1、膽囊結(jié)石 (Cholelithiasis）肝膽二病區(qū),1,什么是膽囊結(jié)石?,2,膽囊結(jié)石： 發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石,3,主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇結(jié)石為主的混合型結(jié)石 且好發(fā)于女性。,膽囊結(jié)石,4,膽囊結(jié)石,危險(xiǎn)因素包括：,喜靜少動(dòng)； 不吃早餐； 餐后零食； 肝硬化； 遺傳因素；,5,臨床癥狀,腹痛 消化系統(tǒng)癥狀,6,膽囊結(jié)石=膽結(jié)石？,7,膽結(jié)石,發(fā)生位置： 1.膽囊結(jié)石（Gall bladder (GB) stone） 2.肝內(nèi)膽管結(jié)石 （Intrahepatic duct (IHD) stone） 3.膽總管結(jié)石（Common bile duct (CBD),8,膽結(jié)石,全國(guó)調(diào)查結(jié)果看，膽囊

2、結(jié)石發(fā)生率約為52.8%，肝內(nèi)膽管結(jié)石為36.2%，膽總管結(jié)石為11%。,9,膽囊結(jié)石,膽道系統(tǒng)主要的功能： 運(yùn)送膽汁 (delivery) 貯存膽汁 (storage) 濃縮膽汁 (concentration) 排泄膽汁 (excretion),10,膽囊結(jié)石的臨床癥狀,腹痛：突發(fā)右上腹陣發(fā)性劇烈疼痛，常于飽餐，進(jìn)食油膩食物或睡眠時(shí)發(fā)生，莫菲征常陽(yáng)性。,11,墨菲斯征陽(yáng)性,病人平臥，檢查者以左手掌放在患者的右肋緣部，用左手拇指置于膽囊點(diǎn)（膽囊點(diǎn)在腹直肌外緣與肋弓交界處），首先以拇指用中度壓力壓迫腹璧，然后囑患者行深呼吸。深吸氣時(shí)發(fā)炎的肌囊觸及正在加壓的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏氣，

3、這就是膽囊觸痛征，為墨菲斯征陽(yáng)性。,12,膽囊結(jié)石的臨床癥狀,消化系統(tǒng)癥狀：惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適,13,膽囊結(jié)石的并發(fā)癥,當(dāng)結(jié)石堵塞了膽囊管或膽總管后可引起急性膽絞痛，劇烈時(shí)難以忍受，并可牽扯至右背痛，還伴有高熱、寒戰(zhàn)、甚至出現(xiàn)血壓下降、煩燥不安、休克、昏迷并危及生命。,14,膽囊結(jié)石的并發(fā)癥,還可誘發(fā)糖尿病，也可導(dǎo)致膽囊壞疽或穿孔，引起腹膜炎危及生命。,15,檢查與診斷,超聲檢查 (Ultrasonic Graph,16,檢查與診斷,腹部平片 (PlaiRadiography),17,檢查與診斷,計(jì)算機(jī)斷層掃描 （CT）,18,檢查與診斷,核磁共振膽管成像 （MRCP）,19,膽

4、囊結(jié)石如何預(yù)防？,20,一、有規(guī)律的飲食,按時(shí)進(jìn)餐是預(yù)防結(jié)石的最好辦法，尤其是早餐，因?yàn)樵绮团c上次晚餐間隔時(shí)間最長(zhǎng)，肝臟經(jīng)過(guò)一晚的合成分泌了大量的膽汁，這些膽汁會(huì)儲(chǔ)存于膽囊中，膽囊粘膜吸收水分使膽汁變濃，膽固醇/卵磷脂大泡容易形成，膽汁的粘稠度增加，易形成膽泥。因此，按時(shí)進(jìn)餐能促使膽囊收縮，及時(shí)排空膽囊，防止結(jié)石的形成。,21,二、合理的飲食結(jié)構(gòu),日常生活中應(yīng)避免進(jìn)食過(guò)多的高蛋白、高脂肪、高熱量的食物。適當(dāng)食用纖維素豐富的飲食，以改善膽固醇的排泄，防止結(jié)石的形成。減少動(dòng)物性脂肪攝入，如肥肉及動(dòng)物油脂，適量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油攝入比例。保證新鮮蔬菜、水果的供給。綠葉蔬菜，可

5、提供必要的維生素和適量纖維素。,22,合理的飲食結(jié)構(gòu),錯(cuò)誤 正確,23,三、定期檢查,對(duì)于家族中有膽結(jié)石的人群，更應(yīng)該注意合理飲食。定期檢查腹部B超、血脂，及早發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石，防患于未然。,24,長(zhǎng)了膽囊結(jié)石該怎么辦？,25,一、保守溶石治療,現(xiàn)在臨床上使用的口服溶石藥物主要有兩種：鵝去氧膽酸和熊去氧膽酸。 這兩種藥物通過(guò)降低膽汁膽固醇的分泌使膽汁去飽和，不飽和膽汁則具有溶解膽固醇的作用，使膽石表面的膽固醇分子不斷地被溶解，膽石體積逐漸縮小以至完全溶解。,26,二、微創(chuàng)保膽取石,什么是微創(chuàng)保膽取石？微創(chuàng)保膽取石手術(shù)是借助高科技相關(guān)設(shè)備，在纖維膽道鏡或膽道硬鏡的直視下取出膽囊內(nèi)結(jié)石，既保留膽囊及其功

