1、顱內(nèi)結核MRI影像表現(xiàn),顱內(nèi)結核感染通常繼發(fā)于肺、骨及泌尿生殖系統(tǒng)結核，經(jīng)血行播散種植于軟腦膜、蛛網(wǎng)膜及腦實質(zhì)。主要有兩種類型，即結核性腦膜炎、結核瘤。 顱內(nèi)結核瘤是結核桿菌經(jīng)血行播散至腦實質(zhì)內(nèi)或腦膜形成的慢性肉芽腫， 為腦實質(zhì)或腦膜的一種局灶性結核。常繼發(fā)于肺部結核感染， 其次為骨或泌尿系統(tǒng)。約 70%病例無活動性肺結核。兒童結核多見于幕下， 常合并結核性腦膜炎， 成人結核常見于幕上。 結核瘤由許多結核結節(jié)組成， 中心為干酪性壞死區(qū)， 周圍繞以郎罕氏巨細胞及異物巨細胞， 再向外為上皮樣細胞， 纖維組織囊和反應性膠質(zhì)增生， 可以伴有不同程度的腦水腫。極少數(shù)結核瘤進展為厚壁結核性腦膿腫。 發(fā)生于

2、腦膜或腦實質(zhì)的結核病變的確診多有賴于腦脊液中找到結核桿菌，但腦脊液涂片抗酸染色結核桿菌檢出率僅為10左右，因此，MRI檢查在顱內(nèi)結核診斷中具有重要價值。,一、顱內(nèi)結核的MRI表現(xiàn) ：,1、單純腦實質(zhì)結核MRI表現(xiàn) （1）結節(jié)病灶大小不等，在0.1 3.0cm之間 （2）病灶分布廣泛（以幕上居多） （3）病灶周圍不同程度的腦水腫 （4）結核病灶增強MRI的三種信號特點： 、均勻強化（完全強化） 、環(huán)狀強化伴實性中心（中心不強化） 、環(huán)狀強化伴液性中心（中心不強化,（5）、單純腦實質(zhì)結核的MRI表現(xiàn),2、單純結核性腦膜炎MRI表現(xiàn)： 平掃： 腦基底池、縱裂池或腦溝內(nèi)腦脊液信號消失， T1WI呈等信

3、號，T2 FLAIR呈稍高信號； 增強：腦膜呈不規(guī)則狀強化，可合并有環(huán)狀或結節(jié)狀強化、腦室 擴張、腦積水、腦動脈炎、腦梗死。,鑒別：結核性腦膜炎患者多為顱底基底池內(nèi)腦膜強化， 而腦膜癌病多為大腦凸面、 大腦鐮及天幕腦膜呈強化表現(xiàn),3、腦實質(zhì)結核合并結核性腦膜炎,同時具有上述2種類型的MRI表現(xiàn),圖A Gd-DTPAT1WI增強顯示：雙側大腦彌漫分布的粟粒性結核病灶，0.3cm大小，呈較均勻強化；圖B C T2WI及T2 FLAIR示粟粒大部分呈點狀高信號，部分病變周圍伴有不同程度呈高信號的水腫；圖D DWI示粟粒病灶呈點狀稍高或等信號，周圍水腫呈相對等信號。,腦實質(zhì)0.3cm彌漫粟粒結核的MR

4、I表現(xiàn),腦實質(zhì)0.3cm1.0cm結核結節(jié)的MRI表現(xiàn),MRI T1增強掃描顯示：雙側大腦多發(fā)結節(jié)， 0.350.9cm大小不等，環(huán)狀強化典型，且環(huán)壁較光整，病變中心等信號，部分病灶周水腫呈低信號。,腦實質(zhì)0.3cm1.0cm結核結節(jié)的MRI表現(xiàn),圖A: Gd-DTPA T1WI MRI增強掃描顯示：顯示右側顳葉典型環(huán)形強化病灶，病灶大于1.0cm，即結核瘤形成。壁環(huán)形強化，中心明顯低信號。圖 B T2WI示病變中心明顯高信號壁呈稍高信號，呈典型環(huán)靶癥，周圍水腫呈高信號。圖C ：T2 FLAIR 中心液化部分呈低信號，邊緣未完全液化的干酪壞死呈等信號，瘤壁及瘤周水腫呈高信號。,結核性腦膜炎MR

5、I表現(xiàn),Gd-DTPA增強顯示：鞍上池及環(huán)池腦膜強化伴大小不等環(huán)形強化結節(jié)； T2WI 顯示雙側側腦室及第三腦室擴張、積水，伴雙側側腦室周圍腦實質(zhì)水腫呈高信號。,混合型（腦實質(zhì)結核合并結核性腦膜炎）MRI表現(xiàn),圖6A-B 軸位及冠狀位Gd-DTPA RMI T1增強顯示：右側外側裂池腦膜強化伴環(huán)形強化結節(jié)、雙側大腦多發(fā)均勻強化、環(huán)形強化粟粒及結節(jié)。,左額葉、雙側顳葉及雙側小腦多發(fā)0.3cm 及0.3cm1.0cm環(huán)形強化伴實性中心粟粒及結節(jié)，ADC偽彩圖未見明顯彌散受限（左額葉測量ADC圖的病變在DWI圖上位中心結節(jié)狀高信號）。,圖A Gd-DTPA增強顯示：右側顳葉結核瘤，約2.7cm大小，

