1、.,2000年病毒性肝炎防治方案及說明（病理組織學(xué)診斷）,解放軍第302醫(yī)院病理科 趙景民 周光德,.,.,Classic lobule,.,Acinus,.,肝穿標(biāo)本要求：長(zhǎng)度1cm (1.52.5cm)，包括3個(gè)以上匯管區(qū)。 常規(guī)染色：連續(xù)切片，常規(guī)作HE及網(wǎng)狀纖維和/或Masson三色染色。 病原學(xué)檢測(cè)：根據(jù)需要可開展肝組織內(nèi)病毒抗原或核酸原位檢測(cè)，以確定病原及病毒復(fù)制狀態(tài)。,.,HAV,.,HBV,.,HBsAg,.,HBcAg,.,HBcAg,.,.,.,.,.,.,.,急性病毒性肝炎（與1995年試行方案比較） 不再分為急性輕型和伴橋接壞死型 強(qiáng)調(diào)各型病毒類型肝炎的病變特點(diǎn),.,.

2、,.,.,.,.,.,.,.,慢性病毒型肝炎 （1）炎癥活動(dòng)度：G0-4級(jí) （2）纖維化程度：S0-4期,.,慢性肝炎分級(jí)、分期標(biāo)準(zhǔn),.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,慢性肝炎的程度劃分,按活動(dòng)度（G）劃分為輕、中、重度 輕度（原慢性遷延性肝炎及輕型CAH）：G12，S02 中度（原中型CAH）：G3，S13 重度（ 原重型CAH）：G4，S24 如纖維化程度SG，則應(yīng)予特殊標(biāo)明,.,慢性病毒性肝炎病理報(bào)告形式,（肝穿）肉眼描述： 光鏡及特殊染色描述： 免疫組化結(jié)果 核酸原位雜交結(jié)果 電鏡觀察結(jié)果 診斷：病毒性肝炎，乙型+丁型，慢性，中

3、度，G3/S3。,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,重型病毒性肝炎,急性重型肝炎：發(fā)病時(shí)相2周； 亞急性重型肝炎：發(fā)病時(shí)相15天24周； 慢性重型肝炎。,.,急性重型肝炎,肝細(xì)胞呈一次性大塊壞死（壞死面積肝實(shí)質(zhì)的2/3） 或亞大塊性壞死 或橋接壞死，伴存活肝細(xì)胞的重度變性,.,亞急性重型肝炎 肝組織新舊不一的亞大塊壞死（廣泛的III區(qū)壞死） 較陳舊的壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維塌陷，并可有膠原纖維沉積 殘留肝細(xì)胞增生成團(tuán) 可見大量小膽管增生和淤膽,.,慢性重型肝炎 慢性肝病（慢性肝炎或肝硬化）的病變背景 出現(xiàn)大塊性（全小葉性）或亞大塊性新鮮的肝實(shí)質(zhì)壞死,.,肝硬化,活動(dòng)性肝硬化 肝硬化伴明顯炎癥，

4、包括纖維間隔內(nèi)炎癥，假小葉周圍碎屑?jí)乃兰霸偕Y(jié)節(jié)內(nèi)炎癥病變。 靜止性肝硬化 假小葉周圍邊界清楚，間隔內(nèi)炎細(xì)胞少，結(jié)節(jié)內(nèi)炎癥輕。,.,慢性肝炎分級(jí)、分期演變,.,1981年 Knodell 肝組織學(xué)活動(dòng)指數(shù)（HAI） 1991年 Scheuer 慢性肝炎纖維化/硬化程度評(píng)分系統(tǒng) 1994年 Desmet 慢性肝炎評(píng)分系統(tǒng) 1994年 Ishak 肝病組織病變?cè)u(píng)分方案 1994年 French METAVIR 評(píng)分系統(tǒng) Cooperative Study Group 1995 年 Ishak 慢性肝炎組織學(xué)分級(jí)、分期,.,Knodell肝組織活動(dòng)指數(shù)(Histology activity index, HAI),.,續(xù)上表,.,Scheuer慢性肝炎炎癥活動(dòng)度評(píng)分系統(tǒng),.,Scheuer慢性肝炎纖維化/硬化程度評(píng)分系統(tǒng),.,Ishak肝病組織病變?cè)u(píng)分1994年方案慢性肝炎破壞和損傷活動(dòng)度評(píng)分,.,Ishak肝病組織病變?cè)u(píng)分1994年方案慢性肝炎纖維化程度評(píng)分,.,METAVIR評(píng)分系統(tǒng)肝組織炎癥活動(dòng)度的評(píng)分,碎屑?jí)乃?小葉壞死=炎癥活動(dòng)度分值,.,METAVIR評(píng)分系統(tǒng)纖