1、關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理,關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理,肩關(guān)節(jié)脫位 肘關(guān)節(jié)脫位 髖關(guān)節(jié)脫位,目的和要求,了解肩、肘、髖關(guān)節(jié)脫位的病因和分類 熟悉各類關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)、診斷處理原則 掌握關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理,關(guān)節(jié)脫位,正常關(guān)節(jié)至少包括兩個(gè)骨端，相鄰兩骨的關(guān)節(jié)面呈一凸一凹的對(duì)合關(guān)系，關(guān)節(jié)可以產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，如屈、伸、收、展運(yùn)動(dòng)。,關(guān)節(jié)脫位,概念 關(guān)節(jié)脫位 (dislocation) 骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系稱為關(guān)節(jié)脫位。 半脫位(subluxation) 失去部分正常的對(duì)合關(guān)系稱半脫位。,關(guān)節(jié)脫位病因分類,按發(fā)生脫位的原因分為：,暴力作用正常關(guān)節(jié)引起,胚胎發(fā)育異?；蛱涸谀阁w內(nèi)受受外界因素影響引起,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)遭受破壞引

2、起,創(chuàng)傷性脫位時(shí),由于關(guān)節(jié)囊及韌帶在骨性附著處撕脫,關(guān)節(jié)存在不穩(wěn)定因素,受輕微外力可反復(fù)致脫位。,按脫位后時(shí)間分為：,關(guān)節(jié)脫位病因分類,關(guān)節(jié)脫位病因分類,按脫位后關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分為：,關(guān)節(jié)脫位病理生理,構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端的移位,關(guān)節(jié)囊撕裂，韌帶、肌腱的損傷,關(guān)節(jié)腔周圍的積血，血腫機(jī)化后形成纖維粘連,并發(fā)骨折,并發(fā)血管、神經(jīng)的損傷,關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn),關(guān)節(jié)疼痛,局部壓痛,腫脹,瘀斑,關(guān)節(jié)功能障礙,一般表現(xiàn),畸形,彈性固定,關(guān)節(jié)盂空虛,特有體征：,脫位后由于肌肉韌帶牽拉，患肢處于異常位置，被動(dòng)活動(dòng)感彈性阻力。,關(guān)節(jié)脫位處明顯畸形，患肢可出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收或外展、變長(zhǎng)或縮短。,脫位后可摸到空虛的關(guān)節(jié)盂，

3、移位的骨端可在臨近的異常位置觸及。,關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn),關(guān)節(jié)脫位輔助檢查,X線： 可確定脫位的方向、程度、有無(wú)合并骨折等 CT: 可確定脫位的具體情況,關(guān)節(jié)脫位處理原則,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,疼痛： 與局部組織損傷及神經(jīng)受壓有關(guān) 軀體活動(dòng)障礙： 與關(guān)節(jié)脫位、疼痛、制動(dòng)有關(guān) 有血管、神經(jīng)受壓的危險(xiǎn)： 與關(guān)節(jié)移位壓迫神經(jīng)、血管有關(guān)。 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)： 與外固定有關(guān)。 知識(shí)缺乏,護(hù)理措施,妥善復(fù)位與固定：復(fù)位前行麻醉，復(fù)位后行牽引或 石膏固定 緩解疼痛 病情觀察：觀察血液循環(huán)，觀察患肢的感覺(jué)和活動(dòng) 維護(hù)皮膚的完整性 提供相關(guān)知識(shí)：脫位治療與康復(fù)的知識(shí),肩關(guān)節(jié)脫位 Dislocation of t

