1、,2019,小兒癲癇護理查房,徐州市兒童醫(yī)院,神經(jīng)內(nèi)一科 王婷,癲癇定義,是多種原因引起的腦部慢性疾病，是腦內(nèi)神經(jīng)元反復發(fā)作性異常放電導致的突發(fā)性、暫時性腦功能失常，臨床出現(xiàn)意識、運動、感覺、精神和自主神經(jīng)運動障礙。,這一類癲癇占癲癇患者總數(shù)20%，沒有找到致病原因，大多與遺傳有關(guān)，因此也稱作隱源性癲癇或遺傳性癲癇。,先天腦發(fā)育畸形、神經(jīng)皮膚綜合征、遺傳代謝病、圍產(chǎn)期腦損傷、顱內(nèi)感染、營養(yǎng)代謝障礙及內(nèi)分泌疾病、腦血管病、外傷、復雜型高熱驚厥后腦損傷也導致癲癇、腦腫瘤、腦變性病、中毒性腦病,病因,臨床表現(xiàn),可根據(jù)病情查血生化（糖、鈣、磷及電解質(zhì)等），腦脊液，肝、腎功能，染色體及各種遺傳代謝病的檢

2、測。,輔助癲癇的診斷，有助于癲癇的定位、分類，有助于排除非癲癇類的疾病。凡是出現(xiàn)驚厥的患兒都要做常規(guī)腦電圖檢查。必要時作誘發(fā)試驗和24小時動態(tài)腦電圖。,了解腦部結(jié)構(gòu)異常，如腦畸形、顱內(nèi)鈣化、腫瘤及發(fā)育異常等；,檢測腦代謝功能及腦血流，了解大腦功能改變及幫助癲癇定位。正電子發(fā)射斷層掃描更精確反應(yīng)病灶，為手術(shù)做準備。,檢查,對各年齡段出現(xiàn)的強直-陣攣發(fā)作、肌陣攣以及全身強直發(fā)作均有效，對簡單部分發(fā)作及精神運動性發(fā)作效果良好。定期查血藥濃度。 不良反應(yīng)：常產(chǎn)生困倦、頭昏并易激動。,部分性發(fā)作及強直-陣攣發(fā)作，對簡單部分發(fā)作尤其復雜部分性發(fā)作效果最好，作為首選藥。 不良反應(yīng)：常見的為頭暈、困倦、視力模

3、糊及復視。,對各型癲癇發(fā)作均有效，尤其失神發(fā)作為首選藥物；另對全身性強直-陣攣發(fā)作也有很好的效果。也可用于單純部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作、失張力發(fā)作及嬰兒痙攣癥的治療。 不良反應(yīng)：常見的不良反應(yīng)為胃腸道功能障礙，包括食欲不振、惡心、嘔吐、消化不良腹瀉或便秘等；特別注意肝損害，故服用中一定要定期檢查肝功能。,治療,盡量單藥治療、給藥規(guī)律、早期治療、療程要長、停藥要慢,特殊用藥,安定 0.3-0.5mg/kg緩慢靜脈注射，幼兒一次不超過2mg 副作用 用藥后注意觀察呼吸情況，注意有無呼吸抑制。,魯米那 15-20mg/kg 副作用 呼吸抑制及降低血壓,3%水合氯醛 0.5ml/kg

4、保留灌腸 副作用 口服易惡心，刺激腸粘膜,T37 P134次/分 R35次/分 Wt4.5kg神清，精神反應(yīng)欠佳。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在。咽無充血，頸無抵抗，呼吸平穩(wěn)，四肢肌張力可，納入欠佳，無嘔吐，腹軟，二便正常。,生后有缺氧窒息史，生后2次支氣管肺炎病史,5天前無明顯誘因下出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為左側(cè)口角抽動，左側(cè)眼瞼眨動，雙上肢抖動，持續(xù)約10余秒緩解，每天發(fā)作共1-4次。,薛某，女，2月14天，因“陣發(fā)性抽搐五天”于2019-04-26入院 擬診斷 ：1、抽搐待查2、缺血缺氧性腦病恢復期,既往史,病例特點,入院評估,病例介紹,入院查體,跌落風險評分為高危，Branden Q風險評估為2

