1、淺談小兒靜脈輸注葡萄糖酸鈣應(yīng)注意的問(wèn)題 靜脈補(bǔ)鈣是兒科治療及預(yù)防嬰幼兒低鈣的常用措施，由于嬰幼兒不能很好配合，補(bǔ)鈣時(shí)容易造成藥液溢出血管外，從而引起劇痛及皮下組織壞死，給小兒增加了痛苦。另外，鈣劑的配伍禁忌多，加上近年來(lái)醫(yī)藥市場(chǎng)的不斷開(kāi)放，新藥頻頻出現(xiàn)，有些新藥只是用商品名，而藥物成分則是平常熟悉的，護(hù)士了解不透，藥物與鈣劑混合后發(fā)生配伍不當(dāng)，極易引起醫(yī)患糾紛。同時(shí)造成藥物的浪費(fèi)，因此必須高度重視鈣劑的配伍問(wèn)題及輸注過(guò)程的觀察。避免給小兒造成痛苦，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。1輸注時(shí)血管的選用。 由于鈣劑外滲時(shí)對(duì)局部皮下組織有較強(qiáng)的刺激性，常引起紅腫、熱、痛，嚴(yán)重者可致局部皮下組織壞死及功能障礙，有文

2、獻(xiàn)報(bào)道：靜脈輸注葡萄糖酸鈣引起組織壞死植皮方能痊愈1。因此輸注葡萄糖酸鈣時(shí)必須選用較大的血管，如手背、足背靜脈并要做好輸液部位的固定。另外，小兒哭鬧時(shí)四肢活動(dòng)頻繁，關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度大，如選用橈靜脈或大隱靜脈，最好用留置針穿刺，以減少由于關(guān)節(jié)活動(dòng)而造成液體外滲的機(jī)會(huì)。頭皮靜脈穿刺時(shí)最好選用較粗大的靜脈，如顳淺靜脈，避免選用頭皮的微小靜脈。2. 配伍問(wèn)題2.1 葡萄糖酸鈣與血液制品的配伍問(wèn)題：鈣離子有參與凝血過(guò)程，促進(jìn)疑血酶、纖維蛋白形成，葡萄糖酸鈣與血制品中的全血及成分輸血（如血漿、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板）等同一輸血器前后輸入（輸血制品前后已用生理鹽水沖管），但輸血器中仍經(jīng)常有混合物出現(xiàn)，阻塞輸血器

3、，嚴(yán)重時(shí)阻塞 皮針頭，給小兒造成危害。另外血制品中的白蛋白，人體兩種球蛋白，在臨床上輸注前后如沖洗不徹底，再輸入葡萄糖酸鈣或輸葡萄糖酸鈣前后沖洗不徹底而加入白蛋白或人體兩種球蛋白，則在輸液管中形成乳白色凝狀物而阻塞輸液管。2. 2 葡萄糖酸鈣與抗生素的配伍問(wèn)題：根據(jù)天津科學(xué)出版社出版的280種注射液配伍變化快捷檢索表及臨床實(shí)踐表明。第三代頭胞菌素大部分藥物如（頭胞曲松鈉、頭胞噻 鈉、頭胞哌酮鈉、頭胞哌酮鈉舒巴坦鈉、頭胞他啶）存在明顯的配伍禁忌，輸注過(guò)程如前后沖洗不徹底，再加入葡萄糖酸鈣，輸液管中的液體變成乳白色，嚴(yán)重時(shí)形成乳白色凝狀物，故應(yīng)盡量避免葡萄糖酸鈣與第三代頭胞菌素（上述藥物）前后同一

4、輸液管輸入。2. 3 根據(jù)280種注射液配伍變化快捷檢索表提示，葡萄糖酸鈣與卡那霉素素、阿米卡星、碳酸氫鈉、能量合劑、地塞米松、氧化可地松、苯巴比妥鈉有配伍禁忌，但臨床工作中葡萄糖酸鈣與上述藥物混合后無(wú)明顯渾濁，不引起人們的注意，容易被忽略。 2. 4 葡萄糖酸鈣與中藥制劑穿琥寧有明顯的配伍禁忌，兩藥混合后有乳白色凝狀物產(chǎn)生，應(yīng)盡量避免這兩種藥物前后使用。2. 5 根據(jù)藥理作用，鈣、鎂在化學(xué)性質(zhì)上很接近，能競(jìng)爭(zhēng)神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，增加鈣離子的濃度就能排斥鎂離子與受體結(jié)合，如病人需靜滴硫酸鎂及鈣劑，二藥應(yīng)間隙68小時(shí)。以免產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抵抗作用。葡萄糖酸鈣能增加強(qiáng)心甙對(duì)心臟的 毒性，在洋地黃治療期

5、間與服藥后半月內(nèi)忌用鈣劑靜注。3. 輸注過(guò)程的觀察3. 1 輸入葡萄糖酸鈣前，要確保針頭在血管內(nèi)，無(wú)液體外滲，方可加入葡萄糖酸鈣，輸注過(guò)程中要經(jīng)常觀察液體有無(wú)外滲，如液體外滲應(yīng)及時(shí)更換輸液部位。局部用50%硫酸鎂濕敷，如液體外滲引起局部組織壞死，應(yīng)立即用0.5%普魯卡因局部封閉。 3. 2 藥物配伍禁忌的觀察。由于近年來(lái)新藥頻頻出現(xiàn)，有些藥物配伍禁忌尚不能從注射液配伍表中查到。故在輸注葡萄糖酸鈣過(guò)程中，必須加強(qiáng)對(duì)液體的巡視觀察，如有發(fā)生渾濁及其他變化時(shí)，應(yīng)立即停止輸入，重新更換輸液瓶。4. 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：鈣劑濃度對(duì)組織損傷的程度隨著鈣濃度增加而加重，1.67%鈣液對(duì)皮下組織造成的損傷僅引起漿液性炎。而2.30%以上濃度的鈣液可引起出血及中性粒細(xì)胞滲出。3.33%鈣液引起組織改變，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，適當(dāng)降低鈣液濃度不失為可取的做法。1.67%鈣液（10%葡萄糖注射液50ml加入10%葡萄糖酸鈣10ml）即使?jié)B漏到血管外也僅造成炎性水腫，此濃度應(yīng)用于臨床后，經(jīng)用50%硫酸鎂濕敷，無(wú)皮膚受損2。 綜上所述，小兒輸注鈣劑時(shí)必須引起高度的注意，尤其與血制品易引起血液凝固，與第三代頭胞菌素極易產(chǎn)生乳白色凝狀物，既對(duì)小兒造成危險(xiǎn)，也易引起家長(zhǎng)的恐慌。甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