1、血液透析知識試題69血液透析知識試題；一、名詞解釋；1、CPR：即心肺復蘇，是指各種原因所致的呼吸，；2、低蛋白飲食：是一種限制蛋白質供給量的飲食；3、單純超濾：是通過對流轉運機制，采用容量控制或；4、干體重：患者無水腫、無組織間隙及血管內水分潴；5、失衡綜合征：是指在透析中或透析結束后不久（一；-6、代謝性酸中毒：以血漿【HCO3】原發(fā)性減；正常者稱為代償性代酸；7、誘導期血液透析知識試題一、 名詞解釋1、CPR：即心肺復蘇 ，是指各種原因所致的呼吸，循環(huán)突然停止 而采取的有效的關鍵性的搶救措施。其目的在于恢復機體有效的氣體交換和血液循環(huán)，達到整個機體生命活動及功能恢復正常。2、低蛋白飲食：

2、是一種限制蛋白質供給量的飲食。一般用于急性腎炎，尿毒癥，肝功能衰竭的病人。每日蛋白質供給量約為每公斤體重0.5克，總量根據(jù)病情一般限制在20-40克（包括動植物蛋白），在限量范圍內要求適當選用優(yōu)質蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉等。3、單純超濾：是通過對流轉運機制，采用容量控制或壓力控制，經過透析器或血濾器的半透膜等滲的從血中除去水分的一種治療方法。4、干體重：患者無水腫、無組織間隙及血管內水分潴留狀態(tài)下，液體平衡時的凈體重。（臨床定義：是HD患者在透析過程中不出現(xiàn)癥狀及低血壓所能耐受的最低體重）5、失衡綜合征：是指在透析中或透析結束后不久（一般24小時內）出現(xiàn)的以神經系統(tǒng)癥狀為主的綜合征，主要表現(xiàn)為

3、頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高，肌肉痙攣，嗜睡，行為異常，嚴重者出現(xiàn)驚厥、癲癇樣發(fā)作，甚至昏迷、死亡。-6、代謝性酸中毒：以血漿【HCO3】原發(fā)性減少和PH降低為特征的酸堿平衡紊亂類型。僅有【HCO3】輕度降低而PH正常者稱為代償性代酸。7、誘導期透析:指患者開始血液透析的最初一段時間的透析，即患者從未經血液透析的明顯尿毒癥狀態(tài)過渡到平穩(wěn)透析的透析階段。8、血液灌流：是將患者血液引入裝有吸附劑的灌流器中，通過吸附劑的吸附作用，消除外源性或內源性毒素，將凈化后的血液回輸體內的一種血液凈化方法。9、醫(yī)院感染爆發(fā)：是指醫(yī)療機構或其它科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象二、填空1、動靜

4、脈內瘺的成熟期是（4-8周）；動脈穿刺點距吻合口的距離（3cm）,靜脈與動脈穿刺點的距離（5-10cm）;術后靜脈能觸到（震顫）和（血管雜音），表示內瘺通暢。2、熱消毒時溫度達（85-90）3、濃縮液配置桶配液（前后）用透析用水清洗干凈；（每周）至少用消毒劑消毒一次，并有測試紙確認無殘留消毒液。配置桶消毒時，須在桶外懸掛“消毒中”警示牌。濃縮液配置桶濾芯每周至少更換（1）次。34、透析液配置室應達到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準規(guī)定的（）類環(huán)境，空氣細菌數(shù)（500cfu/m）物品表面、工作人2員手細菌數(shù)（10cfu/cm）5、透析液細菌培養(yǎng)（每月）1次，細菌數(shù)（200cfu/ml）透析液內毒素監(jiān)測至少（3個

5、月）1次，內毒素（3cm）,靜脈與動脈穿刺點的距離是（5-10cm）;術后靜脈能觸到（震顫）和（血管雜音），表示內瘺通暢。OOO14、乙肝病毒在零下20C的情況下可以存活（20年），37C存活（7天），60C的水中存活（10小時），加熱到100度時，持續(xù)10分鐘可使病毒失去傳染性，可經過0.1%的高錳酸鉀、1：4000的福爾馬林、0.5%的過氧乙酸、3%的漂白粉處理后滅活。OO15、丙肝病毒潛伏期約為（226周）平均（7.4周）。在零下20C的情況下可以存活（20年），37C水中存活（96小時），60C的水中存活（10小時），加熱到100度時，存活10分鐘，酒精、碘酒消毒品對丙肝病毒沒有任何作

