室（或右束支）期前收縮，左心室（或左束支）期前收縮，左心室前壁（

2、或左前分支）期前收縮，左心室后壁（或左后分支）期前收縮，心尖部室性期前收縮，心底部室性期前收縮，后壁期前收縮，前壁期前收縮。根據(jù)病情程度分為：偶發(fā)性室性早搏；頻發(fā)性室性早搏；多形性室性早搏；連續(xù)性，呈二三聯(lián)律或短陣室速室性早搏；RonT。是臨床中最常見的心律失常，其發(fā)生人群相當廣泛，包括正常健康人群和各種心臟病患者，普通心電圖檢出率非常低，僅5%左右；24小時動態(tài)心電圖檢出率高，據(jù)文獻資料統(tǒng)計，也只有50%的檢出率。其臨床癥狀有很大的變異性，主要癥狀為患者自覺心臟強力收縮或漏搏，感心悸，胸悶等，從無癥狀，輕微心悸不適，到早搏頻發(fā)，持續(xù)時間過長引起暈厥或黑朦，心絞痛與低血壓。但有的人24h僅發(fā)生

3、六七次，就感到胸悶不適；有的人24h發(fā)生2萬次以上，仍能正常生活，學習和工作。其臨床預后各不相同，臨床癥狀與預后無平行關(guān)系。室性早搏屬西醫(yī)現(xiàn)代病名，屬心電圖診斷。中醫(yī)自古無此診斷，但癥狀包含在“心悸”，“心動悸”，“胸痹”，“厥心痛”，“心痛”，“心脹”，“心痹”，“心癉”中。中醫(yī)認為室性早搏是原有心臟病患者，心氣血陰陽不足，、水飲、痰濕、瘀血等病邪內(nèi)停心脈，導致心失所養(yǎng)；或藥毒，手術(shù)損傷而發(fā)?；虮緹o心臟病者，但有情志內(nèi)傷，心神被擾；或有外感邪毒高熱，余毒內(nèi)陷心肌不去；或有飲食內(nèi)困，煙、酒、茶毒內(nèi)攻心神等而發(fā)。西藥以類、類抗心律失常藥治療較好，但久服易致心動過緩，且室早難以消除；而介入治療為有

4、創(chuàng)治療，價格昂貴，適宜特殊的病人，就僅室早而來，一般人都不愿意做。中醫(yī)藥治療室性早搏，療效好，室早容易消除。一、辨證論治1。心虛神怯 心悸不寧，神怯易驚，多夢易驚醒，頭暈，乏力，健忘，勞作或心情不良時室早次數(shù)增多，脈弱而結(jié)代。治以養(yǎng)心安神。方用安神定志丸加減（茯苓 龍齒 肉桂 五味子 酸棗仁 麥冬 牡蠣 太子參，遠志）2。心氣陰兩虛 心悸不寧，氣短，神疲乏力，眩暈，心煩，多夢難以入睡，胸悶痛，夜晚或勞作室早次數(shù)增多，舌紅少苔，脈結(jié)代無力。治以益心氣，養(yǎng)心陰。方用生脈飲加味（紅參 麥冬 五味子 生地 火麻仁 酸棗仁 知母）。3。心陽虧虛 心悸不寧，胸悶心痛，眩暈，畏寒肢冷，神疲氣短，下肢浮腫，室

5、早晝多夜少，動則增多?？诖阶习?，舌淡暗，苔白滑，脈促或結(jié)代。治以溫補心陽。方用保元湯加減（黃芪 人參 炙甘草 肉桂 桂枝 麻黃 茯苓）4。心脈瘀阻 心悸不寧，胸悶心痛，室早隨疾病進展而增多，舌紫暗，脈結(jié)代而澀。治以化瘀寬心。方用血府逐瘀湯加減（生地 當歸 桃仁 紅花 赤芍 川芎 瓜蔞皮 香附 元胡 柴胡 桔梗 牛膝）。 5。痰熱擾心 心悸心煩，口干，痰多體胖，急躁多怒，便秘，室早呈陣發(fā)性。舌紅，苔黃膩，脈結(jié)代。清熱豁痰。方用瓜蔞薤白半夏湯合銀翹散加減（瓜蔞 法夏 薤白 銀花 連翹 知母 蘆根 淡竹葉 黃芩） 6。心脾兩虛 心悸不寧，頭暈健忘，勞則室早次數(shù)增多，神疲乏力，食少乏味，面色萎黃，舌淡

6、嫩，脈弱而結(jié)代。治以補益心脾。方用歸脾湯加減（黨參 白術(shù) 黃芪 當歸 炙甘草 茯神 遠志 酸棗仁 木香 龍眼肉 大棗 ） 7。心熱陰虛 心悸不寧，心煩不寐，室早夜晚次數(shù)多，每因感冒發(fā)熱而加重，口干，尿黃便秘，舌紅少苔，脈細結(jié)代。治以清心養(yǎng)陰。方用黃連阿膠湯合酸棗仁湯加減（黃連 阿膠 黃芩 白芍 酸棗仁 知母 銀花 連翹 生地 沙參 麥冬） 8。心肝氣血虛 心悸不寧，心煩失眠，胸脅悶痛，頭暈眼花，少氣乏力，精神疲憊，勞作或心情不良則室早增多，舌淡苔薄，脈弦細結(jié)代。治以補益心肝。方用八珍湯合一貫煎加減（黨參 白術(shù) 茯苓 炙甘草 當歸 白芍 川芎 熟地 枸杞 麥冬 川楝 合歡皮） 9。心脾積熱 心悸

7、不寧，失眠，口瘡口臭，食多易饑，口干心煩，室早茶酒后加重，尿黃便秘，舌紅苔黃，脈促。治以清心瀉脾。方用瀉黃散加減（石膏 藿香 梔子 防風 人中黃 黃芩 連翹 山楂 生地 淡竹葉 黃連） 二、針灸治療 內(nèi)關(guān) 神門 心俞 少府。 三、中成藥 心寶丸 金水寶膠囊 地奧心血康膠囊 康爾心膠囊 復方丹參滴丸 生脈注射液等任選一二種應用。 四、經(jīng)驗和體會 1。有胸悶，心悸不適的病人來診，應盡量做動態(tài)心電圖檢查，以免漏診，也好進一步定位定性診斷。 2。有室早的病人應注意休息，勿過勞，勿加夜班，勿劇烈運動?？缮⒉?，打太極拳，做八段錦。 3。室早病人宜保持心情舒暢，勿憂勿躁。 4。室早病人飲食宜清淡，戒煙酒、濃茶、咖啡。5。預防感冒，感冒發(fā)燒要早治。對原發(fā)病要及時治療。 6。治療室性早搏中藥經(jīng)驗方： 養(yǎng)心室早安湯：桂枝15g，炙甘草10g，黃芪20g，生地20g，黨參20g，麥冬15g，五味10g，山茱萸15g，桑寄生15g，葛根15g，枸杞20g，香附10g。 有高血壓左心室肥厚者加杜仲，地龍，澤瀉，牛膝。有冠心病者加川