1、宮腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥處理及預(yù)防 羅雪梅,由于宮腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、副作用少、 治愈率高、手術(shù)和住院時間短、適用范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被公眾所認(rèn)可。隨著技術(shù)的更新，手術(shù)適應(yīng)范圍不斷擴(kuò)大，但并發(fā)癥也隨之增多。,術(shù)中、術(shù)后出血 子宮穿孔和周圍臟器的損傷 過度水化綜合征 空氣栓塞 其他,術(shù)中、術(shù)后出血,術(shù)中、術(shù)后出血是宮腔鏡手術(shù)常見的并發(fā)癥。術(shù)中出血多是由于術(shù)中切割過深引起。子宮肌壁血管層位于粘膜下56mm，約在子宮肌壁13處。當(dāng)采用電切環(huán)切除深度肌壁全層13時，可能傷及血管出現(xiàn)出血。術(shù)后出血常由于宮腔灌流壓力下降膨?qū)m壓力下降，使出血增多。,處理方法：電凝上血。藥物止血：腎上腺素（1:1000）0.5mg

2、用0.9%氯化鈉注射液稀釋至5ml注入宮腔。壓迫止血：術(shù)終宮腔置24號Foley導(dǎo)尿管，球囊注入0.9%氯化鈉注射液10-30ml(根據(jù)宮腔大小)，壓迫68h后取出。介入治療：用不同物質(zhì)選擇性地阻塞子宮動脈以阻斷子宮血流，達(dá)到止血的目的。手術(shù)治療：如各種止血方法無效，可行腹腔鏡下手術(shù)或開腹切除子宮。,子宮穿孔和周圍臟器的損傷,子宮穿孔亦是宮腔鏡手術(shù)常見的并發(fā)癥，部分可合并腸管損傷。穿孔多見于子宮底部、宮角及子宮峽部等壁薄的部位。子宮穿孔多與術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足有一定關(guān)系，激光或球狀電極的功率過大，或在局部停留時間過長，使熱損傷穿過子宮肌層并波及膀胱、腸管等鄰近臟器。引起子宮穿孔的操作中，分離粘連時子宮

3、的發(fā)生率最高，其次為內(nèi)膜切除、子宮縱隔切除和內(nèi)膜息肉切除。經(jīng)宮頸子宮肌瘤切除術(shù)時如肌瘤較大，電切環(huán)容易傷及肌瘤對側(cè)肌壁，或電切環(huán)滑到由于肌瘤生長使組織變薄的邊緣肌壁時差也容易引起穿孔。一旦發(fā)生穿孔，應(yīng)立即停止手術(shù)，查找穿孔的部位。,處理方法：藥物治療：予縮宮素及抗生素治療。 手術(shù)：腹腔鏡探查或開腹探查，先查找穿孔部位，然后決定處理方案。 預(yù)防方法： 視野不清不能通電 。 原則上經(jīng)宮頸子宮內(nèi)膜切除術(shù)每個部位只切刀，深度達(dá)子宮內(nèi)膜功能層、基底層及其下方23cm的肌肉組織。 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜去除術(shù)（）通電時滾球必須滾動，避免原地停留。 經(jīng)宮頸子宮縱隔切除術(shù)時宮底部容易穿，應(yīng)使用腹腔鏡監(jiān)護(hù)。,過度水化

4、綜合征,過度水化綜合征最初見于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP ),自宮腔鏡手術(shù)開展后，又被稱為TURP綜合征。 TURP綜合征是經(jīng)尿道電切術(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥，是由于大量灌流液被快速吸收而引起以血容量過多及稀釋性低鈉血癥為主要特征的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為術(shù)中不明原因的低血壓、高血壓、心動過緩、煩躁、惡心、嘔吐、胸痛、胸悶等，繼而引發(fā)急性左心心力衰竭、肺水腫、甚至腦水腫等。,處理方法：鼻導(dǎo)管吸氧，應(yīng)用除泡劑（乙醇），禁用嗎啡。 使用利尿劑，如呋塞米注射液40mg加入到5%葡萄糖注射液50ml中靜滴，46h后可重復(fù)使用。 當(dāng)血鈉過低時（130mmol/L）時，應(yīng)予3%5%的氯化鈉溶液250500mL緩慢靜

5、滴，同時監(jiān)測血鈉濃度，及時調(diào)整用量?？砂匆韵碌墓窖a(bǔ)鈉：所需鈉量（血鈉正常值實(shí)際測得血鈉值）52% 體重（kg） 。一般補(bǔ)充到血鈉維持在135mmol/L左右即可（不可過快、過量） 。如發(fā)生充血性心衰，可酌情用洋地黃類藥物，如有腦水腫征象，應(yīng)快速脫水治療并予地塞米松靜滴。選擇對腎功能損傷小的抗生素。,預(yù)防方法：控制宮腔灌流壓力14.7kpa,不得超過平均動脈壓。盡量縮短手術(shù)時間，原則上90min 。 密切觀察宮腔灌注液入、出量差，當(dāng)電解質(zhì)膨?qū)m液差值1.5L或非電解質(zhì)膨?qū)m液差值1L 、 老年或有心肺疾病患者差值 750mL時差，應(yīng)停止手術(shù)，并立即動態(tài)監(jiān)測血鈉濃度及各項(xiàng)生命體征、 血氧飽和度及排尿

6、量等。 對復(fù)雜的宮腔操作或經(jīng)宮頸子宮肌瘤切除術(shù)、子宮腺肌癥內(nèi)膜電切術(shù)前如估計手術(shù)時間較長，應(yīng)進(jìn)行術(shù)前預(yù)處理，如應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動劑縮小瘤體、薄化內(nèi)膜厚度等，術(shù)中視具體情況適可而止。,空氣栓塞,空氣栓塞比較罕見，發(fā)生前常無臨床癥狀，一旦發(fā)生則危及生命。空氣栓塞的氣體來源于膨?qū)m液管和組織氣化產(chǎn)生的氣泡。如果一定體積的空氣在膨?qū)m前未排出子宮，手術(shù)早期氣體可經(jīng)子宮創(chuàng)面斷裂的靜脈血管進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，再經(jīng)下腔靜脈進(jìn)入右心室外，導(dǎo)致心搏驟?；蚣毙杂倚乃ソ摺ＥR床表現(xiàn)為煩躁胸悶胸痛氣急發(fā)紺和休克應(yīng)對全麻患者進(jìn)行co2水平監(jiān)測,呼氣末co2壓力下降是空氣栓塞重要的早期征象。,處理方法：停止使用任何注入氣體的方法。 倒轉(zhuǎn)頭高臀低位。 放置中心靜脈導(dǎo)管。 如發(fā)現(xiàn)心肺衰竭現(xiàn)象，立即進(jìn)行。心肺復(fù)蘇。 注入大量0.9%氯化鈉注射液以促進(jìn)血液循環(huán)并送誡同壓氧倉治療。,其他,宮腔鏡手術(shù)術(shù)后還可能出現(xiàn)感染、子宮內(nèi)膜去除術(shù)輸卵管絕育