6、能，又取凈結(jié)石的新型微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)保膽取石術(shù)在國(guó)內(nèi)逐漸開展，也被越來(lái)越多的外科醫(yī)師所認(rèn)同。,27,三、腹腔鏡膽囊切除,腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）是膽道外科常用的手術(shù)，分為順行性（由膽囊管開始）切除和逆行性（由膽囊底部開始）切除兩種。,28,腹腔鏡膽囊切除,腹腔鏡膽囊切除(LC） 膽囊結(jié)石治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 優(yōu)點(diǎn)： 創(chuàng)傷??； 切口感染少； 切口疝率低； 恢復(fù)快，術(shù)后35天出院； 綜合治療費(fèi)用低；,29,膽囊結(jié)石的治療（Treatment ）,傳統(tǒng)開腹手術(shù),腹腔鏡手術(shù),30,膽囊結(jié)石的治療（Treatment ）,傳統(tǒng)開刀手術(shù) Open su

7、rgery,腹腔鏡手術(shù) Laparoscpic surgery,31,術(shù)前護(hù)理,1、做好心理護(hù)理 介紹手術(shù)，消除緊張情緒，取得配合,32,術(shù)前護(hù)理,2、飲食 囑患者低脂飲食，防止引起膽囊炎急性發(fā)作，影響手術(shù),33,術(shù)前護(hù)理,3、術(shù)前準(zhǔn)備 配合做好必要術(shù)前準(zhǔn)備及各項(xiàng)檢查，了解有無(wú)禁忌癥,34,術(shù)后護(hù)理,1、體位 LC多采取全麻，故術(shù)后返回病房后先平臥位，2小時(shí)后可墊枕頭，3小時(shí)后可取半臥位，麻藥清醒后可自行翻身，24小時(shí)后可下床活動(dòng)。,35,術(shù)后護(hù)理,2、飲食 手術(shù)當(dāng)天禁食禁水，術(shù)后第1天上午可進(jìn)食水、米湯，若無(wú)惡心、嘔吐癥狀，可進(jìn)食稀飯，中午、晚上可進(jìn)食面條等半流質(zhì)飲食，術(shù)后第2天仍然以半流質(zhì)

8、為主，術(shù)后第3天可輔食少量魚肉，瘦肉 。,36,術(shù)后護(hù)理,3、傷口護(hù)理 LC術(shù)后一般有3個(gè)1CM的切口，術(shù)后以特殊膠水粘合傷口，無(wú)需換藥處理。,37,術(shù)后護(hù)理,4、管道護(hù)理 LC術(shù)后有時(shí)會(huì)放置一根腹腔引流管，以引流術(shù)中殘留的積液，要保持引流管通暢。勿高于恥骨聯(lián)合上方，以免引起反流；勿拉扯管道，以免引起脫落，勿壓住管道，以免引起阻塞，記錄風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，告知患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)。,38,術(shù)后護(hù)理,5、病情觀察 注意觀察有無(wú)出血、膽瘺、腸穿孔、滲液及腹部體征。,39,術(shù)后護(hù)理,6、基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理治療 手術(shù)當(dāng)天給予病人床上擦浴，保持病人三短九潔。術(shù)后按醫(yī)囑給予微波、氣壓、中藥熏蒸等治療。,40,術(shù)

9、后護(hù)理,7、心理護(hù)理 做好健康宣教，爭(zhēng)取早日康復(fù)。,41,膽囊結(jié)石護(hù)理常規(guī),護(hù)理評(píng)估 腹痛程度、部位、性質(zhì)及伴隨癥狀。 影響疼痛發(fā)作的因素。 辯證：肝郁氣滯證，肝膽濕熱證，肝膽淤滯證，肝膽濃毒證。,42,膽囊結(jié)石護(hù)理常規(guī),護(hù)理要點(diǎn) 一般護(hù)理：臥床休息，病情緩解后可逐步恢復(fù)正?；顒?dòng)。 病情觀察：注意患者腹痛、嘔吐物的性質(zhì)，觀察舌象、脈象的變化，詳細(xì)記錄。 給藥護(hù)理：中藥湯劑宜溫服，遵醫(yī)囑給予通腑合劑灌腸，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，恢復(fù)腸功能。 飲食護(hù)理：宜清淡，多食清熱利濕的菜果，忌辛辣油膩之品。 情志護(hù)理：做好與患者的溝通交流，解釋病情，緩解患者的緊張情緒。,43,膽囊結(jié)石護(hù)理常規(guī),臨證(癥)施護(hù)： 肝郁

10、氣滯者，宜疏肝利膽。 肝膽濕熱者，宜清利濕熱，通里攻下。 肝膽淤滯者，遵醫(yī)囑用艾灸治療。 肝膽濃毒者，穩(wěn)定患者情緒。,44,膽囊結(jié)石護(hù)理常規(guī),中醫(yī)特色康復(fù)與健康指導(dǎo)： 飲食指導(dǎo)：囑病人多飲水，忌辛辣油膩之品,注意飲食有規(guī)律。 情志護(hù)理：保持穩(wěn)定愉快心情。,45,膽囊結(jié)石護(hù)理常規(guī),用藥指導(dǎo)：中藥湯劑宜溫服。 觀察腹痛變化，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。,46,膽囊結(jié)石護(hù)理常規(guī),下床： 下床以翻身的方法側(cè)臥，以一只手支撐起身體，雙腳移下床,47,膽囊結(jié)石護(hù)理常規(guī),翻身： 平臥位，右腳放平，左腳曲膝，握住床邊欄桿，自行翻身向右側(cè)，翻身側(cè)臥后，上面的腳彎曲至最大極限，可用枕頭托墊。反之則可翻向左側(cè)。,48,膽囊結(jié)石護(hù)理常規(guī),有效咳嗽訓(xùn)練： 可幫助患者有效排出呼吸道分泌物，預(yù)防肺炎發(fā)生。 半臥位，上身微向前傾，雙方手指交叉橫壓在傷口上，固定傷口。 采用橫膈式呼吸，由鼻深吸一口氣。 由口3次短促的呼氣呼