1、,貴州省人民醫(yī)院 李勇蘭 二0一三年十月,構(gòu)建良性護(hù)理安全文化,患者安全,是醫(yī)療的 基本原則,是質(zhì)量管 理的核心,患者安全：沒(méi)有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故,醫(yī)療護(hù)理安全的價(jià)值體現(xiàn)： 安全是一種仁愛(ài)之心，仁愛(ài)即愛(ài)人 安全以人文本 安全是一種尊嚴(yán)，尊嚴(yán)是生命的價(jià)值所在 安全是一種和諧，失去安全就是丟掉和諧 安全是一種權(quán)利，是生命的基本需求 安全是一種文化，重視安全、尊重生命， 是先進(jìn)文化的體現(xiàn),患者安全：我們安全,目 錄,構(gòu)建良性的護(hù)理安全文化,影響患者安全的主要因素 護(hù)理安全隱患干預(yù),一、影響患者安全的主要因素,二 護(hù) 士,一 管理層,四 物 質(zhì),六 其 他,三 患 者,五 環(huán) 境,影響 因素,管

2、理層的因素,管理制度不完善,上級(jí)對(duì)下級(jí)的監(jiān)控缺乏力度,對(duì)護(hù)士教育培訓(xùn)不重視,護(hù)理人力資源的配置不合理,護(hù)理告知中不規(guī)范行為,工作責(zé)任心不強(qiáng),缺乏嫻熟的專業(yè)技能,缺乏有效的溝通交流,缺乏以人為本服務(wù)理念,護(hù)士自身 的因素,法律意識(shí)較淡薄,自我保護(hù)意識(shí)淡薄,臨床護(hù)理教學(xué)的不規(guī)范,對(duì)治愈的期望值 過(guò)高,不良 心境,自身 素質(zhì),二,三,一,患者的因素,物質(zhì)因素,環(huán)境污染,病區(qū)治安,基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局,危險(xiǎn)品管理,其他因素,護(hù)理工作的安全隱患 護(hù)士的法律意識(shí)淡薄 護(hù)士在學(xué)校所接受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識(shí)教育 只注重解決患者的健康問(wèn)題而忽視潛在性的法律問(wèn)題,護(hù)理工作的安全隱患,違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)

3、程 未能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及落實(shí)護(hù)理核心制度 未能嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度 違反消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程 遺忘危重患者的特殊處理 特級(jí)、一般護(hù)理未能按要求巡視病房或及時(shí)巡視病房而無(wú)記錄,極易誘發(fā)重大安全事故,為以后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患,護(hù)理工作中的安全隱患,護(hù)理病歷書寫不規(guī)范 住院首次護(hù)理記錄單對(duì)病人的壓瘡、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不客觀 告知疾病相關(guān)知識(shí)無(wú)針對(duì)性 護(hù)理記錄單中存在刮、涂、黏現(xiàn)象，記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全面 醫(yī)護(hù)記錄不相符的現(xiàn)象 無(wú)資質(zhì)護(hù)士代老師簽名現(xiàn)象,護(hù)理工作中的安全隱患,護(hù)士?？评碚撝R(shí)薄弱，技術(shù)操作不熟練 搶救危重患者時(shí)應(yīng)急能力差 靜脈輸液時(shí)不能一針見(jiàn)血 對(duì)呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)

4、儀、簡(jiǎn)易呼吸器使用不熟練,給患者家屬帶來(lái)不安全感和不信任感,護(hù)理工作中的安全隱患,缺乏責(zé)任感，工作中粗心大意 護(hù)理人員未能主動(dòng)巡視病房 觀察病情不細(xì)致，忽視操作中的病情觀察 隨意簡(jiǎn)化操作程序 未能準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑,給患者帶來(lái)不安全感,護(hù)理工作中的安全隱患,搶救設(shè)備儀器不完善 設(shè)備帶無(wú)電源 搶救用物準(zhǔn)備不齊全 搶救車內(nèi)物品、藥品用后未及時(shí)清點(diǎn)及補(bǔ)充 搶救藥品、儀器無(wú)定時(shí)檢查及保養(yǎng) 專人管理流于形式,護(hù)理工作中的安全隱患,缺乏人文關(guān)懷，沒(méi)有做到以人為本，健康教育落實(shí)不到位 在為患者操作時(shí)，未能主動(dòng)與患者溝通 為大手術(shù)患者護(hù)理時(shí)，不能主動(dòng)適應(yīng)患者需要 未履行告知義務(wù)，在進(jìn)行治療操作時(shí)，未能告知其目的