5、8分,治療,一級護理、病重、人工喂養(yǎng) 奧拉西坦營養(yǎng)神經(jīng)，環(huán)磷腺苷葡胺保護心肌，維生素B6,08:00 出院,09:00 予丙戊酸鈉1ml 口服 q12h 體溫正常，呼吸平穩(wěn)，暫無抽搐，遵醫(yī)囑予停一級護理，病重，改二級護理。,12:40 出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為意識喪失，雙眼凝視，眼瞼眨動，口唇抽動，四肢抽動 遵醫(yī)囑予3%水合氯醛7ml灌腸。 持續(xù)5min緩解。,04:30 再次抽搐，表現(xiàn)同前，持續(xù)約半分鐘自行緩解。 09:00 確認診斷：1、癲癇2、缺血缺氧性腦病恢復期,病情發(fā)展,10-26,10-27,10-28,5-4,15:10 再次抽搐，表現(xiàn)為四肢抽動，雙眼凝視，口唇抽動，意識喪失。 遵醫(yī)囑予

6、3%水合氯醛7ml灌腸。 持續(xù)約2min緩解。,誘發(fā)電位異?？紤]與中樞神經(jīng)發(fā)育有關(guān),CT檢查頭皮血腫（外緣機化）考慮與生時產(chǎn)傷有關(guān),檢查結(jié)果,檢查結(jié)果,白細胞高 考慮與肺炎反復入院有關(guān) 中性和淋巴細胞高 考慮細菌合并病毒感染,檢查結(jié)果,5-3 復查血藥濃度示丙戊酸低，予丙戊酸鈉1.5ml 口服 2次/日,護理診斷、措施、評價,護理診斷 有窒息的危險-與抽搐發(fā)作有關(guān) 護理措施 1、患兒抽搐時，平臥位，頭偏向一側(cè)，將壓舌板放于上下齒之間，及時清理口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。 2、遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙藥，并觀察用藥效果，臥床休息。 3、嚴密觀察生命體征，神志、瞳孔變化，觀察發(fā)作的類型、持續(xù)時間。 護理評價

7、 05-04 患兒無窒息發(fā)生，呼吸道通暢。,護理診斷、措施、評價,護理診斷 有受傷的危險-與抽搐，意識障礙有關(guān) 護理措施 1、患兒抽搐時，勿強行按壓肢體，以免引起骨折，癲癇發(fā)作時要保護患兒肢體，防止抽搐時造成皮膚破損，骨折或脫臼，墜床等。 2、在患兒意識恢復過程中應(yīng)專人守護，移開可能造成患兒受傷的物品，拉好床欄。發(fā)作間歇期創(chuàng)造安全、安靜的環(huán)境，室內(nèi)光線柔和。 3、與家長做好健康宣教，講解抽搐時可采取的措施及疾病相關(guān)知識。 護理評價 05-04 患兒無受傷發(fā)生,護理診斷、措施、評價,護理診斷 家長恐懼焦慮-與患兒反復發(fā)病，擔心患兒預(yù)后情況有關(guān)。 護理措施 1、做好解釋及安慰疏導工作，講解疾病相關(guān)知識緩解緊張情緒，增強自信心，積極配合治療。 2、幫助家長結(jié)識其他病友，以便互相鼓勵，交談一些有益的感受。 護理評價 05-02 患兒家長恐懼焦慮情緒減輕,護理診斷、措施、評價,護理診斷 知識缺乏與家長缺乏癲癇發(fā)作的急救知識及正確服藥知識 護理措施 1、與家長講解疾病發(fā)作時的急救知識 2、合理安排患兒的生活，保證充分的休息，飲食不過量，飲水勿過多，避免睡眠不足及情緒波動。 3、飲食應(yīng)給予富于營養(yǎng)和容易消化的食物，多食清淡、含維生素高