6、用。17、血液透析過程中護士觀察的內容（病情觀察）（血管通路）（設備巡查）。18、中心靜脈壓的正常值是（512cmH20）19、慢性腎臟病貧血血紅蛋白治療的目標值是（1112g/dl）20、KDOQI指南推薦EPO的用藥途徑（NHDCKD患者皮下注射）（HDCKD患者靜脈注射）21、正常的毛細血管再充盈率是（0.25ml/kg/min）22、意識障礙包括（嗜睡）（昏睡）（昏迷）（譫妄）（去大腦強直狀態(tài)）三、簡答題1、簡述護理安全管理的措施？答：（1）、建立健全各項安全管理制度和操作規(guī)范（2）、合理安排人力資源（3）、加強安全教育，提高安全意識（4）、加強溝通，關愛患者，提高優(yōu)質服務（5）、加強

7、設備物品管理，確保治療安全2、導致透析患者感染的途徑有哪些？答：患者：通路 營養(yǎng) 意識； 工作人員：操作 手衛(wèi)生 意識； 環(huán)境：空氣 地面 物體表面3、怎樣進行透析機的外部消毒？答：（1）每次透析結束后，如沒有肉眼可見的污染，用500mg/L的含氯消毒劑擦拭機器（2）若血液污染透析機，立即用1500mg/L的含氯消毒劑的一次性抹布擦拭去掉血跡后扔掉，再用500mg/L的含氯消毒劑擦拭機器表面4、血液透析的禁忌癥？答：相對禁忌癥：（1）老年高危；嬰幼兒（2）心肌病變致心衰（3）消化道活動性出血：大手術3天內（4）晚期腫瘤、衰竭（5）嚴重感染伴休克（6）收縮壓200mmHg（非容量依賴性）（7）嚴

8、重貧血Hb：60g/L嚴格禁忌癥：（1）顱內出血（2）休克，升壓藥不能糾正（3）心肌病變伴難治性心衰（泵衰期）5、使用導管透析時的注意事項？答：（1）導管的管帽或血路連接裝置在操作前應當在碘伏中浸泡至少3-5分鐘，并干燥后再使用。（2）管腔應當保證無菌。（3）為了避免污染，管腔不能直接暴露在空氣中，使用前應當用管帽或注射器封閉。（4）在取下管帽或接通透析時，病人應當戴口罩。（5）在取下管帽和接通透析時，工作人員應當戴手套、手術口罩或面罩（6）導管換藥時醫(yī)護人員和病人均應戴口罩或面罩。6、內瘺患者的自我保護有哪些？答：(1)提高患者自我護理的意識，讓其認識到內瘺對其生命的重要性，積極配合并實施保

9、持內瘺良好功能狀態(tài)。（2首先要保護好造瘺側的肢體皮膚的完整與清潔，防止發(fā)生感染。（3）內瘺側肢體禁止測血壓、輸液、抽血，衣袖不可過緊，避免提重物.(4)透析結束當天穿刺部位不能接觸水，保持清潔干燥。經常濕熱敷；穿刺后可涂些喜療妥軟膏在穿刺部位，并輕輕揉搓，以利血管彈性的恢復，增加充盈度；冬天注意肢體保暖，以免血管受冷痙攣。7、中心靜脈置管后出血或血腫的護理措施？答：（1）置管后嚴密觀察局部有無出血或局部血腫形成。（2）一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即通知醫(yī)師，并局部壓迫止血，采取指壓20-30分鐘或局部沙袋壓迫，出血嚴重者可局部加壓包扎，必要時拔管止血。（3）局部應用冰塊冷敷。8、導管血栓形成的原因？答：（

