1、運用PDCA循環(huán)提高新生兒腕帶佩戴合格率的應用效果觀察 摘要：目的 探討PDCA循環(huán)對提高新生兒腕帶佩戴合格率的應用效果，為新生兒提供安全優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。方法 成立CQI小組，對新生兒腕帶佩戴情況進行現(xiàn)狀調(diào)查，運用PDCA循環(huán)理論，找出存在的問題，分析原因，確定目標，制定可行性對策并實施。結(jié)果 通過PDCA循環(huán)，新生兒腕帶佩戴合格率由改善前的75.60%提高至改善后的99.30%。結(jié)論 運用PDCA循環(huán)能有效提高新生兒腕帶佩戴合格率，顯著提高新生兒安全管理，有效減少因身份識別錯誤而導致的護理差錯，是一種值得臨床推廣的提升護理服務(wù)質(zhì)量管理方法。 關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；新生兒；腕帶佩戴；合格率 中

2、圖分類號：R473.72 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）20-0168-02 患者標識腕帶是系在患者手腕上，標有患者重要信息的身份標識帶，被稱為患者第二身份證1。新生兒佩戴腕帶作為其出生后第一時間身份的標記，是產(chǎn)婦和家屬辨認孩子的重要憑證，是醫(yī)護人員治療護理時的查對依據(jù)，是杜絕抱錯嬰兒嚴重事故的重要手段2。新生兒出生后會經(jīng)過不同場所的轉(zhuǎn)運，由不同的護理人員進行護理，對護理的配合緊密程度提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。因此，提高新生兒腕帶佩戴合格率具有重要意義，我科于2016年7月12月，運用美國質(zhì)量管理專家W.E.Deming博士建立的PDCA循環(huán)作為管理辦法3，以新生兒為調(diào)

3、查研究對象，從根本上改善護理人員正確佩戴新生兒腕帶，已取得一定的成效，現(xiàn)將執(zhí)行情況總結(jié)如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 以2016年7月12月我科所有新生兒為研究對象，于2016年7月開始實施PDCA循環(huán)，實施前、后的時間段分別為2016年7月、2016年12月。 1.2 方法 設(shè)定新生兒腕帶佩戴合格率為數(shù)據(jù)收集指標，根據(jù)我科自制的新生兒腕帶佩戴督查表，對每位護理人員給新生兒腕帶佩戴情況進行飛行檢查并記錄，作出相應表格對PDCA循環(huán)實施前、后的實施情況進行統(tǒng)計分析，采用SPSS軟件、2檢驗，P0.05為有差異統(tǒng)計學意義。 1.3 PDCA循環(huán)應用 1.3.1 計劃階段（Plan） 在調(diào)

4、查中發(fā)現(xiàn)，有部分護理人員對新生兒腕帶佩戴持“無所謂”態(tài)度，認為護理工作比較繁忙，自己可以把新生兒信息記得很清楚，也沒有出現(xiàn)過床頭卡核對錯誤，故在臨床操作過程中缺乏對腕帶進行嚴格的核對，致使新生兒失去了佩戴腕帶的實際意義。根據(jù)我科調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，我科2016年上半年新生兒腕帶佩戴合格率為75.60%，比上級標桿醫(yī)院低24.40%。針對此問題我科立即成立CQI小組，組員通過頭腦風暴法，從人員、制度、培訓、監(jiān)管四個維度出發(fā)，繪制出新生兒腕帶佩戴合格率低的魚骨圖，結(jié)合因果關(guān)聯(lián)分析圖、冰山圖進行要因分析，得出主要原因為制度落實不到位、培訓不到位、未定期質(zhì)控。通過頭腦風暴，結(jié)合相關(guān)文獻查閱，利用方案篩選

5、計算表（評分方法：110分，10分=最大利益、最低成本、最可行，總分=利益成本可行性）得出最佳改進方案。繪制甘特圖（活動計劃擬定表），對計劃執(zhí)行進度進行監(jiān)控。 1.3.2 實施階段（Do） 針對培訓不到位，我們通過晨間學術(shù)、集中業(yè)務(wù)學習和現(xiàn)場考核等多種形式加強培訓，要求助產(chǎn)士雙人核對經(jīng)陰分娩新生兒性別及產(chǎn)婦腕帶信息，助產(chǎn)士與手術(shù)室巡回護士雙人核對剖宮產(chǎn)新生兒性別及產(chǎn)婦腕帶信息，以上兩種情況與產(chǎn)婦進行核對無誤后，雙方現(xiàn)場填寫手腕帶及胸牌信息，嚴格參照標準規(guī)范佩戴；針對制度落實不到位的情況，要求助產(chǎn)士、病房責任護士及新生兒監(jiān)護人三方床邊交接新生兒及腕帶標示信息，現(xiàn)場檢查腕帶松緊度；每班次新生兒交接