6、環(huán)狀強化典型，中心明顯低信號；圖B T2WI病變中心明顯高信號，瘤壁呈稍高信號，瘤周水腫呈稍高信號；圖C、D: DWI病變中心明顯低信號，邊緣呈等或高混雜信號，瘤周水腫呈等信號。,肺癌腦轉移的MRI表現(xiàn),圖A ： Gd-DTPA T1增強顯示：左側小腦約3.9cm*4.1cm大小囊性病變，囊壁較薄且厚薄不均勻、囊壁環(huán)形強化，中心呈明顯低信號，病灶周圍水腫呈低信號；圖B ： T2WI病變中心明顯高信號，壁呈等信號，病灶周圍水腫呈高信號；圖C： DWI示病變中心明顯低信號，壁及周圍水腫呈相對等信號；圖D： ADC偽彩圖 病變中心顏色與腦脊液顏色相同為紅色，外緣黃色環(huán)繞，瘤壁為綠色，瘤周水腫為綠色。

7、,腦實質(zhì)結核的動態(tài)MRI表現(xiàn),第一次：雙側大腦額葉及左側頂葉多發(fā)環(huán)形強化結節(jié)、右側大腦頂葉2個點狀強化粟粒,第二次：3月后，病變縮小，部分由第一次的環(huán)形強化變?yōu)檩^均勻強化，左頂葉周圍水腫較前變化不明顯,第三次：6月后，病變基本消失,混合型動態(tài)MRI表現(xiàn),混合型的腦膜病變動態(tài)MRI表現(xiàn)：圖A治療前；圖B治療后3個月；圖C治療后6個月：右側外側裂腦膜強化范圍及腦膜結節(jié)較前逐漸縮小；腦實質(zhì)結節(jié)較前逐漸縮小，乃至消失。,環(huán)狀強化鑒別診斷：,結核瘤主要表現(xiàn)為薄壁環(huán)狀強化， 環(huán)內(nèi)常見典型的” 靶征” ， 靶心較大， 伴有腦膜、 腦池強化， 尤其是腦基底池強化， 結合病史與臨床表現(xiàn)， 腦脊液檢查即可診斷。

8、腦膿腫主要表現(xiàn)為圓形或類圓形環(huán)狀強化， 環(huán)張力高、 壁薄規(guī)則、 外壁略厚內(nèi)壁 、 可有分隔、 罕有壁結節(jié)及靶征.結合年齡及發(fā)燒、 頭痛、 嘔吐、 抽搐等病史及臨床表現(xiàn)即可診斷。 轉移瘤常表現(xiàn)為皮髓質(zhì)交界區(qū)多發(fā)環(huán)狀強化， 壁厚、 內(nèi)壁不規(guī)則， 常有分葉、 周圍有明顯指壓跡狀水腫 ， 臨床表現(xiàn)以頭痛， 頭暈， 嘔吐為首發(fā)癥狀， 如發(fā)現(xiàn)身體其他臟器惡性腫瘤即可確診。,膠質(zhì)瘤常表現(xiàn)為腦深部厚壁環(huán)狀強化， 環(huán)強化程度高， 內(nèi)外壁不規(guī)則， 有分葉， 可見壁結節(jié) 。臨床首先表現(xiàn)為肢體癥狀。 腦囊蟲病多表現(xiàn)為大腦深部多發(fā)小環(huán)狀強化， 強化程度輕， 環(huán)張力低， 壁薄， 以比較小的 “靶征” 為主要特征， 可有鈣

9、化。結合病史及臨床表現(xiàn)， 間凝實驗陽性即可確診。 腦手術后遺殘腔與腦內(nèi)血腫吸收期常表現(xiàn)為薄壁環(huán)狀強化， 環(huán)強化程度較輕， 張力低 。結合典型病史， 可確定診斷。,鑒別診斷：轉移性腫瘤,病例1、劉xx，男，51歲，左側肢體無力1-月,雙側大腦半球多發(fā)類圓形占位灶，呈長T1長T2信號灶，DWI示戲服，最大者直徑約2.5cm，周圍大片水腫區(qū)。,雙側大腦、左側小腦多發(fā)類圓形占位灶，呈長T1長T2信號灶，DWI示戲服，最大者直徑約2.5cm，增強后環(huán)狀強化，周圍大片水腫區(qū)。,病例2、蘇xx，女，56歲，,腦實質(zhì)內(nèi)見多個大小不等結節(jié)影，左頂葉結節(jié)較大，其內(nèi)合并囊變及小出血灶，增強掃描后病灶明顯不均勻強化，

10、結節(jié)周圍見片狀水腫?？紤]腦轉移瘤。,病例3:李調(diào)鳳，女，60歲，,雙側額葉見多發(fā)斑片狀等T1T2信號影，部分沿腦溝走行，增強后有明顯強化，左側額葉見類圓形異常信號灶，直徑約0.9cm，T1WI呈等低信號，T2WI呈低信號，DWI呈低信號，周圍無水腫，增強后環(huán)狀強化。雙側額葉多發(fā)病灶，部分沿腦溝走行，明顯強化，其中左側額葉病灶內(nèi)有出血表現(xiàn)。,鑒別診斷：腦膿腫,病例4、古xx，男，51歲，頭痛半月，加重1天，1+月前有中耳炎病史,T1、T2,DWI、ADC,增強后,左側顳葉見4.6*3.9*4.1cm大小囊狀長T1T2信號影，多囊狀，增強后環(huán)狀強化，DWI中心有彌散受限，周圍大片水腫信號，左側腦室明顯受壓，中線結構右移。顱骨未見異常。,治