1、,呼吸機相關(guān)性肺炎,？,呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilator -associated pneumonia VAP) 48h 應(yīng)用機械通氣治療后 機械通氣拔除人工氣道 肺實質(zhì)感染性炎癥,呼吸機相關(guān)性肺炎,機械通氣中 常見而嚴(yán)重,發(fā)生率,病死率,并發(fā)癥,7%70%,50 % 69 %,學(xué)習(xí)目的,探討相關(guān)護(hù)理措施,預(yù)防和減少的發(fā)生,提高護(hù)理人員對 的認(rèn)識,學(xué)習(xí)內(nèi)容,2,3,4,診 斷 標(biāo) 準(zhǔn),相 關(guān) 因 素,護(hù) 理 措 施,小 結(jié),1,診斷標(biāo)準(zhǔn),體溫38.5,白細(xì)胞計數(shù)10109/L,X線胸片示肺部出現(xiàn)新的浸潤性病變,呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物,4,1,2,3,機械通氣時間48h或撤機后48h出現(xiàn),

2、痰培養(yǎng)至少有一種致病菌生長,5,VAP發(fā)生的相關(guān)因素,1,2,3,4,呼吸道防御機制受損,胃內(nèi)容物的反流和誤吸,呼吸機管道的污染,抗生素的不合理應(yīng)用,VAP發(fā)生的相關(guān)因素,呼吸道防御機制受損,氣管插管或切開 1 破壞生理防御功能 2 削弱清除細(xì)菌能力 3 抑制咳嗽反射 4 “黏液湖”,VAP發(fā)生的相關(guān)因素,VAP發(fā)生的相關(guān)因素,1,2,3,4,呼吸道防御機制受損,胃內(nèi)容物的反流和誤吸,呼吸機管道的污染,抗生素的不合理應(yīng)用,VAP發(fā)生的相關(guān)因素,胃內(nèi)容物的反流和誤吸,機械通氣患者9 % -70 % 誤吸性肺炎 留置胃管刺激咽部影響食管下段括約肌關(guān)閉 食道括約肌持久松弛，胃內(nèi)細(xì)菌沿管壁上移至咽，再

3、進(jìn)入下呼吸道,VAP發(fā)生的相關(guān)因素,VAP發(fā)生的相關(guān)因素,1,2,3,4,呼吸道防御機制受損,胃內(nèi)容物的反流和誤吸,呼吸機管道的污染,抗生素的不合理應(yīng)用,VAP發(fā)生的相關(guān)因素,呼吸機管道的污染,1 呼吸機管道密閉而潮濕 2 細(xì)菌移行定植重要部位 隨氣流進(jìn)入氣道 引起VAP重要因素,VAP發(fā)生的相關(guān)因素,VAP發(fā)生的相關(guān)因素,1,2,3,4,呼吸道防御機制受損,胃內(nèi)容物的反流和誤吸,呼吸機管道的污染,抗生素的不合理應(yīng)用,VAP發(fā)生的相關(guān)因素,抗生素的不合理應(yīng)用,菌群 失調(diào),口咽部細(xì)菌,大量 繁殖下移,肺部 感染,VAP發(fā)生的相關(guān)因素,VAP發(fā)生的相關(guān)因素,5,6,年齡60歲，有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，免

4、疫功能低下,與宿主有關(guān)的因素,機械通氣時間因素,一天,1 % -3%,VAP發(fā)生的相關(guān)因素,預(yù)防VAP發(fā)生的護(hù)理措施,一 加強病房管理,護(hù)理措施,1）定時通風(fēng) 保持室溫2426 濕度 5060 2）每日2次紫外線空氣消毒 3）含氯消毒液每天拖地2次 4）定期進(jìn)行空氣培養(yǎng),護(hù)理措施,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程消毒隔離制度,護(hù)理措施,洗手在預(yù)防VAP中起重要作用,洗手,護(hù)理措施,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,1 接觸患者進(jìn)行操作前后要嚴(yán)格洗手 時間15s 2吸痰完畢脫去手套及時洗手 3 氣管和口鼻吸痰管要嚴(yán)格分開 4吸痰時戴一次性手套，使用一次性無菌吸痰管,護(hù)理措施,三 體位護(hù)理 嚴(yán)防誤吸,胃內(nèi)容物的反流和誤吸