10、1）留置導管因使用時間長（2）患者高凝狀態(tài)（3）肝素用量不足、封管時肝素濃度不夠（4）封管操作時空氣進入導管腔或管路扭曲等。9、動靜脈內瘺手術患者的術后健康宣教有哪些內容？答：(1)告知患者保持內瘺肢體的清潔、敷料干燥避免潮濕，以免引起感染（2）指導患者睡眠時勿向瘺側肢體側臥，衣袖寬松，避免內瘺側肢體受壓，瘺側手臂不能提重物（3）教會患者判斷內瘺通暢的方法：每日晨起、睡前用對側手食指、中指、無名指指腹觸摸內瘺吻合口處靜脈有無震顫，也可用對側耳聽血管雜音，若震顫、雜音減弱或消失，即刻通知醫(yī)師。（4）內瘺形成24h后，指導患者手部可適當做握拳運動及腕關節(jié)運動，以促進血液循環(huán)，防止血栓形成。10、針

11、刺傷的應急措施？答：受傷應用力擠壓傷口使其流血，立即將傷口用清水沖洗，用碘酊消毒，若病人HBV陽性則應在受傷24h內注射乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗。如病人HIV陽性設法在暴露后24h內盡快服藥預防，發(fā)生暴露后做好詳細記錄并上報，盡快采暴露者的血液做HIV抗體檢測， 如為陰性，則分別于暴露后6周、8周、3個月、6個月定期查HIVO抗體。11、血液透析室使用最安全最常用的消毒液是哪一種？其特性是什么？答：是過氧乙酸。特性：屬于滅菌劑，具有廣譜、高效、低毒、對金屬及織物有腐蝕性，受有機物影響大，穩(wěn)定性差等特點。12、透析機消毒時消毒除鈣同時 完成的消毒液是哪一種，其特性？答：就是檸檬酸。特性：80攝

12、氏度以上高溫消毒加入檸檬酸聯(lián)合具有良好的殺滅細菌芽孢的作用。并可有效殺滅血液透析管路中污染的細菌芽孢，消毒與除鈣同時完成。13、糖尿病腎病透析過程中常見的并發(fā)癥是什么？如何處理？答：1）低血壓：減慢超濾，透析前不用降壓藥；低溫、高鈉、碳酸鹽透析；改善貧血、血管活性藥。2）高血壓：控制體重；多種降壓藥物聯(lián)合3）心臟病變：控制血糖、血壓；充分透析；糾正貧血、甲旁亢4）低血糖：監(jiān)測血糖，調整胰島素用量；含糖透析液透析5）營養(yǎng)不良：腸外營養(yǎng)；充分透析；胰島素控制血糖2答：腎損害3個月，有或無GFR的下降，腎損害系指腎臟異常或尿成分異?；蛴跋癞惓?；GFR60ml/min/1.73m，3個月,有或無腎損害

13、16、K/DOQI建議CKD患者蛋白質攝入量是多少？答：K/DOQI建議CKD患者蛋白質攝入量限制在每天0.8g/kg，當肌酐清除率25ml/min時更要限制在每天0.6g/kg17、SOP對CRRT用于腎臟疾病的指征是如何規(guī)定的？答：（1）重癥急性腎損傷（AKI）：伴血流動力學不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過多水或毒性物質，如AKI合并嚴重電解質紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、外科術后、嚴重感染等。（2）慢性腎衰竭（CRF）：合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動力學不穩(wěn)定等。18、腹膜透析的禁忌癥？答：絕對禁忌癥：（1）、腹膜廣泛的粘連或纖維化（2

14、）、腹部或腹膜后手術導致嚴重的腹膜缺損（3）外科無法修補的疝相對禁忌癥：（1）、腹部手術三天內，腹部有外科引流管（2）腹腔有局限性炎性病灶、腸梗阻、腹部疝未修補（3）、嚴重炎癥性或缺血性腸?。?）、嚴重肺功能不全（5）、嚴重腹部皮膚感染（6）、嚴重營養(yǎng)不良（7）、硬化性腹膜炎（8）、不合作或精神病、過度肥胖者。19、家庭腹膜透析的常見問題及處理？答：常見問題：導管出口處感染；腹膜炎；灌注困難；引流困難；短管脫落；腹透導管破裂；導管卷曲、打折；流出液異常。出現(xiàn)上述問題及時到醫(yī)院處理。20、血液透析患者肝炎病毒感染的途徑？答：（1）、輸入污染的血液或血漿代用品（2）、經針頭、注射器、穿刺點及共用瓶