5、及注意事項(xiàng) 病人有需要時(shí)不能及時(shí)到床旁,患者存在的不安全因素與措施,墜 床,床欄+家屬,留 陪,床 欄,保護(hù)性約束,燙傷,熱水袋 的使用,熱水瓶位置,班班交接,護(hù)士指導(dǎo),水溫50,患者存在的不安全因素與措施,患者存在的不安全因素與措施,患者存在的不安全因素與措施,不請(qǐng)假外出或 老年人出現(xiàn)意外或丟失,安全 宣教,外出 請(qǐng)假,留取 聯(lián)系 方式,巡視 陪護(hù),安全 管理,患者存在的不安全因素及措施,患者存在的不安全因素與措施,留置導(dǎo)尿患者有泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn) 每日清潔、消毒尿道口 更換引流袋（抗返引流引流袋一周一換） 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者根據(jù)尿液PH值的大小定時(shí)更換尿管（分為高危堵塞類（PH6.8)和非堵塞

6、類(PH6.7)二種，一般高危堵塞類一般2w更換一次，非堵塞類一般4w更換一次。）,患者存在的不安全因素與措施,留置胃管患者有胃管脫出誤入氣道窒息的危險(xiǎn) 指導(dǎo)病人及其家屬做好宣教 固定好胃管 （鼻飼時(shí)）胃管注入前必須回抽胃液，確定在胃內(nèi)后方可注入 口腔護(hù)理，或用益口漱口液漱口,患者存在的不安全因素與措施,靜脈輸液患者有液體外滲、穿刺部位紅腫、疼痛的危險(xiǎn) 對(duì)靜脈輸液患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，防止液體外滲 告訴患者穿刺部位有紅腫、疼痛應(yīng)及時(shí)按呼叫器（護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視） 輸液過(guò)程中出現(xiàn)輸液反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停止輸液，并根據(jù)病情配合醫(yī)生進(jìn)行觀察處理 必要時(shí)留存液體和輸液器送檢驗(yàn)科檢驗(yàn),患者存在的不安全因素與措施, 呼吸

7、困難、痰多、嘔吐患者有誤吸窒息的危險(xiǎn) 對(duì)呼吸困難、痰多患者遵醫(yī)囑給予吸氧、霧化吸入 痰鳴音加重時(shí)給予吸出 頭部保持側(cè)位，防止誤吸,患者存在的不安全因素與措施,有感染的危險(xiǎn) 燒傷病房減少探視人員 每日紫外線消毒2次 房間每天通風(fēng)至少2次,患者存在的不安全因素與措施, 患者有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn) 患者手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間被動(dòng)體位 大小便失禁者要及時(shí)處理 更換浸濕、污染的被褥 皮膚用溫水擦洗干凈，使局部皮膚保持清潔干燥 嚴(yán)重水腫患者睡氣墊床 加強(qiáng)巡視，防止液體外滲 按時(shí)給予翻身，使用氣墊床、海綿墊或氣圈，床墊平整、清潔，無(wú)皺褶，無(wú)碎屑 長(zhǎng)期臥床者每2小時(shí)翻身（或按需翻身），扣背一次，預(yù)防或已發(fā)生壓瘡者建議

8、使用壓瘡護(hù)理產(chǎn)品，如透明貼、潰瘍貼，壓力貼等,二、護(hù)理安全隱患干預(yù),護(hù)理安全隱患的干預(yù),增強(qiáng)護(hù)理人員的法制觀念，即工作中行為規(guī)范意識(shí)、工作中的自我保護(hù)意識(shí)和工作中的責(zé)任意識(shí)。加強(qiáng)職業(yè)道德教育 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及差錯(cuò)事故分析報(bào)告制度，減少差錯(cuò)，杜絕事故的發(fā)生?！玖?xiàng)核心制度的落實(shí)】 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，做好消毒隔離工作,護(hù)理安全隱患的干預(yù),嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，值班護(hù)士必須堅(jiān)守工作崗位，根據(jù)護(hù)理級(jí)別，按時(shí)巡視病房，對(duì)小兒、躁動(dòng)、昏迷、老年患者，嚴(yán)防墜床、燙傷、跌傷、壓瘡等，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，確?；颊甙踩?加強(qiáng)病人的管理，嚴(yán)格執(zhí)行陪伴探視制度，病人一律不準(zhǔn)在外留宿,護(hù)理安全隱患的干預(yù),了解病人的

