1、四種抗革蘭陽性菌藥物的比較孫麗徐州市兒童醫(yī)院抗感染藥物專業(yè)2016年10月11日,Page 2,革蘭陽性球菌的耐藥現(xiàn)狀,四種藥物的特點,四種藥物臨床應(yīng)用比較,主要內(nèi)容,Page 3,MRSA的耐藥現(xiàn)狀,革蘭陽性菌的耐藥現(xiàn)狀,1961 首次分離出,90 年代MRSA占金葡菌分離株50%,2011年MRSA對 -內(nèi)酰胺類78% 大環(huán)內(nèi)酯類88% 克林霉素類68% 喹諾酮類 75%-85%,20世紀(jì)80年代 逐漸增多,Page 4,其它常見革蘭陽性菌耐藥現(xiàn)狀,革蘭陽性菌的耐藥現(xiàn)狀,甲氧西林耐藥表皮葡萄球菌檢出率81.4% 屎腸球菌對氨芐西林的耐藥率87.6% 國內(nèi)革蘭陽性球菌對大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥遠(yuǎn)

2、超國外,1李耘,呂媛,等.衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2011-2012年革蘭陽性菌耐藥報告J.中國臨床藥理學(xué)雜志,2014,30(3): 251-252.,Page 5,四種抗革蘭陽性菌藥物,Page 6,基本特性,Page 7,作用機(jī)制,Page 8,抗菌譜,Page 9,吸收,藥代動力學(xué),Page 10,分布,藥代動力學(xué),Page 11,代謝與排泄,藥代動力學(xué),Page 12,藥物相互作用,Page 13,萬古霉素不良反應(yīng)與藥學(xué)監(jiān)護(hù),不良反應(yīng),不良反應(yīng)：紅人綜合征、耳毒性、腎毒性、肝功能損傷 美國成人萬古霉素治療研究提示當(dāng)血藥濃度80mg/L方會產(chǎn)生耳毒性，但國內(nèi)新生兒應(yīng)用萬古霉素治療研究病

3、例中無一例血藥濃度80mg/L，但聽力損傷的發(fā)生率達(dá)到了6.8。 美國研究指出發(fā)生腎功能損害患者血藥谷濃度多超過30 mg/L。 其他不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、注射部位疼痛、過敏反應(yīng)、血小板減少、白細(xì)胞減少、嗜酸粒細(xì)胞增加等，發(fā)生率低 監(jiān)護(hù)措施：控制滴速、血藥濃度監(jiān)測，監(jiān)測聽力、肝腎功能，避免與其他耳、腎、肝毒性藥物聯(lián)用，定期復(fù)查血常規(guī),3陳佰義, 管向東, 何禮賢, 等. 萬古霉素臨床應(yīng)用中國專家共識(2011版)J. 中國新藥與臨床雜志, 2011, 30(8): 561-573. 4Rybak M, Lomaestro B, Rotschafer JC, el al. Therapeutic

4、 monitoring of vancomycin in adult patients: a consensus review of the American Society of Health-System Pharmacists, the Infectious Diseases Society of America, and the Society of Infectious Diseases PharmacistsJ. Am J Health Syst Pharm, 2009, 66(1): 82-98.,Page 14,替考拉寧不良反應(yīng)與藥學(xué)監(jiān)護(hù),不良反應(yīng)： 局部反應(yīng)：紅斑（紅人綜合征

5、）、局部疼痛、血栓性靜脈炎、肌注部位膿腫 變態(tài)反應(yīng) 胃腸道癥狀 血液學(xué) 肝腎功能異常、聽力異常 二重感染 監(jiān)護(hù)措施：控制滴速，監(jiān)測血常規(guī)、聽力、肝腎功，避免同時和相繼使用其他耳腎毒性藥物。,Page 15,利奈唑胺不良反應(yīng)與藥學(xué)監(jiān)護(hù),不良反應(yīng)： 腹瀉 骨髓抑制：貧血、白細(xì)胞減少、全血細(xì)胞減少、血小板減少 ALT升高 監(jiān)護(hù)措施： 每周進(jìn)行全血細(xì)胞計數(shù)檢查，尤其是用藥超過兩周或用藥前已有骨髓抑制，或合并應(yīng)用能導(dǎo)致骨髓抑制的藥物，對發(fā)生骨髓抑制或骨髓抑制惡化的應(yīng)考慮停用。監(jiān)測肝功能。,Page 16,替加環(huán)素不良反應(yīng),該藥于2011年12月在中國上市，迄今為止，國內(nèi)應(yīng)用少，對于不良反應(yīng)僅有個別病例報

6、告。,Page 17,替加環(huán)素與其他藥物不良反應(yīng)情況對比,使用萬古霉素/氨曲南、亞胺培南/西司他丁、左氧氟沙星和利奈唑胺,發(fā)生率高,Page 18,四種藥物臨床應(yīng)用比較,治愈率,細(xì)菌清除率,不良反應(yīng)發(fā)生率,無 差異,Page 19,四種藥物臨床應(yīng)用比較,Page 20,Page 21,四種藥物臨床應(yīng)用比較,療效相當(dāng)，替考拉寧不良反應(yīng)較少,Page 22,替加環(huán)素對革蘭陽性菌的抗菌活性,體外抗菌活性較好,MRSA對萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺體外誘導(dǎo)耐藥性比較,Page 23,無 差異,同類藥物 避免使用與更換,Page 24,四種藥物的優(yōu)點與缺點,小結(jié),Page 25,參考文獻(xiàn),1李耘,呂媛,

7、等.衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2011-2012年革蘭陽性菌耐藥報告J.中國臨床藥理學(xué)雜志,2014,30(3): 251-252. 2Clinical and Laboratory Standards Institude. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing;Twenty-Second Informational SupplementS. M100-S22,32(3):75-78. 3陳佰義, 管向東, 何禮賢, 等. 萬古霉素臨床應(yīng)用中國專家共識(2011版)J. 中國新藥與臨床雜志, 2011, 30

8、(8): 561-573. 4Rybak M, Lomaestro B, Rotschafer JC, el al. Therapeutic monitoring of vancomycin in adult patients: a consensus review of the American Society of Health-System Pharmacists, the Infectious Diseases Society of America, and the Society of Infectious Diseases PharmacistsJ. Am J Health Syst Pharm, 2009, 66(1): 82-98