15、裝的注射藥品等注射途徑（3）、經粘膜、破損皮膚與污染的物品或環(huán)境如手套、止血鉗、剪刀、透析機開關、門把手等接觸導致感染（4）、透析循環(huán)設備內如靜脈壓力表、預防血液反流入靜脈的壓力表濾網等的污染（5）、透析器漏血污染機器內通道，繼而污染隨后的患者（6）、水處理系統(tǒng)以及透析液配制與儲存過程污染（7）、透析器復用過程污染（8）、工作人員同時護理感染者與易感者（9）、疫苗接種率低（小于50%）（10）、未隔離血源性疾病感染患者。21、血液凈化中心應配備哪些搶救設備？答：搶救車；心電監(jiān)護儀；簡易呼吸器；除顫器；吸氧設備；負壓吸引裝置。22、肝素、低分子肝素、阿加曲班的計量及半衰期？答：半衰期：肝素90分

16、鐘；低分子肝素約3.5小時 ；阿加曲班：15-30分鐘23、透析患者心血管危險因素？答：(1)高血壓(2)低血壓和高血壓與死亡率呈U型關系(3)高容量負荷(4)血脂異常(5)貧血(6)糖尿病(7)微炎癥狀態(tài)與營養(yǎng)不良(8)高同型半胱氨酸血癥(9)鈣磷代謝紊亂/甲旁亢(10)胰島素抵抗(11)鐵負荷增加(12)Vit-D和肉毒堿缺乏（13）透析生物相容性24、透析中低血壓的原因有哪些，如何預防？答：常見原因：血容量不足、血管收縮功能障礙、心臟因素不常見原因：心包填塞、心肌梗死、心律失常、敗血癥、透析器反應、空氣栓塞、溶血預防：嚴格控制透析間期體重增加；個體化超濾脫水；正確評估干體重；可調鈉透析；

17、透析中禁食；序貫透析；低溫透析；增加透析液中鈣濃度；合理使用降壓藥；糾正貧血及補充肉堿。25、AKI急性血液透析指證？3答：（1）、嚴重高鉀血癥，血清鉀大于等于7.0mmol/L（2）、嚴重代謝性酸中毒，血HCO-小于13mmol/L（3）、急性肺水腫，對利尿劑無效。26、CPR的實施內容？答：1、基礎生命支持(BLS):包括：胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸、電除顫，可在院外由非專業(yè)人員實施。2、高級生命支持（ALS）包括：開放靜脈通路，監(jiān)測心率（律），予以相應處理；高級氣道管理；充分的供氧和通氣；尋找并糾正可逆因素。在院內由專業(yè)人員實施27、抗凝治療的并發(fā)癥及處理？答：（一）抗凝不足引起的

18、并發(fā)癥：（1）透析器和管路凝血（2）透析過程中或結束后發(fā)生血栓栓塞性疾病。預防與處理：（1）對于合并出血或出血高危風險的患者，有條件的單位應盡可能選擇枸櫞酸鈉或阿加曲班作為抗凝藥物；采用無抗凝劑時應加強濾器和管路的檢測，加強生理鹽水的沖洗。（2）應在血液凈化實施前對患者的凝血狀態(tài)充分評估、并監(jiān)測血液凈化治療過程中的凝血狀態(tài)變化的基礎上，確立個體化的抗凝治療方案。（3）有條件的單位應在血液凈化治療過程前監(jiān)測患者血漿抗凝血酶活性，已明確是否適用肝素或低分子肝素。(4)發(fā)生濾器凝血后應及時更換濾器；出現(xiàn)血栓栓塞性并發(fā)癥的患者應給予適當?shù)目鼓⒋倮w溶治療。28、何為復用透析器的壓力測試答：壓力測試+250mmHg,觀察30秒，1.3透析器壓力小于0.83 mmHg，高通量小于1.25 mmHg29、空氣培養(yǎng)放置培養(yǎng)皿的布點位置？答：房間面積小于30平方米放置3個，對角線放置設內、中、外三點，內外點布點部位距強壁1米，距地面1.5米；房間面積大于30平方米設置5個，設4角及中央5點，布點要求同上。30、CB