1、1,高通量血液透析,李碩,2,高通量血液透析（high permeable dialysis, HPD）用高通量血液濾過器在容量控制的血液透析機上進行常規(guī)血液透析的一種技術(shù)。 特征：1、屬于高效血液凈化方法 2、彌散、對流、吸附（蛋白質(zhì)） 3、透析器膜對水和溶質(zhì)通透性高具有疏水性、尿素的運轉(zhuǎn)系數(shù)與透析器面積乘積（KoA）高，超濾系數(shù)（kuf）20ml/(hmmHg),一、定義,3,超濾系數(shù)（kuf）,定義：每小時、每個mmHg跨膜壓力下透析器超濾的水的毫升數(shù),4,二、要求和條件,高通量、高分子聚合膜的濾過器（大于8000道爾頓的物質(zhì)通過膜孔）, 有彌散和對流轉(zhuǎn)運相結(jié)合生物相容性好 Kuf20m

2、l/(hmmHg) 尿素清除率200ml/min 2-微球蛋白清除率 20ml/min 血泵速度250-500ml/min，透析液流速5001000ml/min Kt/V：對非糖尿病患者要求達到1.4，糖尿病患者要求達到1.4以上（計算、意義）,5,二、要求和條件,碳酸氫鹽透析液要求其生物學指標達標（超純） 超純水、雙反滲水（反滲水內(nèi)毒素0.25EU/ml，細菌菌落數(shù)100cfu/ml） 精確的用量控制超濾裝置 最好保持低度超濾狀態(tài)，避免透析液反超,6,透析液反超,在透析器的出口處，血液側(cè)的壓力可能低于透析液側(cè)而出現(xiàn)反超濾，嚴重可致患者肺水腫。這種現(xiàn)象特別容易出現(xiàn)在低靜脈壓、低超濾率和采用高超

3、濾系數(shù)透析器時。預防反超濾的措施：提高血流量，提高TMP（跨膜壓），補液同時增加超濾量,7,1.降低血磷及甲狀旁腺素，防止腎性骨病 高通量血液透析對于大中分子毒素的清除率更好，能夠顯著降低甲狀旁腺激素和血磷水平，能更有效的防止腎性骨病的發(fā)生。 2.改善微炎癥狀態(tài) 高通量透析膜生物相容性好，能有效清除炎癥介質(zhì)等中大分子物質(zhì)，減輕病友體內(nèi)微炎癥狀態(tài)，從而減少心血管疾病的發(fā)生，對改善病友的預后有重要的意義。 3改善貧血，減少促紅素用量 普通透析不能有效地清除血液中某些干擾紅細胞的生成與代謝的毒性物質(zhì)，主要是大中分子溶質(zhì)如甲狀旁腺素、炎性細胞因子等，表現(xiàn)為部分病友應用促紅素后并不能有效的糾正貧血。臨床

4、應用高通量透析可以改善貧血并減少促紅素用量。原因可能與增加清除大中分子毒素有關(guān)。改善貧血尚與病友全身狀況的好轉(zhuǎn)食欲改善后營養(yǎng)物質(zhì)的攝入相應增加等機制有關(guān)。,三、高通量透析的有優(yōu)點,8,4有效控制高血壓 高通量透析能有效清除大、中分子毒素，同時又能排除大量液體，減少水鈉潴留，使病友的血壓得到控制，進而使心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率下降。 5糾正低白蛋白血癥、改善營養(yǎng)不良 高通量透析能有效清除炎癥介質(zhì)等中分子物質(zhì)，從而改善慢性炎癥和營養(yǎng)不良，并且不降低白蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)。有研究表明高通量透析前后血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營養(yǎng)指標水平無明顯變化。改善營養(yǎng)不良可明顯提高尿毒癥病友的生活質(zhì)量和生存率，而

5、高通量透析在改善尿毒癥病友營養(yǎng)狀態(tài)方面的優(yōu)勢已經(jīng)得到證明，受到越來越廣泛的重視，其效價比高，是一個值得推廣的血液凈化方式。,三、高通量透析的有優(yōu)點,9,6.糾正血脂代謝紊亂 高通量透析加強了脂蛋白等大中分子物質(zhì)的清除，可以降低病友甘油三酯水平，改善透析病友的脂質(zhì)代謝紊亂，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。 7.對保存殘余腎功能的影響 8.對死亡率的影響 分析715名血透5年以上的病友的預后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高通量透析組的死亡率較低通量透析組明顯低。非糖尿病病友5年存活率，高通量組為92%，而低通量組為69%，也存在明顯差異，因此高通量透析可提高病友的長期生存率。,三、高通量透析的有優(yōu)點,10,（一）反超濾和致熱反應 1、由于高通量透析器的膜孔徑大可能引起透析液中內(nèi)毒素進入血液，引起致熱反應。 2、靜水壓梯度超過血液膠體滲透壓（2030mmHg）時出現(xiàn)反超濾。,四、主要存在問題,11,四、主要存在問題 （二）對藥物濃度的影響 HPD對藥物的清除率與藥物的理化特性、膜的通透性有關(guān)