1、輸血不良反應(yīng)及處理培訓(xùn) 簡(jiǎn)陽(yáng)市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 兒科,1,輸血不良反應(yīng)及處理,目的 及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種輸血不良反應(yīng)，正確及時(shí)對(duì)癥處理，確保臨床輸血安全。,2,輸血不良反應(yīng)及處理,范圍 包括受血者輸入各種血液制品過(guò)程中或輸注后發(fā)生用原來(lái)疾病無(wú)法解釋的新癥狀和體征，以及評(píng)估和處理措施。,3,輸血不良反應(yīng)及處理,程序 1.輸血過(guò)程中或輸血后護(hù)士觀察記錄病人癥狀和體征，出現(xiàn)以下癥狀要減慢或停止輸血，立即通知主管醫(yī)師和輸血科人員，靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。,4,輸血不良反應(yīng)及處理,1.1發(fā)熱反應(yīng)：輸血中或輸血后1-2小時(shí)內(nèi)，體溫升高1或以上，有時(shí)伴頭痛、煩躁、皮膚潮紅等。,5,輸血不良反應(yīng)及處理,

2、1.2 溶血反應(yīng)： 急性溶血反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、腰背痛、惡心、呼吸困難、血紅蛋白尿、尿少，嚴(yán)重者出現(xiàn)DIC和急性腎功能衰竭，全麻下手術(shù)區(qū)出現(xiàn)嚴(yán)重出血及低血壓。 遲發(fā)性溶血反應(yīng)：輸血后1天以后出現(xiàn)低熱、黃疸、血紅蛋白尿。,6,輸血不良反應(yīng)及處理,1.3過(guò)敏反應(yīng)：蕁麻疹、皮疹、哮喘、腹瀉、血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重可出現(xiàn)過(guò)敏性休克。 1.4輸血后紫癜：輸血一周后出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)、黏膜出血、血小板減少，嚴(yán)重者出現(xiàn)內(nèi)臟和顱內(nèi)出血。,7,輸血不良反應(yīng)及處理,1.5輸血相關(guān)急性肺損傷：常在輸血后30-60分鐘內(nèi)突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、干咳、哮喘、呼吸急促窘迫、紫紺，伴有血壓下降、休克、腎功能衰竭。 1.6肺微血管栓塞

3、：臨床表現(xiàn)為突然煩躁，極度呼吸困難，嚴(yán)重缺氧。,8,輸血不良反應(yīng)及處理,1.7循環(huán)超負(fù)荷：輸血過(guò)快或過(guò)量導(dǎo)致心力衰竭或急性肺水腫。 1.8輸血相關(guān)移植物抗宿主?。撼０l(fā)生于輸血后2-30天，發(fā)熱、紅斑，嚴(yán)重者出現(xiàn)紅皮病、水皰和皮膚剝脫，多伴有全血細(xì)胞減少。 1.9細(xì)菌性輸血反應(yīng)：低血壓、發(fā)熱、發(fā)冷、呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)少尿、休克，發(fā)生DIC。,9,輸血不良反應(yīng)及處理,2.輸血工作人員接臨床通知后立即到患者床邊查看、查找原因并記錄。將剩余的血制品及輸血（不良）反應(yīng)調(diào)查表帶回輸血科。,10,輸血不良反應(yīng)及處理,2.1 核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。 2.2 核對(duì)受血者及供血者ABO血型

4、，Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者和供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）。,11,輸血不良反應(yīng)及處理,2.3 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量。 2.4 立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。,12,輸血不良反應(yīng)及處理,2.5 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。 2.6 盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。 2.7 必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。 2.8將剩余的血制品及輸血（不良）反應(yīng)調(diào)查表送回血站進(jìn)行血液質(zhì)量檢測(cè)，待血液質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果出來(lái)后輸血科報(bào)告給臨床。,13,3.臨床醫(yī)師對(duì)癥處理措施,3.1 抗休克、擴(kuò)容、利尿、堿化尿液、透析、預(yù)防腎功能衰竭。 3.2 DIC防治。 3.3 激素、換血治療等。,14,輸血不良反應(yīng)及處理,4.輸血科對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)和評(píng)估，詳細(xì)填寫(xiě)評(píng)估記錄。與臨床醫(yī)師合作盡快找出輸血反應(yīng)原因，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，資料保存十年。,15,輸血不良反應(yīng)及處理,5.如屬醫(yī)療事故應(yīng)指派專人妥善保管有關(guān)的各種原