1、寵物臨床用藥,武衛(wèi)澤,抗生素,抗生素治療失敗的原因 抗生素的選擇 劑量的確定 給藥的間隔 給藥的速度 給藥方法 聯(lián)合用藥 藥物的不良反應(yīng) 腎功能不全的選藥 肝功能不全選藥 妊娠期與哺乳期選藥,（一）抗生素治療失敗的原因,1. 抗菌譜不對，對致病菌無效或效力不強(qiáng) 2. 劑量不足或療程不夠 3. 藥物滲透性及組織分布考慮不夠 4. 給藥時間間隔過長 5. 給藥途徑不當(dāng) 6. 與其它藥物配伍或拮抗 7. 聯(lián)合使用不當(dāng),（二）抗生素的選擇,1、抗菌譜 （1）氨芐西林鈉（氨芐青霉素）： 為廣譜抗生素，對大多數(shù)革蘭氏陽性菌的抗菌效力與青霉素相似，對大多數(shù)革蘭氏陰性菌也有較強(qiáng)的抗菌作用。主要用于對其敏感的細(xì)

2、菌引起的肺部、腸道、尿路感染。,（2） 頭孢菌素類：,為廣譜強(qiáng)殺菌劑，頭孢菌素的抗菌譜與廣譜青霉素相似，對革蘭氏陽性、陰性菌及螺旋體有效。第一代頭孢對革蘭氏陽性菌的作用強(qiáng)于第二三四代，對革蘭氏陰性菌作用較差，對綠膿桿菌無效。第二代頭孢對革蘭氏陰性菌較第一代強(qiáng)，對部分厭氧菌有效，對綠膿桿菌無效。第三代頭孢對革蘭氏陰性菌的作用比第二代強(qiáng)，對綠膿桿菌、腸桿菌屬、厭氧菌有很好的作用，但對革蘭氏陽性菌比第一二代弱。第四代頭孢具有第三代對革蘭氏陰性菌有較強(qiáng)的抗菌作用外，抗菌譜更廣，無腎毒性。,（3）硫酸丁胺卡那霉素（阿米卡星）：氨基糖苷類，抗菌譜廣可治療耐藥菌引起的菌血癥、敗血癥、呼吸道感染，腹膜炎及各種

3、感染。 （4）阿奇霉素：本品為廣譜抗生素，主治犬呼吸道感染，用于氣管炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道的治療，對犬窩咳、犬瘟熱等病毒性呼吸道病有輔助治療作用，對幼犬咳嗽療效確切。,2、不同組織感染推測致病菌種類 （1）呼吸道感染常見菌：敗血波氏桿菌、克雷白氏桿菌、肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、軍團(tuán)菌、衣原體。 （2）腸道感染常見菌：致病性大腸桿菌、耶爾森菌、彎曲菌屬、梭菌屬、葡萄球菌、志賀氏菌、毛狀芽孢桿菌、沙門氏菌。 （3）皮膚及外傷感染的常見菌；中間葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌、化膿性棒狀桿菌、奇異變形桿菌等。 （4）耳道感染的常見菌：假單胞桿菌、葡萄球菌、馬拉色氏菌。,

4、3、藥物在感染組織的分布 林可霉素、氟喹諾酮、在骨組織可達(dá)到較高濃度；安芐、頭曲可通過血腦屏障，達(dá)到有效濃度；易透過胎盤 ：安芐、慶大、丁胺等；-內(nèi)酰胺類抗生素在肺組織內(nèi)濃度低于血藥濃度的50%，而氟喹諾酮在肺組織內(nèi)的濃度則等于甚至高于其血藥濃度、阿奇霉素組織濃度高于血藥濃度10-100倍。,4、手術(shù)預(yù)防用藥 （1）潔凈的手術(shù) 如第三眼瞼手術(shù)、普通疝氣、絕育等，原則上一般不用抗微生物制劑，如需使用，可術(shù)前一劑量，術(shù)后一劑量。 如頭孢拉丁、安芐西林、頭孢曲松（術(shù)前一劑量即可），術(shù)后使用百克瑞。 如骨科、關(guān)節(jié)等手術(shù)，原則上可使用3-5天抗菌藥物。,（2）潔凈但手術(shù)時間長易受污染的手術(shù) 如胃、腸、肺