9、思想情況，對(duì)有精神癥狀和自傷念頭的患者必須留陪護(hù)人員，并采取做好心理護(hù)理，避免發(fā)生意外 加強(qiáng)搶救藥品、物品的管理，避免影響搶救，對(duì)毒、麻、限藥品專人管理，每天交接班，清點(diǎn)核對(duì)，專柜保管并加鎖 對(duì)易燃、易爆、易損、貴重物品，加強(qiáng)管理，專人負(fù)責(zé)，做到防火、防爆、防盜,病房安全的干預(yù),值班人員要注意病區(qū)門、窗、水、電的安全 電源、水源、防火設(shè)備要定期檢查，及時(shí)維修，以確保安全 貴重物品不要放在病房里 病房晚九點(diǎn)應(yīng)及時(shí)清理病房?jī)?nèi)探視人員離開(kāi)病區(qū)，并督促病人休息,病房藥品安全干預(yù),高危藥品與高濃度藥品單獨(dú)放置，并粘貼醒目標(biāo)識(shí)標(biāo)明藥品名稱 注射藥品按先后次序擺放，有效期在3個(gè)月內(nèi)或6個(gè)月內(nèi)藥品必須必須擺放

10、近效期標(biāo)志牌,高危藥品管理,病房藥品安全干預(yù),認(rèn)真落實(shí)“三查八對(duì)”制度， 嚴(yán)格執(zhí)行藥物查對(duì)制度，在核查患者身份時(shí)，使用兩種以上的方法，讓患者主動(dòng)說(shuō)出自己的名字，保證用藥對(duì)象的準(zhǔn)確性，消除護(hù)理用藥差錯(cuò)發(fā)生，力爭(zhēng)做到零缺陷 通過(guò)健康教育讓患者了解自己的治療與用藥，讓患者主動(dòng)參與護(hù)理操作的查對(duì)環(huán)節(jié)，為安全用藥提供了有效的措施,病房藥品安全管理措施,病房?jī)?nèi)存放的藥品要定時(shí)檢查，并核對(duì)藥品種類、數(shù)量是否相符，有無(wú)過(guò)期變質(zhì)現(xiàn)象 搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖示，標(biāo)簽清楚專人負(fù)責(zé)，每月檢查并記錄，保證隨時(shí)急用（五定制度）,搶救車管理,口服藥發(fā)放中常見(jiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題,口服藥發(fā)放中常見(jiàn)的護(hù)

11、理安全問(wèn)題： 藥物劑量有誤 漏發(fā)（多為病人不在） 重發(fā)（多為定點(diǎn)藥物） 同病室的人交叉發(fā)、錯(cuò)發(fā) 藥品失效 發(fā)藥后未及時(shí)服用 服藥方法不正確,口服給藥審查準(zhǔn)則,五準(zhǔn)確： 準(zhǔn)確的病人 準(zhǔn)確的藥物 準(zhǔn)確的劑量 準(zhǔn)確的途徑 準(zhǔn)確的給藥時(shí)間（+/- 1小時(shí)）,臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題,靜脈輸液中易出現(xiàn)的護(hù)理安全和問(wèn)題 1.配錯(cuò)液體 2.漏輸 3.輸液反應(yīng) 4.靜脈炎 5.液體外滲 6.液體組織引起組織壞死 7.輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng) 8.輸（換）錯(cuò)液 9.靜脈空氣栓塞 10.輸液管堵塞 11.靜脈選擇不當(dāng),三、構(gòu)建良性的護(hù)理安全文化,構(gòu)建良性安全護(hù)理文化,文化的字面意思： “文”表面紋理、花紋，即掩蓋、修飾 “化”