6、、治療及護理操作均有責任護士及新生兒監(jiān)護人雙方現(xiàn)場確認新生兒性別及腕帶標示信息，保持腕帶松緊適宜，同時向監(jiān)護人講解腕帶管理意義及注意事項；針對未定期質(zhì)控，責任護士加強對腕帶佩戴的監(jiān)管，評估分管新生兒住院期間腕帶佩戴情況，記錄未正確佩戴情況，每一個治療環(huán)節(jié)均要人工核對腕帶及胸牌信息，以確?；純荷矸莸淖R別，成為患兒的又一道安全屏障；交接班過程中，將腕帶部位皮膚完整性、有無擦傷、手部血運是否良好、松緊度是否舒適納入交接班內(nèi)容；每月分析助產(chǎn)士、責任護士在佩戴、交接、宣教過程中效果及存在問題，針對不同環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題及時提出整改措施，護士長積極跟進整改效果。 1.3.3 檢查階段（Check） 對比實施循環(huán)

7、前后數(shù)據(jù)，確認指標是否達標。 1.3.4 處理階段（Action） 根據(jù)實施情況進行分析總結(jié)，標化有效的工作模式，對此循環(huán)未解決的問題進入下一個PDCA循環(huán)繼續(xù)解決4。 2 結(jié)果 2.1 PDCA循環(huán)實施前后新生兒腕帶佩戴合格率比較 通過督查數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，對比循環(huán)實施前后，我科新生兒腕帶佩戴合格率由227例（75.60%）提高至298例（99.30%），實施前后新生兒腕帶佩戴合格率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P0.01），達到預期目標。 2.2 規(guī)范化和常規(guī)化 經(jīng)過對策擬定、實施、效果確認后，完善了新生兒腕帶佩戴督查表，并將助產(chǎn)士和責任護士在佩戴、交接、宣教過程中存在問題每月納入績效考核。 3討論

8、 新生兒是醫(yī)院護理管理中的特殊群體，剛出生的新生兒尤其是早產(chǎn)兒，具有相貌相似特點，缺乏溝通和語言表達能力，只能被動接受護理人員的人工識別，若不能有效地識別身份，將會導致抱錯孩子事件發(fā)生，以致出現(xiàn)護理差錯。近年來，個別醫(yī)療機構(gòu)在新生兒安全管理方面暴露出問題，造成了社會不良影響，反映出醫(yī)療機構(gòu)在新生兒安全管理方面存在薄弱環(huán)節(jié)和漏洞，亟需加強。我科對新生兒腕帶佩戴合格率實施PDCA循環(huán)，要求新生兒住院期間需佩戴身份識別腕帶，如有損壞、丟失，應當及時補辦，并認真核對，確認無誤。經(jīng)過實行現(xiàn)場培訓護理人員、制度執(zhí)行督查、定期質(zhì)控等一系列措施之后，醫(yī)護人員改變了傳統(tǒng)的查對觀念，提高了腕帶佩戴重要性的認知，將

9、標識腕帶及床頭卡雙重核對納入常態(tài)化工作，有效地杜絕了因識別錯誤引發(fā)的醫(yī)療事故，為科室規(guī)范化護理管理提供了可靠的依據(jù)5，護理人員各班次核對腕帶執(zhí)行力顯著增強，安全意識顯著提高，對新生兒監(jiān)護人加強腕帶重要性宣教，新生兒家屬抵觸腕帶的現(xiàn)象也明顯減少，甚至更加關(guān)注腕帶是否脫落，自行剪斷腕帶現(xiàn)象顯著減少。 PDCA循環(huán)管理工具是醫(yī)療質(zhì)量管理的一種手段，通?PDCA循環(huán)管理辦法，循序漸進開展持續(xù)質(zhì)量改進活動，使我科新生兒腕帶佩戴合格率有了明顯的提高，對避免護理差錯具有重大意義。但個別新進人員仍未足夠重視，導致合格率未達100.00%。后期繼續(xù)每月督查助產(chǎn)士和責任護士在佩戴、交接、宣教過程中存在問題，將每月督查結(jié)果納入績效考核并在全科進行通報，定期召開優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量控制會議，最終目標是達到標桿醫(yī)院水平。 參考文獻： 1楊婷，侯燕.個性化護理在提升兒科佩戴二維碼腕帶依從性中的應用效果J.中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016，16（94）：46. 2王先春.腕帶識別在新生兒護理中的應用體會J.按摩與康復醫(yī)學，2012，3（24）：127. 3郎梅春，王冰，李秋華.333例清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用分析J