1、時(shí)代天使隱形矯治相關(guān)臨床操作,附件粘結(jié) 鄰面去釉 照片拍攝 硅橡膠印模制取,一、附件種類：,橢圓附件 矩形附件,二、附件作用：,輔助固位 輔助牙齒移動(dòng),1、對(duì)牙齒進(jìn)行正軸時(shí),矩形附件的使用,2、拔牙區(qū)的鄰牙上，輔助牙齒整體移動(dòng)； 3、其它需要較長距離整體移動(dòng)牙齒的情況,4、輔助糾正扭轉(zhuǎn):粘在被扭轉(zhuǎn)牙上，必要時(shí)唇舌側(cè)可同時(shí)粘附件,5、輔助壓低：,個(gè)別牙壓低,組牙壓低,切牙壓低效果模擬,壓低前,壓低后,橢圓形附件的使用,1、壓低和伸長的輔助施力：附件粘在被壓低牙的鄰牙上或被伸長的牙上。,2、輔助矯治器固位,其它附件,輔助扭轉(zhuǎn)附件,平導(dǎo)板附件,三、附件的材料：,牙體修復(fù)用光固化樹脂,（推薦材料）,附

2、件制作材料和器械準(zhǔn)備：,1附件定位模板 2開口器 3. 棉球 4酸蝕劑 5充填器 6. 光固化燈及光固化樹脂 7高速手機(jī)及車針 8低速手機(jī)及拋光杯、拋光膏,四、附件的制作：,用第一副矯治器作為模板，直接用它制作附件。,附件粘結(jié)技巧：,1、可將第一副矯治器切成幾段，便于操作。每段應(yīng)至少包括與附件牙相鄰的兩顆牙； 2、選擇性粘接附件： （不是所有附件都要在第二步粘接）,（1）固位附件可選擇性粘接 （2）尚未移動(dòng)的牙齒，其附件可暫不粘接,3、選擇性磨除附件,對(duì)于已經(jīng)完成功能的附件可以磨除，同 時(shí)提醒公司在數(shù)字化模型上刪除附件。,4、選擇性修整附件,附件的非功能部位可做適當(dāng)調(diào)磨，有利于矯 治器摘戴。,

3、例如:,垂直矩形附件的切、合方棱角,水平矩形附件的近切方棱角,5、及時(shí)修復(fù)缺損和脫落的附件,對(duì)于還在發(fā)揮功能的附件，若出現(xiàn)缺損、明顯磨耗 或者是脫落的情況，需磨除后利用上一副矯治器做模 板重新粘接。,附件粘結(jié) 鄰面去釉 照片拍攝 硅橡膠印模制取,鄰面去釉(InterProximal Reduction，IPR) ： 以前又稱減徑、片切；是指在牙齒鄰接部位去除 牙釉質(zhì)的一項(xiàng)臨床操作，是正畸治療中獲取間隙、 解除擁擠的方法之一。,定 義,適合鄰面去釉的牙體形態(tài),矯治前,矯治后,鄰面去釉的技巧,1、控制好去釉的量 （1）安全去釉量 現(xiàn)在最為大家所接受的最大去釉量為不超過原牙釉質(zhì)厚度的50，這樣才不至

4、于影響牙體和牙周健康。根據(jù)此原則，多數(shù)情況下，后牙牙齒的單側(cè)釉質(zhì)面可以被磨除0.5，切牙單側(cè)釉質(zhì)面可以被磨除0.25。,1、控制好去釉的量 （2）總量控制 根據(jù)去釉總量合理設(shè)計(jì)去釉牙位，必要時(shí)做模型排牙試驗(yàn)，準(zhǔn)確測量去釉量，避免造成間隙剩余。,間隙分析排牙實(shí)驗(yàn),過度去釉,a、牙齒形態(tài)及牙體健康受 到嚴(yán)重影響 b、最終造成間隙剩余,1、控制好去釉的量 （3）保守去釉 越接近矯治完成，去釉越要謹(jǐn)慎。 （4）精確測量 使用精確的工具測量間隙,間隙測量尺,間隙測量尺的使用,不要用力把測量尺壓入間隙，應(yīng)輕力感觸去釉量的大小,2、選擇去釉的牙位 （1）制取硅橡膠模型前去釉要選擇鄰接關(guān)系 正常的牙位。,去釉

