1、1,2011 NCCN子宮內(nèi)膜癌治療指南解讀,林仲秋,2,NCCN簡介,NCCN腫瘤學(xué)臨床實踐指南是由21家世界頂級癌癥中心組成的非營利性學(xué)術(shù)聯(lián)盟制訂指南，是美國腫瘤領(lǐng)域臨床決策的標(biāo)準(zhǔn)，也已成為全球腫瘤臨床實踐中應(yīng)用最為廣泛的指南。每年均進(jìn)行更新。,National Comprehensive Cancer Network,3,2011 版指南最重要更新,根據(jù) 2009 FIGO 子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期進(jìn)行了相應(yīng)修訂,4,子宮內(nèi)膜癌09 FIGO分期修訂1,88分期,09分期,5,FIGO 09 分期 修訂2,88分期,09分期把累及宮頸內(nèi)膜腺體歸入期,09分期,腺體,間質(zhì),間質(zhì),7,FIGO

2、 09分期修訂3,09分期刪去細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果,88分期,09分期,8,FIGO 09分期修訂4,09分期,88分期,9,子宮內(nèi)膜癌09分期,IV期無變動,10,子宮內(nèi)膜癌 2009 FIGO分期,11,主要內(nèi)容,子宮內(nèi)膜樣腺癌的初始治療 完整分期手術(shù)后的輔助治療 不全手術(shù)分期后的處理 復(fù)發(fā)的治療 特殊類型子宮內(nèi)膜癌的治療 激素治療和化療,12,1. 子宮內(nèi)膜樣腺癌的初始治療,病變局限于子宮 懷疑或有肉眼可見宮頸受侵 估計病變擴(kuò)散到子宮外,13,病變局限于子宮,不能手術(shù)者：腫瘤靶向放療 能手術(shù)者： 腹腔細(xì)胞學(xué)檢查 全子宮+雙附件切除 盆腔、腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù) （非隨機(jī)取樣） 術(shù)后輔助治療（見

3、第2部分）,14,懷疑或有肉眼可見宮頸受侵,宮頸活檢或MRI： 陰性：處理與病變局限于子宮相同 陽性或有肉眼可見病灶： 能手術(shù)者：廣泛子宮+雙附件+盆腔、腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)+腹腔細(xì)胞學(xué)檢查 先行放療（A點75-80Gy）后再行子宮+雙附件+腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)； 不能手術(shù)者：腫瘤靶向放療,15,估計病變擴(kuò)散到子宮外,病變局限于腹腔（包括腹水陽性、大網(wǎng)膜、淋巴結(jié)、卵巢、腹膜轉(zhuǎn)移）：子宮+雙附件+腹腔細(xì)胞學(xué)檢查+腫物切除盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù) 病變局限于盆腔（子宮、陰道、膀胱、腸/直腸/宮旁）：盆腔放療手術(shù)+陰道近距離放療化療 病變超出腹腔或轉(zhuǎn)移到肝臟：考慮姑息性子宮+雙附件切除放療激

4、素治療化療,16,2. 子宮內(nèi)膜癌完成分期手術(shù)后的輔助治療,17,I期手術(shù)分期后的輔助治療,根據(jù)有無高危因素進(jìn)行相應(yīng)的處理 高危因素包括： 年齡60歲 淋巴脈管間隙浸潤 腫瘤較大 子宮下段或?qū)m頸腺體浸潤,I 期手術(shù)分期后的輔助治療,II期手術(shù)分期后的輔助治療,20,III期手術(shù)分期后的輔助治療,a期： 化療放療 腫瘤靶向放療化療 盆腔放療陰道近距離放療 b、c1、c2期： 化療和/或腫瘤靶向放療,21,IV期手術(shù)分期后的輔助治療,IVa期、IVb期： 減滅術(shù)后無肉眼殘存病灶或顯微鏡下腹部病灶時，行化療放療。,22,3. 子宮內(nèi)膜樣腺癌不全手術(shù)分期后的處理,指沒有進(jìn)行全面的手術(shù)分期如沒有切除附件

5、或淋巴結(jié)等,23,不全手術(shù)分期后的處理,a期，無肌層浸潤、G12級者，術(shù)后可觀察。 a期，肌層浸潤50%、G12級者，先行影像學(xué)檢查： 陰性：觀察或補(bǔ)充陰道近距離放療盆腔放療 陽性：再次手術(shù)分期，然后參照已進(jìn)行全面手術(shù)分期后的輔助治療 a、G3級，b，期： 再次手術(shù)分期，然后參照已進(jìn)行全面手術(shù)分期后的輔助治療 先行影像學(xué)檢查： 陰性：盆腔放療+陰道近距離放療腹主動脈旁放療，其中對于G3者，可化療 陽性：再次手術(shù)分期，然后參照已進(jìn)行全面手術(shù)分期后的輔助治療,24,4. 復(fù)發(fā)的治療,根據(jù)復(fù)發(fā)位置、是否接受過放療而定,25,局部復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)位置既往未接受過放療：可選擇盆腔放療+陰道近距離放療和/或手術(shù)

6、切除術(shù)中放療 病灶局限于陰道：腫瘤靶向放療陰道近距離放療化療 病灶超出陰道，到達(dá)盆腔淋巴結(jié)或腹主動脈旁或髂總淋巴結(jié)：腫瘤靶向放療陰道近距離放療化療 復(fù)發(fā)位于上腹部，殘留病灶較小時可選擇化療腫瘤靶向放療，上腹部巨大復(fù)發(fā)灶按播散性病灶處理。 復(fù)發(fā)位置既往接受過放療： 原來僅接受過陰道近距離放療：處理方法與復(fù)發(fā)位置既往未接受過放療者相同 原來接受過盆腔外照射放療：手術(shù)切除術(shù)中放療或激素治療或化療,26,遠(yuǎn)處孤立轉(zhuǎn)移灶,手術(shù)切除腫瘤靶向放療 病灶不能切除或再次復(fù)發(fā)者按播散性病灶處理,27,播散性病灶（廣泛轉(zhuǎn)移）,無癥狀或G1：激素治療，仍繼續(xù)進(jìn)展時化療，化療后再進(jìn)展則行支持治療或進(jìn)行臨床試驗； 有癥狀

7、或G23級或巨塊病灶：化療和/或姑息性放療。再進(jìn)展則行支持治療或進(jìn)行臨床試驗。,28,5. 特殊類型子宮內(nèi)膜癌的治療,包括：漿液性乳頭狀癌 透明細(xì)胞癌、癌肉瘤,29,特殊類型子宮內(nèi)膜癌的治療,手術(shù)分期如卵巢癌：子宮雙附件切除，盆腔、腹主動脈旁淋巴結(jié)切除，腹腔細(xì)胞學(xué)檢查，大網(wǎng)膜切除，腹膜表面活檢（包括橫膈下）及減滅術(shù)。 術(shù)后處理： a 期無肌層浸潤：觀察或化療或腫瘤靶向放療 a期有肌層浸潤、b期、期和滿意減滅術(shù)后的、期： 化療腫瘤靶向放療 全盆腹腔放療陰道近距離放療 不滿意減滅術(shù)后的、期：化療,30,6. 復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或高危患者的全身治療,激素治療：芳香酶抑制劑、孕激素類、他莫昔芬等，僅適用于子宮內(nèi)膜樣膜癌。 化療推薦多藥聯(lián)合方案： 子宮內(nèi)膜樣膜癌： 順鉑/多柔比星（1 類證據(jù)） 順鉑/多柔比星/紫杉醇（1 類證據(jù)） 卡鉑/紫杉醇 單藥：順鉑、卡鉑、多柔比