12、從人從匕，用小刀刪削，引為改變、 教化、造就、消形 “文化”：即文治、教化 “文化”：英文為“Culture”,原意為“耕種、培育。,文化建設(shè)漫長(zhǎng)過(guò)程,構(gòu)建良性護(hù)理安全文化,護(hù)理安全文化形成八個(gè)觀點(diǎn) 預(yù)防為主，安全第一，安全超前，安全是效益，安全是質(zhì)量，安全也是生產(chǎn)力，風(fēng)險(xiǎn)最小化和安全管理科學(xué)化的觀點(diǎn) 三種意識(shí) 自我保護(hù)，保險(xiǎn)防范和防患未然的意識(shí)被稱為護(hù)理安全文化的精髓,護(hù)理安全文化,八個(gè)觀點(diǎn),三種意識(shí),國(guó)內(nèi)外護(hù)理安全管理發(fā)展趨勢(shì),護(hù)理安全管理重前饋控制,健全制度保障護(hù)理安全質(zhì)量,大多數(shù)護(hù)理管理者以完善護(hù)理安全制度為切入點(diǎn)，為護(hù)理安全質(zhì)量打好扎實(shí)基礎(chǔ) 制訂?？谱o(hù)理安全防范制度 差錯(cuò)事故管理報(bào)告

13、制度 制訂差錯(cuò)事故處理預(yù)案流程 護(hù)理差錯(cuò)隱患自查登記制度 新藥信息傳遞制度 建立安全信息網(wǎng)絡(luò)和事故防控安全制度的必要性和重要性已在護(hù)理管理者中達(dá)成共識(shí),開(kāi)展豐富多樣的教育活動(dòng),日有“警示語(yǔ)” 周有講評(píng)日 月有分析會(huì) 年有專題會(huì) 將護(hù)理安全納入目標(biāo)管理 安全教育管理特色,安全月防范風(fēng)險(xiǎn),護(hù)理安全分析-不安全因素 危重病人-基礎(chǔ)護(hù)理，保護(hù)措施，加強(qiáng)巡視，病人教育，交接班 意外事故-溝通交流，心理護(hù)理，巡視 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)-培訓(xùn)，考核 護(hù)士流動(dòng)-召開(kāi)護(hù)士會(huì)，談心活動(dòng)，嚴(yán)格執(zhí)行制度，落實(shí)各級(jí)職責(zé),形成高危防范機(jī)制促進(jìn)護(hù)理安全成效,通過(guò)調(diào)查分析出高危因素防范要點(diǎn) 對(duì)高危人群重點(diǎn)教育 高危環(huán)節(jié)嚴(yán)格控制 高

14、危時(shí)段不忘警示對(duì)主觀意識(shí)過(guò)強(qiáng)、安全意識(shí)淡薄、法制觀念不強(qiáng)的高危意識(shí)予以矯治利用各種規(guī)范醒目的標(biāo)識(shí)起到提醒和警示作用，增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)防范降低意外事件發(fā)生率,管理原則,一是動(dòng)態(tài)管理原則：不是按部就班，每天中最重要的病人，最重要的工作，最急的事，“三最”重點(diǎn)辦，分清主次緩急 二是時(shí)間位點(diǎn)原則：什麼人？什麼時(shí)間？在什麼位置？做什麼工作？有什麼成效？定人、定量、定時(shí)、定位管理 詢問(wèn)“發(fā)生了什么？”而不是“誰(shuí)干的？”,防呆法,在我們的日常生活中，有時(shí)匆忙起床趕著上班時(shí)，才發(fā)覺(jué)忘了帶車票、鑰匙、鈔票、證件等等，這種忘記帶東西的事，大家多少都經(jīng)驗(yàn)過(guò)。為了防止再次發(fā)生，有些人就養(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣，

15、就是每晚睡前，將東西集中預(yù)放在床邊或事先預(yù)放在隔天要穿的衣服或公事袋內(nèi)。所以一早起來(lái)只要順手一拿或穿上衣服后，東西絕不會(huì)忘了帶。這各做法也是“防呆法“觀念的延伸使用。 防呆法,其義即是防止呆笨的人做錯(cuò)事。亦即,連愚笨的人也不會(huì)做錯(cuò)事的設(shè)計(jì)方法,故又稱為愚巧法。 狹義：如何設(shè)計(jì)一個(gè)東西，使錯(cuò)誤絕不會(huì)發(fā)生。 廣義：如何設(shè)計(jì)一個(gè)東西，而使錯(cuò)誤發(fā)生的機(jī)會(huì)減至最低的程度。 因此，更具體的說(shuō)“防呆法”是： 1.具有即使有人為疏忽也不會(huì)發(fā)生錯(cuò)誤的構(gòu)造不需要注意力。 2.具有外行人來(lái)做也不會(huì)錯(cuò)的構(gòu)造不需要經(jīng)驗(yàn)與直覺(jué) 3 具有不管是誰(shuí)或在何時(shí)工作都不會(huì)出差錯(cuò)的構(gòu)造不需要專門知識(shí)與高度的技能,構(gòu)建良性安全文化 個(gè)