5、、產(chǎn)科、耳鼻科、口腔等手術(shù)，要根據(jù)手術(shù)的種類和部位推測致病菌種類，選用抗生素。原則上使用抗菌藥物3-5天，最好在術(shù)前2小時或麻醉開始就使用。 消化道手術(shù)主要病原菌有：需氧的G、糞鏈球菌、厭氧菌等。用藥：頭孢與甲硝唑聯(lián)合使用， 產(chǎn)科手術(shù)：化膿性球菌、厭氧菌等。用藥：頭孢與甲硝唑聯(lián)合使用預(yù)防感染。 下泌尿道手術(shù)：大腸桿菌、葡萄球菌等。選用：百有利、氧氟沙星、速諾、烏洛托品、呋南妥因。 胸科手術(shù)：葡萄球菌、G腸桿菌等 。用藥：百有利、頭孢與丁胺聯(lián)合使用預(yù)防感染。,（3）污染的手術(shù) 膿創(chuàng)、燒傷疤痕、皮膚移植或已感染器官進(jìn)行的手術(shù)，術(shù)前術(shù)后使用抗菌藥物、依病情發(fā)展，一般術(shù)后用藥3-7天，藥物選用應(yīng)根據(jù)組

6、織分布、感染程度、可能的感染原進(jìn)行選藥。 （4）預(yù)防手術(shù)切口感染考慮藥物在手術(shù)切口的分布 氨芐西林、頭孢等到達(dá)切口濃度最高；林可霉素中等；慶大霉素、阿奇霉素不易到達(dá)切口。,（三）劑量的確定,1. 體重 2. 組織感染程度 3. 組織分布： -內(nèi)酰胺類抗生素在肺組織內(nèi)濃度低于血藥濃度的50%，可以加大使用劑量。 4. 最低抑菌濃度（MIC），最低殺菌濃度（MBC） 5. 藥代/藥效模式 （1）濃度依賴，如氨基糖苷類、喹諾酮類藥物是濃度依賴性殺菌藥，濃度越高，殺菌效果越強(qiáng)?？紤]藥效及毒性，可以通過增加初始血藥濃度來增加藥物效能； （2）時間依賴，如-內(nèi)酰胺、大環(huán)內(nèi)酯是時間依賴性的，其殺菌效能取決于

7、血藥濃度高于藥物最低抑菌濃度（MIC）的時間。但只要血藥濃度高于感染細(xì)菌的MIC，就有很強(qiáng)的殺菌效能。這就要求多次給藥，甚至持續(xù)給藥。,（四）給藥的間隔,1. 半衰期 2. 濃度依賴、時間依賴（前述） 3. 抗生素后效應(yīng)（PAE） 有些藥物有抗生素后效應(yīng)（PAE），藥物濃度低于MIC時，也能夠在一定時間內(nèi)抑制細(xì)菌生長。氨基糖苷類和喹諾酮類藥物對于G桿菌，有較長的PAE，而-內(nèi)酰胺類對G桿菌則沒有，或者很短。然而有一個例外，就是碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南）對G桿菌（如綠膿桿菌）有PAE。 氨基糖甙類和喹諾酮類藥物由于有較長的PAE，并且呈濃度依賴性，因此，可減少用藥次數(shù)，并通過增加初始血藥濃

8、度來增加藥物效能?？梢猿浞诌\用該類藥物的濃度依賴性和PAE的特點，將一整天的治療劑量，通過一次性給藥。這種給藥方法已經(jīng)用于氨基糖苷類藥物，用來增加藥效，減少副作用。,（五）給藥的速度,1. 半衰期很短的給藥藥快。 2. 濃度依賴的藥要盡快的達(dá)到一個高的峰值濃度，不能快的可以提高稀釋濃度。,（六）給藥方法,1. 輕癥或消化道感染可p.o. 2. 中度i.m. 3. 嚴(yán)重i.v. 4. 在肺組織分布低的藥物可以采用霧化給藥，提高組織濃度達(dá)到治療效果。,（七）聯(lián)合用藥,1. 第一類（繁殖期殺菌藥）：-內(nèi)酰胺、頭孢菌素、萬古； 2. 第二類（靜止期殺菌藥）：氨基糖苷； 3. 第三類（速效抑菌劑）：大環(huán)

9、、氯霉素； 4. 第四類（慢效抑菌劑）：磺胺類； 5. 第一類與第二類協(xié)同； 6. 第一類與第三類拮抗。,（八）藥物的不良反應(yīng),1. 特異性反應(yīng)：頭孢哌酮 出血傾向補(bǔ)Vk1；阿奇霉素 胃腸反應(yīng)；慶大、丁胺對吞噬細(xì)胞功能的抑制；粒細(xì)胞減少：慶大、少數(shù)-內(nèi)酰胺。 2. 過敏反應(yīng)：主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、皮炎、結(jié)膜炎、皮膚水腫（主要表現(xiàn)在上下眼瞼）、流涎及胃腸功能紊亂等癥狀，嚴(yán)重時導(dǎo)致過敏性休克或引起死亡氨芐西林、鏈霉素、慶大、安乃近、復(fù)方氨基比林、頭孢類、疫苗及血清等。 3. 毒性反應(yīng) ：氨基糖苷 神經(jīng)毒 腎毒。 4. 耐藥性反應(yīng)：本身是耐藥菌、用量不足、療程不夠。 5. 二重感染。,（九）肝