5、部位,箭頭所指部位的鄰接關(guān)系基本正常，可以在矯治早期實(shí)施鄰面去釉。,去釉部位,2、選擇去釉的牙位 （1）制取硅橡膠模型前去釉要選擇鄰接關(guān)系正常的牙位。 （2）鄰接關(guān)系異常的部位不要勉強(qiáng)去釉。,扭轉(zhuǎn)牙過早去釉,a、未獲得有效間隙 b、牙齒形態(tài)破壞,2、選擇去釉的牙位 （1）制取硅橡膠模型前去釉要選擇鄰接關(guān)系 正常的牙位。 （2）鄰接關(guān)系異常的部位不要勉強(qiáng)去釉。 （3）通過全景片、牙片等觀察釉質(zhì)厚度和齒 槽嵴高度。,鄰接特點(diǎn)： 1、鄰接面小 2、牙槽嵴頂與鄰接區(qū)齦方構(gòu)成的三角間隙較大,適宜去釉牙位,適宜去釉牙位,鄰接特點(diǎn)： 1、鄰接面大 2、牙根間距過小 3、牙槽嵴頂與鄰接區(qū)齦方構(gòu)成的三角間隙小,

6、不宜去釉牙位,2、選擇去釉的牙位 （1）制取硅橡膠模型前去釉要選擇鄰接關(guān)系正常的牙位。 （2）鄰接關(guān)系異常的部位不要勉強(qiáng)去釉。 （3）通過全景片、牙片等觀察釉質(zhì)厚度和齒槽嵴高度。 （4）用牙線感觸鄰接關(guān)系是否有鄰接點(diǎn)存在。如果沒有鄰接，應(yīng)用間隙測量尺測量出已有的間隙。去釉后的間隙應(yīng)減去已有間隙，才是實(shí)際增加的去釉量。,3、掌握矯治中去釉的時(shí)機(jī)：參考鄰面去釉圖,矯治前,矯治方案：下切牙鄰面去釉，內(nèi)收,鄰面去釉時(shí)機(jī)不當(dāng),提示：在戴第二副矯治器前下前牙間需鄰面去釉,模擬矯治設(shè)計(jì),矯治前,矯治后,模擬矯治設(shè)計(jì),矯治前,矯治后,矯治前,矯治中,臨床未實(shí)施鄰面去釉，導(dǎo)致43被壓低,矯治前,矯治中,臨床未實(shí)

7、施鄰面去釉，導(dǎo)致43被壓低,4、選擇合適的工具用專業(yè)的器械來實(shí)施去釉,高速車針(金剛砂車針) 慢速金鋼砂片（單面、雙面） 手用金鋼砂條（單面、雙面）,鄰面去釉工具:,鄰面去釉專用車針 后牙去釉車針的使用,鄰面去釉專用車針 切牙去釉車針的使用,鄰面去釉的臨床操作高速車針,1高速車針 (1)用高速車針時(shí)必須防止齦下臺(tái)階的形成； (2)用于較大的去釉量，每隙最少能去釉0.4mm以上。 (3)去釉時(shí)動(dòng)作要輕柔，車針與牙面垂直，分別從唇（頰）舌兩側(cè)，像刷子一樣運(yùn)動(dòng)，將鄰接點(diǎn)分開。 (4)仔細(xì)修形，恢復(fù)牙體外形，恢復(fù)外展隙。,正確的去釉方式示意圖,錯(cuò)誤的去釉方式導(dǎo)致錯(cuò)誤的鄰接關(guān)系,錯(cuò)誤的去釉方式導(dǎo)致的牙齒

8、形態(tài)不佳,去釉后牙面修整軸面修整車針的使用,鄰面去釉的臨床操作慢速金鋼砂片,2慢速金鋼砂片 （1）一般用于獲取0.2-0.3mm左右輕度擁擠時(shí)。使用時(shí)務(wù)必保護(hù)好周圍軟組織：可用保護(hù)架，至少用口鏡。砂片向唇側(cè)低速轉(zhuǎn)動(dòng)； （2）用金鋼砂片去釉前先用金鋼砂條松解鄰接點(diǎn)，以防止操作時(shí)砂片跳動(dòng)； （3）避免片磨出斜面。,鄰面去釉的臨床操作手用金鋼砂條,3手用金鋼砂條 （1）需要的去釉量較?。ㄐ∮?.2mm），特別是前牙輕微擁擠和后期精細(xì)調(diào)整時(shí)用之； （2）其它方法去釉后用砂條修整，使牙齒形態(tài)更自然； （3）從最薄的砂條開始，輕輕地前后向拉動(dòng)。逐步用到最厚的砂條。要加倍去釉量時(shí)，可把砂條對(duì)折，砂面向外。但

9、應(yīng)先用單面松解鄰接點(diǎn)后再對(duì)折； （4）盡量避免傷及齦乳頭。注意保護(hù)嘴唇。,鄰面去釉后牙面拋光,注意：去釉完成后，用拋光砂條或拋光紙砂片拋光牙面，修整線角。,涂氟化物凝膠防齲,附件粘結(jié) 鄰面去釉 照片拍攝 硅橡膠印模制取,一、照相器材的選擇,相機(jī)的選擇,家用數(shù)碼相機(jī)(不推薦）,單反數(shù)碼相機(jī),專業(yè)微距鏡頭和閃光系統(tǒng),環(huán)形閃光燈系統(tǒng),微距攝影閃光燈,專業(yè)微距鏡頭,口內(nèi)照片常用的輔助工具,二、照片的拍攝,拍攝的基本要求,取景范圍合適：面像要求下線為肩胛骨，上到頭頂，并留少許空間；口內(nèi)像需要包括完整的牙體組織。 背景單一，圖像居中，上下有留白且左右對(duì)稱，曝光適度。 照口內(nèi)像時(shí)視野中應(yīng)無唾液、口紅、菌斑、

