1、心肺復(fù)蘇,概念（一）,心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation, CPR) 針對心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施，通過胸部按壓建立暫時的人工循環(huán)，通過電除顫轉(zhuǎn)復(fù)VF，促進(jìn)心臟恢復(fù)自主搏動；采用人工呼吸糾正缺氧，并恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到挽救生命的目的。,概念（二）,心臟驟停(sudden cardiac arrest，SCA) 為心臟機(jī)械活動突然停止，患者對刺激無反應(yīng)，無脈搏，無自主呼吸或瀕死喘息等 成人發(fā)生SCA最常見原因為心臟疾病，尤其是冠心?。黄渌▌?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血等非心臟性原因。 心臟性猝死(sudden cardiac death,SCD)。 如

2、不能得到及時有效救治常致患者即刻死亡。,概念（三）,心臟驟停（ SCA） 表現(xiàn)為4 種類型， 心室纖顫(ventricular fibrillation, VF) 最為常見 無脈室速（VT） 無脈電活動（pulselesselectrical activity, PEA）即電機(jī)械分離 心室停搏,概念（四）心肺復(fù)蘇成功的四個關(guān)鍵環(huán)節(jié)生存鏈（chain of surrival）,早期識別、求救 早期CPR 早期電除顫 早期高級生命支持 從而形成了急救技術(shù)和社區(qū)人群（公眾）急救相結(jié)合的新的理念，是心肺復(fù)蘇的一次飛躍。,第一階段 基本生命支持階段（Basic Life Support，BLS），指施救

3、者在院前沒有儀器設(shè)備的情況下，通常使用心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonary resuscitation，CPR）對患者進(jìn)行搶救； 第二階段 高級生命支持（Advanced Cardiac Life Support, ACLS），是指患者從現(xiàn)場轉(zhuǎn)入醫(yī)院或者急救車，急救中心的醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場，由醫(yī)務(wù)人員接手后進(jìn)行的生命支持。 第三個階段 后續(xù)生命支持（Prolonged Life Support, PLS），病人的自主循環(huán)恢復(fù)后進(jìn)入該階段，主要是腦復(fù)蘇，和臟器功能支持的后續(xù)階段。,識別判斷,評價時間10秒,評價時間10秒,啟動醫(yī)療急救服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）,條件允許時應(yīng)拔打急救電話，然后立即開

4、始CPR； 對因嚴(yán)重創(chuàng)傷、溺水、中毒等導(dǎo)致呼吸心跳停止的患者，應(yīng)先行CPR再行電話呼救，并可由醫(yī)務(wù)人員在電話里提供初步的救治指導(dǎo) 如果有多人在場，應(yīng)同時啟動EMS與CPR 若無法確定救治程序，則應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行CPR,患者的體位,將患者仰臥位放置在堅固的平面上，雙上肢放置于身體兩側(cè)，以便于實施CPR。如果已有人工氣道(如氣管插管)但無法放置為仰臥位的患者(如脊柱手術(shù)中)，則應(yīng)努力在俯臥位進(jìn)行CPR。 對無反應(yīng)但已有呼吸和有效循環(huán)體征的患者，應(yīng)采取恢復(fù)體位?；颊呷?cè)臥位，前臂位于軀干的前面，以維持患者氣道開放，減少氣道梗阻和誤吸的危險。 當(dāng)懷疑患者有頭頸部創(chuàng)傷時，應(yīng)保持軸線翻身，避免不必要的搬動可能加

5、重?fù)p傷，造成癱瘓。,基本生命支持（BLS),（是指徒手實施CPR）,A，airway,仰頭抬頦法：頭后仰的程度以下頜和耳垂的聯(lián)線與地面垂直為宜，后仰不要過度。,仰頭抬頦法,B，breathing,當(dāng)急救者不愿意或不會進(jìn)行人工呼吸時，應(yīng)立即開始胸部按壓 人工呼吸均應(yīng)持續(xù)吹氣1秒以上，以保證進(jìn)入足量的氣體并明顯抬高胸廓，但應(yīng)避免迅速而過度通氣（以57ml/kg) 按壓和通氣比例為30：2,C，circulation,新指南十分強(qiáng)調(diào)有效的胸外按壓 。有 5 點要求： 1 、要有力的按壓，使胸壁下陷 4 -5cm。 2 、快速按壓（ push fast ）。按壓速率要達(dá)到 100 次 / 分。 3 、