5、是VAP的重要危險因素 半臥位時胃內(nèi)容物的反流和誤吸明顯減少,護(hù)理措施,患者的臥位,如無禁忌 抬高床頭 30-45o,能有效預(yù)防VAP的發(fā)生,護(hù)理措施,鼻飼前，應(yīng)先吸凈痰液，氣囊適當(dāng)充氣，速度緩慢勻速，量200300ml/次 泵注法 進(jìn)食30分鐘不能進(jìn)行拍背吸痰等操作,護(hù)理措施,四 加強口咽的護(hù)理,口咽部定植菌誤吸是機械通氣患者并發(fā)VAP的主要機制和途徑 口腔護(hù)理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力 口腔護(hù)理每天至少4次,護(hù)理措施,氣管插管病人口腔護(hù)理,記錄氣管插管距門齒刻度 2徹底吸痰，用注射器將氣囊內(nèi)的氣體抽空后，再注入氣體810ml?？诓骞懿∪丝谇蛔o(hù)理B1（流暢）.

6、flv 3一名護(hù)士固定好氣管插管及牙墊，去掉固定氣管插管的膠布，將牙墊移至到病人一側(cè)磨牙，并將氣管插管輕輕偏向牙墊 ?？诓骞懿∪丝谇蛔o(hù)理B2（流暢）.flv,護(hù)理措施,4.另一名護(hù)士做該側(cè)口腔護(hù)理(方法同昏迷病人口腔護(hù)理) 5.同法將牙墊及氣管插管移至病人另一側(cè)磨牙，再行另一側(cè)口腔護(hù)理。 6口腔護(hù)理完畢后，擦凈面部膠布痕跡，膠布交叉固定氣管插管。,護(hù)理措施,注意事項：,(1)口腔護(hù)理前，氣囊一定充滿氣體，以防口水順氣管插管流人下呼吸道造成肺部感染。 (2)至少兩名護(hù)士同時完成，切記一名護(hù)士一定要固定好氣管插管。 (3)固定插管前，檢查氣管插管距門齒刻度是否準(zhǔn)確。,護(hù)理措施,五 加強人工氣道的管

7、理,適時吸痰 氣道濕化 物理治療,護(hù)理措施,氣道阻力,脈氧,肺部聽診,適 時 吸 痰,反復(fù)頻繁吸痰增加氣道黏膜損傷及感染機會,護(hù)理措施,痰多患者 由淺入深 動作輕柔,一插 到 底,護(hù)理措施,氣道濕化,肺部感染,Text 1,粘液潴留,氣道梗阻,溫濕功能喪失,咳嗽反射減弱,合適的溫度和濕度非常重要！,分泌物 粘稠,常規(guī)開啟呼吸機加溫濕化器（溫度 低于體表2） 生理鹽水加化痰藥氣管內(nèi)滴入 進(jìn)口人工鼻HME（熱濕交換器） 24小時更換,物理治療,1 吸凈呼吸道痰液及口腔分泌物 2 翻身 扣背 側(cè)到位 3 微波震動（多頻震動治療）,餐前施行,六 呼吸機管路管理,護(hù)理措施,管道，濕化罐 濕化液 空氣過濾網(wǎng),7 天 24小時 每日,同一患者使用的呼吸機，管路不宜頻繁更換,護(hù)理措施,不同患者使用要經(jīng)過嚴(yán)格的消毒滅菌 管道中冷凝液及時倒掉，集水瓶置于管路最低位置，防止流向濕化罐及患者氣道。,護(hù)理措施,增強機體免疫功能合理使用抗生素,有效的腸內(nèi)營養(yǎng)能改善營養(yǎng)攝取，增強機體免疫功能，從而降低患者感染性并發(fā)癥的發(fā)生，是預(yù)防VAP的重要因素。凡胃腸道功能存在的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮給予腸內(nèi)營養(yǎng)。,護(hù)理措施,八 合理使用