1、1,經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù),2,解剖復習,子宮直腸陷凹是腹腔最低點，腹腔內(nèi)如有積液、積血、積膿常存留此處。后穹窿組織相對較薄，經(jīng)后穹窿穿刺進行治療、取卵、注射等損傷小，操作方便。,3,目的,抽取腹腔內(nèi)的積血、積液、積膿進行觀察、化驗、病理檢查，為婦產(chǎn)科臨床常用的輔助診斷方法,4,【適應證】,1.疑是腹腔內(nèi)出血時，如宮外孕、卵巢黃體破裂等。 2.疑是盆腔內(nèi)有積液、積膿時，可做穿刺抽液檢查以了解積液性質(zhì)。以及盆腔膿腫的穿刺引流及局部注射藥物。,5,3.盆腔腫塊位于直腸子宮陷凹內(nèi)，經(jīng)后穹窿穿刺直接抽吸腫塊內(nèi)容物做涂片，行細胞學檢查以明確性質(zhì)。若懷疑惡性腫瘤，可行細針穿刺活檢，送組織學檢查。 4.B超引導

2、下行卵巢子宮異位囊腫或輸卵管妊娠部位注藥治療。 5.在B超引導下經(jīng)陰道后穹窿穿刺取卵，用于各種助孕技術(shù)。,6,【禁忌證】,1.盆腔嚴重粘連，直腸子宮陷凹被較大腫塊完全占據(jù)，并已凸向直腸。 2.疑是腸管與子宮后壁粘連。 3. 異位妊娠準備采用非手術(shù)治療時避免穿刺，以免引起感染。,7,【方法】,物品:陰道窺器、腰椎穿刺針、注射器、試管、宮頸鉗、彎盤、消毒用品、無菌手套 患者排空膀胱，取膀胱截石位，外陰陰道常規(guī)0.5%碘伏消毒，鋪巾。 陰道檢查了解子宮、附件情況，注意陰道后穹窿是否膨隆。 陰道窺器充分暴露宮頸及陰道后穹窿并消毒。 宮頸鉗鉗夾宮頸后唇，向前提拉，充分暴露陰道后穹窿，再次消毒。,8,用2

3、2號長針頭接510 ml注射器，檢查針頭有無堵塞，在后穹窿中央或稍偏病側(cè)，距離陰道后壁與宮頸后唇交界處稍下方平行宮頸管刺入，當針穿過陰道壁，有落空感（進針深約2-3cm）后立即抽吸，必要時適當改變反向或深淺度，如無液體抽出，可邊退針邊抽吸。 針頭拔出后，穿刺點如有活動性出血，可用棉球壓迫片刻。血止后取出窺器。,9,10,穿刺液性質(zhì)和結(jié)果判斷,血液 （1）新鮮血液 （2）陳舊性暗紅色血液 （3）小血塊或不凝固陳舊性血液 （4）巧克力色粘稠液體 膿液 炎性滲出物 腹水,11,【注意事項】,1.穿刺方向是陰道后穹窿中點進針與宮頸管平行的方向，深入至直腸子宮陷凹，不可過分向前或向后，以免針頭刺入宮體或進入直腸。 2.穿刺深度要適當，一般23cm，過深可刺入盆腔器官或穿入血管。若積液量較少時，過深的針頭可超過液平面，抽不出液體而延誤診斷。 3.抽吸物若為血液，放置5分鐘，若凝固，或滴在紗布上有紅暈為血管內(nèi)血液；不凝為腹腔內(nèi)出血。,12,4.有條件或病情允許時，先行B超檢查，協(xié)助診斷直腸子宮陷窩有無液體及液體量。 5.陰道后穹窿穿刺未抽出血液，不能完全排除宮外孕，內(nèi)出血量少、血腫位置高或與周圍組織粘連時，均可造成假陰性。 6.抽出液體均應涂片，行常規(guī)及細胞學檢查 7. 嚴重后傾后屈子宮時，應盡量將子宮體糾正為前位或