1、1,氣管軟化試驗(yàn),2,病理,定義：腫大的甲狀腺長(zhǎng)期直接壓迫氣管軟骨，引起軟骨退變或壞死，氣管缺乏應(yīng)有的軟骨硬度和支撐力造成管腔不同程度塌陷的一種病理現(xiàn)象，當(dāng)手術(shù)切除甲狀腺腫后，軟化的氣管壁失去牽拉而塌陷，致使氣管腔變小，通氣不暢。嚴(yán)重者因氣管塌陷而導(dǎo)致窒息。 氣管軟化征多發(fā)生于度以上甲 狀腺腫或墜入性胸內(nèi)甲狀腺腫及 其摘除術(shù)后。,3,檢查目的,氣管軟化患者有時(shí)臨床上并沒(méi)有特殊表現(xiàn)，術(shù)前有時(shí)很難作出準(zhǔn)確的判斷,特別是軟化程度較輕者,診斷的準(zhǔn)確率更低,常因術(shù)前對(duì)氣管軟化估計(jì)不足，致患者在手術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)急性窒息。這也正是氣管軟化實(shí)驗(yàn)的目的所在。,4,檢查方法,1.凡較大較固定的甲狀腺腫，觀察病人有

2、呼吸困難征像，不能仰臥平睡，甚至聲音嘶啞，若用手指試行輕壓甲狀腺腫塊時(shí)，病人出現(xiàn)呼吸困難加重，為可疑氣管軟化癥。 2.甲狀腺腫切除術(shù)中或術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，查及病人吸氣性呼吸困難進(jìn)行加重，煩躁不安、出汗、顏面青紫、喉鳴，進(jìn)而窒息，除外血腫壓迫，則為氣管軟化癥。 3.頸部氣管X線透視或攝片可協(xié)助氣管軟化征的發(fā)現(xiàn)。有條件者應(yīng)行Valsalva（瓦耳薩耳瓦氏手法,咽鼓管充氣檢查法）和Mueller（讓病人作深呼吸，以鼻吸氣或咳嗽）試驗(yàn)攝片協(xié)助檢查。,5,X線檢查方法,通常采用瓦-米試驗(yàn)攝片診斷 瓦氏試驗(yàn)法拍片:先訓(xùn)練病人，要求患者盡力吸氣后關(guān)閉聲門，并強(qiáng)力屏氣后迅速拍片。 米勒氏試驗(yàn)法拍片:囑患者盡力呼

3、氣后關(guān)閉聲門再做吸氣動(dòng)作后快速拍片。 （在做上述兩項(xiàng)試驗(yàn)時(shí)拍片條件、位置、中心線及距離均應(yīng)相同。 ）,6,A-B3mm 或 氣管內(nèi)徑較正常(20.2mm)小于7mm,7,8,試驗(yàn)證明正常人做瓦氏法及米勒法管徑平均差小于2.0mm或多數(shù)正常人管徑無(wú)明顯變化。凡管徑相差3.0mm或3.0mm以上者，則可提示為氣管軟化癥(特別是腫瘤患者如甲狀腺腫大，壓迫氣管使氣管內(nèi)徑較正常小于7.0mm，則發(fā)生氣管軟化的可能性較大。）但是對(duì)于病史長(zhǎng)、腫物巨大者，雖術(shù)前瓦-米試驗(yàn)攝片為陰性，術(shù)中仍需認(rèn)真探查，避免因遺漏而釀成嚴(yán)重果。,9,術(shù)前X線檢查對(duì)診斷甲狀腺腫是否合并支氣管軟化癥有極其重要的價(jià)值，也是甲狀腺 腫大患者術(shù)前不可缺少的檢查方法之一。,10,治療,氣管懸吊術(shù)是治療氣管軟化最常用、最有效的方法。將軟化的氣管壁吊起、軟化氣管壁與附近組織“例如