4、he shoulder,肩關(guān)節(jié)脫位,解剖：由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成，關(guān)節(jié)盂淺肱骨頭大，關(guān)節(jié)囊和韌帶薄弱松馳，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，易發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位。,肩關(guān)節(jié)脫位,病 因 間接暴力 直接暴力,病 理 間接暴力所致的倒地時(shí)手掌撐地，肩關(guān)節(jié)外展外旋，肱骨頭突破關(guān)節(jié)囊的前壁，滑出肩胛盂而致脫位。 直接暴力可致肩關(guān)節(jié)后方直接受到撞傷，使肱骨頭向前下脫位。,肩關(guān)節(jié)脫位,分 類,肩關(guān)節(jié)脫位,臨床表現(xiàn) 癥狀,肩關(guān)節(jié)脫位,臨床表現(xiàn),方肩畸形，關(guān)節(jié)盂空虛，肩鋒突出，搭肩試驗(yàn)（Dugas征）陽(yáng)性。合并臂叢神經(jīng)損傷,肩關(guān)節(jié)脫位,輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無(wú)合并骨折,肩關(guān)節(jié)脫位,處理原則：復(fù)位 局麻下手法復(fù)位，或

5、行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位。,肩關(guān)節(jié)脫位,處理原則 固定 三角巾懸吊上肢于胸前 屈肘90，時(shí)間為3周 功能鍛煉,關(guān)節(jié)脫位護(hù)理,疼痛 與關(guān)節(jié)脫位有關(guān),焦慮 與疼痛有關(guān),皮膚完整性受損 與使用石膏、夾板有關(guān),有廢用綜合癥的可能 與患肢制動(dòng)有關(guān),知識(shí)缺乏：缺乏本病康復(fù)的相關(guān)知識(shí),護(hù)理診斷：,關(guān)節(jié)脫位護(hù)理,護(hù)理措施 協(xié)助醫(yī)生盡早的復(fù)位 保持有效的固定：時(shí)間2-3周，陳舊性脫位及合并骨折的應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間。 疼痛護(hù)理：早期復(fù)位固定、托扶患肢、藥物、冷熱敷、暗示等。 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。 維護(hù)皮膚的完整性 功能鍛煉 防止習(xí)慣性脫位的相關(guān)知識(shí)的宣教。,關(guān)節(jié)脫位護(hù)理,護(hù)理措施肩關(guān)節(jié)功能鍛煉方法 固定期間活動(dòng)腕部和手指，疼痛

6、、腫脹減輕后，指導(dǎo)健側(cè)手緩慢推動(dòng)患肢外展與內(nèi)收活動(dòng)。 3周后指導(dǎo)彎腰、垂臂、甩肩鍛煉，彎腰90，患肢自然下垂，以肩為頂點(diǎn)作圓錐形環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 4周后手指爬墻，手高舉摸頂鍛煉。,關(guān)節(jié)脫位護(hù)理,內(nèi) 收 外 旋,外 展 外 旋,內(nèi) 旋,外 展 內(nèi) 旋 后 伸,環(huán)轉(zhuǎn),術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理： 心理護(hù)理 緩解患者緊張不安心理； 飲食 易消化食物； 體位： 外展支架固定（外展60、前屈30-45） 3-4周。患肢抬高。 功能鍛煉： 先活動(dòng)傷肢未固定關(guān)節(jié)及訓(xùn)練傷肢的肌肉收 縮活動(dòng)；以后逐漸增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)次數(shù)與力 量,出院指導(dǎo),保持患肩三角巾或前臂吊帶制動(dòng)4周； 功能鍛煉：固定期間進(jìn)行前臂屈曲、手指抓捏練習(xí)。 4周