10、結(jié)石、血液等?？趦?nèi)像應(yīng)只包括牙齒和軟組織，且能清晰地反映窩溝點(diǎn)隙裂。 正確的使用開口設(shè)施和反光板，用反光板的照片在提交時(shí)應(yīng)反轉(zhuǎn)過來，以免造成混亂。,正面面像,側(cè)面面像,正面微笑像,面像的拍攝,1）患者直立或坐立，兩眼平視，頦部與地面平行； 2）牙齒自然咬合在牙尖交錯(cuò)位，唇自然放松； 3）鼻部在畫面水平向中央頦部接近下邊緣，頸部在邊緣； 4）相機(jī)正對(duì)著患者，與牙合面平行 5）照片應(yīng)包括肩上部到頭頂,正面面像,1）患者站立或坐立，兩眼平視，頦部與地面平行； 2）指導(dǎo)患者在牙尖交錯(cuò)咬合狀態(tài)下自然充分微笑； 3）鼻部在畫面水平向中央，頦部接近下邊緣； 4）相機(jī)正對(duì)患者，與牙合平面平行； 5）照片應(yīng)包括

11、頸部到頭頂。,正面微笑像,1）指導(dǎo)患者整個(gè)身體轉(zhuǎn)向左側(cè)，兩眼平視，頦部與地面平行； 2）牙齒自然咬合在牙尖交錯(cuò)位，唇自然放松。 3）相機(jī)正對(duì)著患者右側(cè)面，與牙合平面平行。 4）照片應(yīng)包括頸部到頭頂。,側(cè)面面像,口內(nèi)像的拍攝,口內(nèi)正位像的構(gòu)圖,反光板拍攝口內(nèi)上(下)頜面像的反射原理,口內(nèi)上合像的構(gòu)圖,口內(nèi)下合像的構(gòu)圖,口內(nèi)右(左)側(cè)位像的構(gòu)圖,構(gòu)圖方法,患者處于一個(gè)舒適的高度； 用大頭開口器向側(cè)前方（不是向后）拉開口頰 合平面與地面平行，并位于畫面垂直向中央； 牙尖交錯(cuò)咬合，舌后置； 在患者正前方（正后方），鏡頭與中線垂直，以前牙對(duì)焦，并有足夠的景深； 盡可能也拍到磨牙頰側(cè)面。,口內(nèi)正面像,患者

12、直坐（平躺）在椅位上，頭盡量偏左（或右）。用兩個(gè)側(cè)方拉鉤拉開口頰。 牙合平面位于畫面中央； 牙尖交錯(cuò)合，舌后置； 盡量把被拍側(cè)頰部向側(cè)方牽，對(duì)側(cè)拉鉤位于中線； 鏡頭與牙列側(cè)方垂直； 畫面中應(yīng)看到磨牙和尖牙關(guān)系,口內(nèi)左（右）側(cè)像,患者平躺，頦部向下斜。 用側(cè)方開口器，將上唇向上、側(cè)、前方牽引。 把反光板放入口內(nèi)，納入全部牙列（至少包括第二磨牙）； 舌頭位于反光板下面，反光板向下直到碰到下切牙。如果反光板放置正確，應(yīng)該能看到上頜切牙的腭側(cè)面； 反光板邊緣和嘴唇在畫面內(nèi)盡量少。鼻子和反射的牙齒也應(yīng)在畫面之外； 盡量包括更多的牙齒，照片至少包括中切牙唇側(cè)前12mm和第二磨牙近中； 鏡頭與反光板呈約45。,上頜牙合面像,椅位和患者頭部盡量斜向后； 用側(cè)方開口器，口唇向下、側(cè)、前方牽引； 反光板放入口內(nèi)，舌向上，置于反光板后； 向上傾斜反光板，直到碰到上切牙。如果反光板放置正確，應(yīng)該能看到下切牙的舌側(cè)面； 反光板邊緣和嘴唇在畫面內(nèi)盡量少。鼻子和反射的牙齒也應(yīng)在畫面之外； 畫面盡量包括更多的牙齒，至少包括中切牙唇側(cè)前12mm和第二磨牙近中； 鏡頭與反光板呈約60角。,下頜牙合面像,標(biāo)準(zhǔn) 面像、口內(nèi)像,附件粘結(jié) 鄰面去釉 照片拍攝 硅橡膠印模制取,始終使用加聚型硅橡膠印模材料 即使單頜治療也需取全口印模 不能使用縮聚、藻酸鹽等印模材料 縮