6、每次按壓后讓胸壁完全復(fù)位。 4 、盡量減少按壓的中斷。 5 、按壓人每 2 分鐘輪換，保證按壓質(zhì)量。,D，defibrillation,早期除顫對于SCA患者的搶救至關(guān)重要 2000年國際心肺復(fù)蘇指南首次把除顫列入初級心肺復(fù)蘇之中 VF是臨床上最常見的導(dǎo)致SCA的心律失常 絕大多數(shù)非外傷性心臟驟停有室顫引起 電除顫是終止VF最有效的方法 隨著時間的推移，除顫成功率迅速下降 每延遲1分鐘，除顫成功率下降7%10% 短時間內(nèi)VF即可惡化并導(dǎo)致心臟停搏,D，defibrillation,對于院內(nèi)SCA患者，應(yīng)立即進(jìn)行CPR，一旦AEDs或除顫儀準(zhǔn)備就緒，宜立即電除顫(IIa級)。 而對于院外發(fā)生的S

7、CA且持續(xù)時間45 min或無目擊者的SCA患者，應(yīng)立即給予5個周期約2 min的CPR(一個 CPR周期包括30次胸部按壓和2次人工呼吸)后再除顫(IIb級)。 院外目擊SCA且現(xiàn)場有AEDs可用時，應(yīng)盡早使用AEDs除顫。,17,可編輯,D，defibrillation,目前推薦優(yōu)先使用較低能量雙相波除顫，雙相波除顫器首次電擊能量可用該儀器標(biāo)明的值，如未標(biāo)明可選用150200 J。第二次和隨后的除顫用相同或更高的能量。 單相波除顫時首次電擊可用360 J。如VF再發(fā)，仍可用360 J進(jìn)行除顫。,高級生命支持（ACLS),是在BLS的基礎(chǔ)上，由專業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實施的一系

8、列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立，機(jī)械通氣，循環(huán)輔助設(shè)備、藥物和液體的應(yīng)用，電除顫，病情和療效評估，復(fù)蘇后臟器功能的維持等。 高級ABCD程序,ABCD程序,初級ABCD程序 A-氣道，非侵入性評估和管理氣道 B-呼吸，以正壓通氣來評估和管理氣道 C-循環(huán)，評估管理循環(huán)系統(tǒng)，在除顫儀到達(dá)之前持續(xù)行CPR D-除顫，判斷是否為VT/VF,必要時給以安全有效的電除顫,高級ABCD程序 A-氣道評估和處理，以氣管插管打開氣道 B-呼吸評估和處理，插管的位置，呼吸和通氣是否充分 C-循環(huán)，建立靜脈通路ECG/心電監(jiān)護(hù)據(jù)心律行適宜的藥物治療血管活性藥物的應(yīng)用 D-鑒別診斷(Differential D

9、iagnosis ) 對心臟驟停的原因的分析和判斷,心肺復(fù)蘇給藥途徑分類,靜脈給藥 周圍靜脈：肘前靜脈、頸外靜脈 中心靜脈：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈 周圍靜脈給藥時，藥物峰值較中心靜脈給藥低，循環(huán)時間長，為使藥物盡快到 達(dá)中央循環(huán)，可采?。簭椡枋娇焖僮⑷耄?0ml液體沖入并抬高該側(cè)肢體1020秒 骨髓腔內(nèi)給藥 也是較好的給藥途徑，多用于兒童，兒童常穿刺脛骨，成人可以穿刺髂骨，不但可以給藥，也可以用液體復(fù)蘇 氣管內(nèi)給藥 目前不推薦為首選給藥途徑，給藥品種少，且不能反復(fù)給藥 心內(nèi)給藥 現(xiàn)在已摒棄不用,心肺復(fù)蘇給藥途徑選擇,靜脈或骨髓內(nèi)途徑(IV/IO)給藥作為首選。 但要注意，靜脈通道的建立

