1、.,中孕期胎兒超聲檢查規(guī)范切面,.,一、胎兒頭顱,（一）丘腦水平橫切面（雙頂徑與頭圍測量平面） （二）側(cè)腦室水平橫切面 （三）小腦橫切面,.,丘腦水平橫切面,透明隔腔，正常時不超過1.0cm。 第三腦室寬度正常小于2mm。,.,.,側(cè)腦室水平橫切面,孕20周后，腦室率超過 三分之一，或任何孕周 側(cè)腦室后角超過1.0cm， 應(yīng)疑為側(cè)腦室擴張， 側(cè)腦室后角大于1.5cm， 則診斷。,.,小腦橫切面,孕24周前，小腦橫徑約等于孕周，孕20 -38周平均增長速度為每周1一2 mm,孕38周后平均增長速度約為每周0.7 mm。 胎兒顱后窩池大于1.2cm時，應(yīng)嚴(yán)密定期觀察。,.,.,二、顏面部切面,（一

2、）鼻唇冠狀切面 （二）正中矢狀切面 （三）雙眼球水平橫切面,.,鼻唇冠狀切面,.,正中矢狀切面,.,雙眼球水平橫切面,20周以上胎兒正常時眼內(nèi)距約等于眼距,.,三、胎兒脊柱,（一） 脊柱矢狀切面掃查 （二）脊柱橫切面掃查,.,脊柱檢查時要注意以下幾點：,1、超聲不能識別所有的脊柱裂，尤其骶尾部。當(dāng)骶尾部顯示不清時，觀察小腦形態(tài)異常和（或）后顱窩池消失時，常伴有脊柱裂。 2、有肋骨的脊柱為胸椎，其頭側(cè)的頸椎和尾側(cè)的腰椎是脊柱異常的好發(fā)部位。 3、腦積水的胎兒多伴有腰骶部脊柱裂，無腦兒多伴有頸、胸部脊柱裂。 4、正常脊柱矢狀切面掃查要顯示第一頸椎和枕骨的連續(xù)性及尾椎。脊柱橫切面,可看見三個骨化中心

3、，呈“品”形排列。 5、要注意脊柱表面淺表組織的連續(xù)性。因為無隆起的缺損畸形（如開放性脊柱裂）僅表現(xiàn)為軟組織在缺損處的撕裂。當(dāng)脊髓脊膜膨出偏向于某一側(cè)時，只在另一側(cè)矢狀切面掃查脊柱就容易漏診，故脊柱的橫切面掃查是必須進行的。 6、腰椎椎管因腰膨大可有輕微的增寬，是正常的生理變化。 7、脊柱的尾側(cè)顯示較困難（尤其是臀位時），可以坐骨骨化中心為標(biāo)志表明到達脊柱末端。 8、胎兒的軀體運動有助于脊柱的全面顯示。,.,脊柱矢狀切面,.,脊柱橫切面,.,四、胎兒肢體解剖,（一）肱骨長軸切面(左、右) （二）尺撓骨長軸切面(左、右) （三）股骨長軸切面(左、右) （四）脛排骨長軸切面(左、右) 四肢超聲檢查

4、應(yīng)遵循連續(xù)節(jié)段順序追蹤掃查。判斷肢體及長骨的有無、長短、數(shù)目、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、姿勢、位置關(guān)系、活動等。檢查時要求從胎兒肢體的近端逐一追蹤到肢體末端。,.,上下肢測量的注意點： 1、測量時在縱切面上必須顯示全貌，測量從一端測到另一端（不包括股骨頭，也不能把骨骺測在內(nèi)）。 2、注意骨的數(shù)目，如尺橈骨、脛腓骨不能缺如。 3、觀察手的姿勢與前臂的位置及足與小腿的位置關(guān)系。,.,.,.,五、胎兒腹部,（一）上腹部橫切面(腹圍測量切面) （二）臍帶腹壁入口腹部橫切面 （三）臍動脈水平膀胱橫切面 （四）雙腎橫切面,.,1、腹壁完整性：有無腹裂、臍膨出等。生理性中腸疝常于妊娠第6-10周出現(xiàn)，故妊娠12周以前不應(yīng)

5、輕易診斷臍膨出，若臍部包塊7mm，或包塊直徑腹圍應(yīng)警惕。 2、胎胃：如始終未見胃泡要考慮食道閉鎖，胃泡過大擴張并持續(xù)存在無變化，同時有十二指腸擴張稱“雙泡征”，為十二指腸部位梗阻的特征。 3、胎兒肝臟：掃查肝臟要盡可能多切面掃查，以免遺漏腫瘤。 4、胎兒脾臟。 5、胎兒膽囊：正常值與孕周有關(guān)，足月時長徑不超過2.8cm，橫徑不超過0.8cm；膽囊過大者，要排除母子Rh因子不合所致。,.,6、胎兒腹圍，有無腹腔積液。 7、腸道：當(dāng)腸道回聲接近或等同或強于脊柱回聲，都應(yīng)進一步追蹤觀察，若同時出現(xiàn)羊水過多或腸管擴張等情況，病理意義更大。正常情況下，晚期妊娠時結(jié)腸內(nèi)徑小于2.0cm。 8、腹部大血管

