1、甲狀腺結(jié)節(jié),定義,指甲狀腺內(nèi)的一個或多個經(jīng)影像學(xué)檢查證實的組織結(jié)構(gòu)異常的團塊。,發(fā)病率,觸診 一般人群為3%7% BUS 20%76%,病因,甲狀腺炎癥 亞急性甲狀腺炎 橋本氏病 增生 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 良性腫瘤 腺瘤 惡性 甲狀腺癌 淋巴瘤等 良性占絕大多數(shù) 結(jié)節(jié)性甲狀腺占80%90% 惡性占5%10%,臨床評估,病史 癥狀 體征 實驗室檢查 影像學(xué) 病理（術(shù)前）,病史,頭頸放射暴露史 。 骨髓移植前全身照射史 。 核暴露史（14歲前）。 一級親屬甲狀腺癌家族史 ， 兒童和青少年 成年男性 高齡病人惡性風(fēng)險高,甲狀腺結(jié)節(jié)有甲狀腺癌可能性的危險因素包括,(1)有甲狀腺癌的近親家族史。 (2)兒童

2、時期有外照射治療史。 (3)兒童時期或青少年時期有輻射照射史。 (4)在既往甲狀腺手術(shù)史中曾有甲狀腺癌的病理。 （5）18FDG-PET顯像有明顯濃聚18FDG的甲狀腺結(jié)節(jié)。 (6)有2型多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤病相關(guān)的RET突變，或家族性甲狀腺髓樣癌相關(guān)的RET突變，或降鈣素大于100 ngL。,癥狀和體征,大多無癥狀或輕微不適 。 短期增大伴疼痛可能結(jié)節(jié)出血； 雙葉質(zhì)軟或中度大小不一結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲腫； 光滑邊界清孤立可能腺瘤； 質(zhì)硬活動度差惡性大，結(jié)節(jié)直徑大于4CM惡性為19.3%，伴咳嗽 聲嘶或氣管壓迫惡性，伴頸部淋巴結(jié)大； 結(jié)節(jié)伴疼痛考慮炎癥。,TSH FT,TSH低應(yīng)測FT3 FT4評估甲亢

3、，均高考慮高功能腺瘤 10%； TSH高應(yīng)測FT4和TPOAb評估甲低，有惡性可能； TGAb和TPOAb高甲狀腺炎,血清降鈣素,有利發(fā)現(xiàn)C細胞增生和髓樣癌，不作常規(guī)。 但有髓樣癌家族史 嗜絡(luò)細胞瘤 甲旁亢史 MEN-2a或b型應(yīng)測,甲狀腺球蛋白（Tg）,升高見多種甲狀腺疾病 ，術(shù)前無意義。 術(shù)后可隨訪,影像學(xué),BUS 核素顯像 CT MRI 18FDG-PET/CT,超聲檢查的意義,超聲檢查有甲狀腺癌可能性的影像學(xué)特點： (1)有沙礫樣鈣化。 (2)結(jié)節(jié)的回聲低。 (3)血管豐富。 (4)結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則、并向周圍浸潤。 (5)橫截面前后徑大于左右徑,核素顯像,有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者都應(yīng)該查促甲狀腺激 素(TSH)， 對于TSH低于正常者，為了除外甲狀腺高 功能腺瘤應(yīng)該做甲狀腺ECT檢查,CT MRI,認為意義不大,細針穿刺細胞學(xué)檢查（FNA),甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)前良、惡性鑒別主要 依靠方法,FNA檢查指征,臨床評估為高危病人： 病史中有惡性可能 直徑大于1CM實性結(jié)節(jié)，超聲提示低回聲，合并鈣化 血流豐富，頸淋巴結(jié)大 降鈣素升高 結(jié)果分良性 不典型 濾泡性腫瘤 可疑惡性 惡性 不能診斷,甲狀腺結(jié)節(jié)治療,針吸結(jié)節(jié)為實性，細胞學(xué)可疑或惡性 手術(shù) 細胞學(xué)為陰性，1