10、、腎功能不全的選藥,1.腎功能不全選藥劑給藥方案 （1）選藥,（2）腎功能減退時給藥量的控制 估計法,腎功能減退時給藥劑量的估計,2.肝功能不全選藥,3.妊娠期與哺乳期選藥,(1)妊娠期抗菌藥物的選用,(2) 抗菌藥物在乳汁中的濃度,麻醉意外急救用藥,一 肺水腫：引起麻醉死亡的寵物90%死于肺水腫，麻醉前可注射地塞米松2-3 mg /Kg 預(yù)防，一旦口鼻有水樣分泌物，立即注射地塞米松2-3mg/Kg。速尿2mg/Kg，氨茶堿10mg/Kg同時注射。 二 低血氧：出現(xiàn)腹部抽搐式運動，各種反射消失。尼可剎米7-30mg/Kg阿托品0.01-0.02mg腎上腺素0.1-0.5ml/Kg混合注射 三

11、心臟猝停：腎上腺素0.1-0.5(0.25-0.5)ml/Kg 靜注或心臟注射,肺炎的用藥,抗病毒:干擾素2040萬IU/kg 抗菌消炎:頭孢唑林、頭噻50mg/kg;頭孢曲松200-100mg/kg;阿奇霉素25mg/kg;拜有利0.15ml/kg; 止咳化痰:沐舒坦1mg/kg (0.9%鹽水30ml/5kg)速諾0.05-0.1ml/kg 制止和吸收滲出:10%葡萄糖酸鈣10-20ml iv(m);速尿1-2mg/kg 濕化:等滲輸液 霧化:丁胺0.2g 利巴100mg 魚腥草1 地米5mg 水5ml ;干擾素200u 支持療法:GNS;18AA;營養(yǎng)膏; 退熱:雙黃連1ml/kg iv

12、(x);清開靈0.5-1ml/kg iv(x) 提高免疫防止繼發(fā):球蛋白1ml/kg;血清1ml/kg,普通胃腸炎用藥,抗病毒:干擾素2040萬IU/kg 抗菌消炎:慶大 0.2ml/kg sc ;Amp 250mg/kg;頭曲100mg/kg;頭他100mg/kg; 拜有利0.1ml/kg;利高0.1ml/kg 補(bǔ)液:GNS CONS NS 50-80ml/kg 慶大1-2ml po 抑酸:雷尼替啶1-2mg/kg iv(x) 解痙:阿托品0.01-0.02mg/kg;654-2:0.5-1mg/kg 收斂:得瀉停;次硝酸鉍 調(diào)節(jié):寵而香;安美露 提高免疫防止繼發(fā):球蛋白1ml/kg;血清1

13、ml/kg 支持: 18AA 白蛋白 血漿,犬瘟熱的用藥,犬瘟單抗1-2ml/kg;血清1-2ml/kg;犬血球蛋白1-2ml/kg;犬瘟細(xì)小二聯(lián)單抗0.1ml/kg 干擾素:2040萬IU/kg 控制繼發(fā)感染:見肺炎 胃腸炎的治療 VB1(25-100mg): VB12(0.025-0.1mg) 1:1im 癜安舒 白蛋白1-2ml/kg,犬細(xì)小的用藥,犬細(xì)小單抗1-2ml/kg;血清1-2ml/kg;犬血球蛋白1-2ml/kg;犬瘟細(xì)小二聯(lián)單抗0.1ml/kg 抗病毒:干擾素2040萬IU/kg 抗菌消炎:慶大 0.2ml/kg sc ;Amp 250mg/kg;頭曲100mg/kg;拜有

14、利0.1ml/kg; 補(bǔ)液:復(fù)方/5%G各半混合80-120ml/kg iv(m) 補(bǔ)鉀10% 0.3-0.5ml/kg 1:100 iv(x) NaHCO3 0.1-0.25g/kg iv(x) 抑酸:雷尼替啶1-2mg/kg iv(x) 解痙:阿托品0.01-0.02mg/kg; 促進(jìn)微循環(huán)：654-2:0.5-1mg/kg 止血:立止血 收斂:得瀉停;次硝酸鉍 調(diào)節(jié):寵而香;安美露 支持: AA 白蛋白 血漿 脂肪乳,胰腺炎用藥,血漿5-10ml/kg IV;白蛋白1-2ml/kg iv(x) 消炎:頭曲100mg/kg;頭他100mg/kg; 拜有利0.1ml/kg;利高0.1ml/kg 補(bǔ)液:林格氏液50-200ml;G;18AA 652-2,0.5mg/kg;阿托品0.