16、人觀看待不良事件存在的缺陷,傳統(tǒng)觀點(diǎn)：管理者持“個(gè)人觀”看待與解決不良事件，是由個(gè)人原因如遺忘、粗心大意等引起，防范對(duì)策為點(diǎn)名批評(píng)、通報(bào)、懲罰等 存在弊端：個(gè)人問(wèn)題與整個(gè)系統(tǒng)安全隔裂，不良事件的隱瞞，不能分享經(jīng)驗(yàn),構(gòu)建良性安全文化 個(gè)人觀看待護(hù)理安全存在的缺陷,構(gòu)建良性安全文化 用系統(tǒng)觀看待,犯了錯(cuò)誤的人是否該受罰護(hù)理安全 傳統(tǒng)觀念：衛(wèi)生行業(yè)的人不應(yīng)該犯錯(cuò)誤，犯了錯(cuò)誤就是可恥的，犯錯(cuò)誤的人應(yīng)該受到處罰。 現(xiàn)代觀念：批評(píng)和責(zé)備個(gè)人對(duì)整個(gè)系統(tǒng)的改進(jìn)沒(méi)有任何積極作用，錯(cuò)誤會(huì)此起彼伏，不利于同樣錯(cuò)誤的預(yù)防。 醫(yī)務(wù)人員能不能犯錯(cuò)誤的問(wèn)題 傳統(tǒng)觀念：醫(yī)務(wù)人員是不應(yīng)該犯錯(cuò)誤的，也是不允許犯錯(cuò)誤的。 現(xiàn)代觀念

17、：人都是有缺點(diǎn)的，是人就會(huì)犯錯(cuò)誤的，不論他們受到多么好的訓(xùn)練，他們都會(huì)犯錯(cuò)誤，醫(yī)務(wù)人員也不例外。 病人安全是否就是提醒人們更加小心的問(wèn)題 傳統(tǒng)觀念：病人安全就是提醒人們更加小心。 現(xiàn)代觀念：醫(yī)務(wù)人員是世界上最小心的人，在95%的情況下錯(cuò)誤不是因?yàn)椴恍⌒幕虿粔蜃⒁舛l(fā)生的，而是系統(tǒng)本身存在的問(wèn)題。,構(gòu)建良性安全文化 用系統(tǒng)觀看待護(hù)理安全,護(hù)理安全反思 “錯(cuò)誤的原因主要在于系統(tǒng)的問(wèn)題 而非人的非正常行為?！?“人們犯錯(cuò)誤在所難免，即使是在最理想的組織里?！?美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所1999年11月發(fā)表著名的報(bào)告：“錯(cuò)誤人人皆有 構(gòu)建一個(gè)更安全的保健系統(tǒng)?！?孰能無(wú)錯(cuò),創(chuàng)建更加安全的醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng),構(gòu)建良性

18、安全文化 用系統(tǒng)觀看待護(hù)理安全,人,儀器、設(shè)備,環(huán)境,工作流程、管理體系,不良事件,不良事件的發(fā)生是復(fù)雜多因素作用的結(jié)果,不良事件發(fā)生頻率的冰山示意圖,事故冰山理論：造成死亡事故與嚴(yán)重傷害、未遂事件、不安全行為形成一個(gè)像冰山一樣的三角形，一個(gè)暴露出來(lái)的嚴(yán)重事故必定有成千上萬(wàn)的不安全行為掩藏其后，就像浮在水面的冰山只是冰山整體的一小部分，而冰山隱藏在水下看不見(jiàn)的部分，卻龐大的多,構(gòu)建良性安全文化 用系統(tǒng)觀看待護(hù)理安全,由于護(hù)理服務(wù)復(fù)雜性，多種因素影響護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，即有人為因素，又有系統(tǒng)因素 出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事件時(shí)，必須綜合考慮這兩方面因素，運(yùn)用個(gè)人觀、系統(tǒng)觀兩種方法對(duì)護(hù)理差錯(cuò)事件進(jìn)行分析和處理,改變護(hù)理管理理念 處理原則：