6、9、胎兒雙腎：因受母體內(nèi)高孕激素水平影響，輸尿管平滑肌蠕動減慢，可使腎盂輕度分離。腎盂前后徑測量值 20-30w，0.8cm；30w， 1.0cm，提示腎盂擴張。 1.5cm，高度懷疑泌尿系梗阻性病變。 10、胎兒腎上腺 11、胎兒膀胱：直徑3-4cm。膀胱兩側(cè)為臍動脈。 12、胎兒性別,.,上腹部橫切面,.,.,.,.,臍動脈水平膀胱橫切面,臍帶長度40-60cm，70cm為臍帶過長,.,雙腎橫切面,.,臍帶腹壁入口腹部橫切面,.,臍血流頻譜,1、S/D值孕中期后3； 2、S/D是預(yù)測重癥妊高癥胎兒宮內(nèi)情況及預(yù)后的可靠指標(biāo)； S/D對預(yù)測IUGR靈敏度也高； 3、靠近胎兒側(cè)段臍動脈的S/D比

7、值比靠近胎盤側(cè)的S/D比值偏高，顧盡量選靠近胎盤側(cè)的臍動脈測量；,.,六、胎兒胸腔,胎兒肋骨 肋骨成角畸形、骨折 胎肺 因肋骨遮擋一般不容易顯示，在胸腔積液時顯示清楚 膈疝 腹腔臟器疝入胸腔 胸腔積液 胎兒心臟（見后）,.,七、胎兒心臟,（一）胃泡水平腹部橫切面 （二）四腔心切面、 （三）左室流出道切面 （四）右室流出道切面 （五）三血管切面,.,胎兒心臟的解剖特征： 1、心臟結(jié)構(gòu) 2、胎兒心臟在胸腔內(nèi)的位置：心尖指向左前方，心臟面積占胸腔的1/3。 3、胎兒期獨具的血管通道 卵圓孔及卵圓孔瓣 動脈導(dǎo)管 靜脈導(dǎo)管 臍血管 正常胎兒二維超聲心動圖的檢查方法： 1、確定胎兒在宮內(nèi)的位置 2、根據(jù)胎

8、兒體位確定聲束進路：聲速從胎兒腹側(cè)進入顯示心臟各個切面最清楚。,.,胎兒血液循環(huán)特點,.,胃泡水平腹部橫切面,1、充盈的胃泡位于機體左側(cè)，在機體左半部的中線上 2、腹主動脈位于脊柱的左側(cè) 3、肝臟位于腹部右側(cè) 4、下腔靜脈位于腹主動脈的右前方，在腹部中線的右側(cè) 5、下腔靜脈與腹主動脈內(nèi)經(jīng)大小相似，但主動脈具有搏動性,.,四腔心切面,1、正常胎兒心臟大小約占胸腔的1/3,正常心臟位置為心尖朝向左側(cè)胸腔。 2、 兩側(cè)心房大小幾乎相等，28周后右房稍大于左房。左心房靠近脊柱, 左心房與脊柱之間可見一圓形搏動性無回聲結(jié)構(gòu)即降主動脈的橫切面。 3、 卵圓孔徑約為房間隔的1/3，卵圓孔瓣位于左房。 4、兩

9、側(cè)心室大小，室壁厚度相等，28周后右室內(nèi)徑稍大于左室。,5、 兩組房室瓣開放關(guān)閉自如。 6、房間隔、兩組房室瓣、室間隔匯合處十字交叉中心纖維體完整。 7、室間隔完整。 8、三尖瓣隔葉附著點低于二尖瓣，更靠近心尖。 9、顯示兩根肺靜脈連接到左房。 10、右室心尖有節(jié)制束，使右室心尖顯得飽滿。 11、此切面對心房、心室、房室瓣、房間隔、室間隔等異常有重要診斷價值, 但對大動脈、肺靜脈、腔靜脈等異常難以發(fā)現(xiàn)。,.,四腔心切面,.,左室流出道切面,診斷左心室流出道、主動脈及主動脈瓣畸形的重要切面,左心室與主動脈連接情況( 正常心臟左心室與主動脈相連接, 主動脈的前壁與室間隔相連接, 主動脈后壁與二尖瓣

10、前瓣相延續(xù))。了解左心室流出道情況、升主動脈徑線、主動脈瓣形態(tài)及啟閉運動情況。,.,右室流出道切面,診斷右心室流出道、肺動脈及肺動脈瓣畸形的重要切面 肺動脈發(fā)自右室。 肺動脈與主動脈比較，其內(nèi)徑稍大。 肺動脈瓣啟閉情況。,.,.,三血管切面, 三根血管從左至右依次為肺動脈、主動脈和上腔靜脈。 三根血管內(nèi)徑從左至右依次遞減。 三根血管排列依次靠后。 肺動脈靠近前胸壁。 肺動脈瓣在主動脈瓣的前上方。 肺動脈橫跨主動脈的起始部。 主動脈在脊柱的左側(cè)垂直向下。 在脊柱的前方，動脈導(dǎo)管連接肺動脈和降主動脈。 可以顯示肺動脈分支一右肺動脈和動脈導(dǎo)管。,.,三血管氣管切面,.,左室短軸切面,.,胎兒主動脈弓長軸切面,.,下腔靜脈和上腔靜脈長軸切面,.,胎兒動脈導(dǎo)管弓長軸切面,.,胎兒心率,.,孕婦宮頸管矢狀切面,先兆早產(chǎn); 正常時宮頸內(nèi)口關(guān)閉，宮頸管無擴張，宮頸管長度大于3cm以上。 宮頸長度1.7cm為臨界值，作為預(yù)測早產(chǎn)結(jié)局價值最好。 因“胎盤遷徙”故孕34周前不診斷前置胎盤,.,胎盤最大厚度切面、羊水最大深度切面,1、羊水深度大于8cm，羊水指數(shù)大于20cm為羊水過多。 2、羊水深度小于2cm，羊水指數(shù)小于5cm為羊