7、后拆除內(nèi)固定后逐漸活動(dòng)肩關(guān)節(jié) 隨診：4周后X片復(fù)查。,肘關(guān)節(jié)脫位 Dislocation of the elbow,肘關(guān)節(jié)脫位,病因和分類 間接暴力 跌倒 肘關(guān)節(jié)伸直位暴力傳至尺橈骨上端、尺骨鷹嘴突處產(chǎn)生杠桿作用，尺橈骨近端脫向肱骨遠(yuǎn)端后方肱骨髁向前脫出肘關(guān)節(jié)后脫位。（最為常見(jiàn)） 直接暴力肘關(guān)節(jié)從后方受到打擊尺骨鷹嘴骨折和肘關(guān)節(jié)前脫位。（少見(jiàn)） 分類依據(jù)按尺橈骨近端移位的方向,肘關(guān)節(jié)脫位,臨床表現(xiàn) 肘部變粗，上肢變短，鷹嘴后突顯著。 肘關(guān)節(jié)彈性固定于半伸直位，大約45。肘后三角失去正常的關(guān)系。后脫位時(shí)，可合并正中神經(jīng)或尺神經(jīng)損傷。,肘關(guān)節(jié)脫位,正常肘關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié)典型后脫位,肘關(guān)節(jié)脫位并發(fā)正中神

8、經(jīng)損傷,“猿手”畸形,肘關(guān)節(jié)脫位并發(fā)尺神經(jīng)損傷,“爪狀手”畸形,肘關(guān)節(jié)脫位,處理原則 復(fù)位：大多采取手法復(fù)位。 固定：石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90位， 再用三角巾懸吊胸前2-3周。 功能鍛煉,關(guān)節(jié)脫位護(hù)理,護(hù)理措施肘關(guān)節(jié)功能鍛煉方法 固定期間伸掌握拳、手指屈伸等活動(dòng)，在外固定保護(hù)下作肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。 外固定拆除后，練習(xí)肘關(guān)節(jié)伸屈、前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及肘關(guān)節(jié)周圍肌力。,術(shù)后護(hù)理,同肩關(guān)節(jié)脫位護(hù)理 出院指導(dǎo) 1、同肩關(guān)節(jié)脫位 2、若行關(guān)節(jié)成形術(shù)，術(shù)后3周拆除固定，加強(qiáng)傷肢功能鍛煉。,髖關(guān)節(jié)脫位 Dislocation of the hip,髖關(guān)節(jié)脫位,解剖： 由股骨頭和髖臼構(gòu)成，髖臼深而大，能容納股骨

9、頭大半部分，周圍有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶及肌肉保護(hù)，結(jié)構(gòu)穩(wěn)固。,髖關(guān)節(jié)脫位,病因、病理、分類： 根 據(jù) 脫 位 后 股 骨 頭 的 位 置,髖關(guān)節(jié)后脫位約占髖關(guān)節(jié)脫位的85%90%。 后脫位機(jī)制： 膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收位，股骨內(nèi)旋，暴力撞擊膝部，致股骨頭從髖臼后方脫出。,髖關(guān)節(jié)脫位,臨床表現(xiàn) 髖部疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙 明顯。腫脹不明顯。 患側(cè)下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和縮短畸形。 臀部可觸及脫出的股骨頭，大粗隆上移。 可合并坐骨神經(jīng)損傷。,髖關(guān)節(jié)脫位,輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無(wú)合并髖臼骨 折或股骨頭骨折。,髖關(guān)節(jié)脫位,處理原則：復(fù)位 局麻下手法復(fù)位，或行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位。最好在24小時(shí)內(nèi)。 超過(guò)48小時(shí)則復(fù)位困難。,病人仰臥，膝、髖屈曲90，向上牽引大腿并外旋。 復(fù)位成功的標(biāo)志是畸形消失，雙下肢等長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)良好。,髖關(guān)節(jié)脫位,處理原則 固定 皮牽引2-3周，固定患肢于外展中立位，3周內(nèi) 禁止患者坐起?；虼┒∽中?3周。 功能鍛煉,關(guān)節(jié)脫位護(hù)理,護(hù)理措施髖關(guān)節(jié)功能鍛煉方法 復(fù)位后在皮牽引下行雙上肢及患肢踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。 3日后進(jìn)行抬臀練習(xí)。 臥床休息4周，作股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，3周后開(kāi)始活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，4周去除皮牽引，使用雙拐，3個(gè)月后如股骨頭血供正常，開(kāi)始負(fù)重。,術(shù)后護(hù)理,若傷