10、在早期不是非常必要的，首先著眼于CPR和電除顫是非常關(guān)鍵的，只有在良好的CPR和電除顫的基礎(chǔ)上再考慮建立靜脈通道，然后給復(fù)蘇藥物。 給藥一般先給腎上腺素1mg,然后再給20ml的生理鹽水靜脈推注，彈丸式推注才能保證好的效果。在靜脈作為首選給藥途徑時骨髓腔給藥也是適應(yīng)的 。 當(dāng)IV/IO通路無法建立時,可選擇氣管內(nèi)給藥。 可以給利多卡因，腎上腺素，阿托品，納洛酮和血管加壓素等藥，但是目前多數(shù)藥物氣管內(nèi)給藥的劑量還不清楚，一般建議是靜脈給藥的2.5倍。,復(fù)蘇藥物給藥時間選擇,復(fù)蘇藥物應(yīng)在檢查心律后和進(jìn)行CPR時給藥，也可在除顫器充電時，或在釋放電擊后進(jìn)行CPR時給藥。 原則是給藥時不應(yīng)中斷CPR。

11、要做到給藥不影響CPR，一般在下次檢查心律前，急救人員應(yīng)準(zhǔn)備下次給藥，以便檢查心律后盡快給藥。,常用的心肺復(fù)蘇藥物,腎上腺素 具有-腎上腺素能受體激動劑的特性，心肺復(fù)蘇時可增加心肌和腦的供血對復(fù)蘇有利；其-腎上腺素能樣作用是否有利于復(fù)蘇仍有爭議，因其可能增加心肌氧耗和減少心內(nèi)膜下心肌灌注。 適應(yīng)癥 可用于VF/無脈性VT以及心臟停搏和電機(jī)械分離（PEA）。 用藥方法 多采用標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素即1mg每3-5分鐘靜注或骨髓腔內(nèi)注射。隨后再給約20ml的生理鹽水推注。大劑量的腎上腺素可用到0.1-0.2mg/kg體重，對復(fù)蘇沒有更好的效果目前不推薦。,常用的心肺復(fù)蘇藥物,血管加壓素 是一種強(qiáng)力的非腎

12、上腺素性血管收縮劑，直接興奮平滑肌V1受體和/或增強(qiáng)血管對內(nèi)源性兒茶酚胺的敏感性，使內(nèi)臟、冠脈、肌肉及皮膚的血管收縮。 適應(yīng)癥可用于VF/無脈性VT以及心臟停搏和PEA；可替代第一或第二劑腎上腺素。 用藥方法 40U通過靜脈或骨髓腔途徑給藥。,常用的心肺復(fù)蘇藥物,阿托品 硫酸阿托品能逆轉(zhuǎn)膽堿能介導(dǎo)的心率下降、全身血管收縮和血壓下降。 適應(yīng)癥 阿托品可用于心臟停搏，無脈性電活動和緩慢的心律失常。 用藥方法1.0 mg靜注，若心臟停搏或無脈性電活動持續(xù)存在，可每3-5分鐘重復(fù)1.0mg，至總量3mg。,常用的心肺復(fù)蘇藥物,胺碘酮 適應(yīng)癥 當(dāng)CPR、2-3次除顫以及給予腎上腺素或血管加壓素后,如VF

13、/無脈性VT仍持續(xù),可考慮給予抗心律失常藥物如胺碘酮。 用藥方法 首劑300mg靜推或骨髓腔內(nèi)注射，可追加150mg/次。,常用的心肺復(fù)蘇藥物,利多卡因 適應(yīng)癥 利多卡因在心臟驟停時可作為胺碘酮的替代藥物。用于VF/無脈性V。 用藥方法心臟驟?；颊撸鹗紕┝繛殪o注1.0-1.5mgkg，如VF/無脈性VT仍持續(xù)存在，可每隔5-10分鐘追加0.5-0.75mgkg，最大量為3mgkg。,常用的心肺復(fù)蘇藥物,鎂劑 適應(yīng)癥 如心律為尖端扭轉(zhuǎn)性室速，可應(yīng)用鎂劑。用藥方法1-2g鎂加入10ml 5%GS液中5-20分鐘內(nèi)靜脈或骨髓腔內(nèi)注射；如果尖端扭轉(zhuǎn)性室速患者脈搏存在，可將1-2g鎂加入50-100ml 5%GS液中5-60分鐘內(nèi)緩慢靜脈滴注。,常用的心肺復(fù)蘇藥物,碳酸氫鈉 適應(yīng)癥 非一線藥物，原有