1、教 師 系 列專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評審表單 位 姓 名 原任職資格 現(xiàn)申報資格 申報學(xué)科 陜西省職稱改革辦公室制填 表 說 明1、本表供申報評審高等學(xué)校、中等專業(yè)學(xué)校教師系列專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格使用。111頁及第13頁“本次上報的代表作”欄由被評審者填寫，填寫內(nèi)容應(yīng)經(jīng)有關(guān)職能部門審核認(rèn)可。1218頁由組織填寫。2、填寫內(nèi)容除人事、職改等部門鑒定外請一律打印，內(nèi)容要具體、真實，字體統(tǒng)一使用仿宋_GB2312，紙張幅面限定為16開，采用8開對折正反四頁裝訂。3、“取得專業(yè)學(xué)歷學(xué)位相關(guān)情況”的“畢（肄、結(jié)）業(yè)時間及學(xué)制”欄，應(yīng)將非選擇項目劃去；“學(xué)歷”請依據(jù)畢業(yè)證書載明情況填寫層次；“學(xué)位”請依據(jù)學(xué)

2、位證書載明情況填寫學(xué)科類別及層次。4、“個人總結(jié)”填寫本人任現(xiàn)職以來德、能、勤、績等方面的情況。5、“任現(xiàn)職以來發(fā)表的論文、著作(教材、譯著)情況”欄，請按照核心期刊發(fā)表論文、著(譯)作、普通期刊發(fā)表論文（限5篇及以內(nèi)）順序填寫；且論文部分只填寫本人獨著（含第一作者）的，著作須依據(jù)其前言或后記聲明在“本人承擔(dān)部分”標(biāo)注撰寫字?jǐn)?shù)。6、“任現(xiàn)職以來取得科學(xué)研究方面的成果”欄，所填項目必須提供對應(yīng)的立項文件、結(jié)題文件、文字性佐證成果和必要的研究經(jīng)費銀行到款憑證；本人作為參與人的項目最多填寫3項；承擔(dān)角色以量化形式表述，格式為“本人排名序數(shù)/含主持人在內(nèi)的承擔(dān)項目總?cè)藬?shù)”；“國際領(lǐng)先、國際水平、國內(nèi)首

3、創(chuàng)、國內(nèi)領(lǐng)先、國內(nèi)先進(jìn)” 的鑒定結(jié)果必須是結(jié)題評審專家結(jié)論，否則請?zhí)顚憽捌渌被颉敖Y(jié)題”。7、“代表作”欄，正高級申報人填寫3篇，副高級申報人填寫2篇。8、公示情況請?zhí)顚懙健皩W(xué)校人事部門審核意見”欄。9、“呈報單位意見”欄，如本人所在單位業(yè)務(wù)和人事行政主管部門為同一機構(gòu)，則只需在“行政部門負(fù)責(zé)人”處簽署。10、本表所填寫內(nèi)容不得出現(xiàn)涂改痕跡。11、如填寫內(nèi)容較多，可另加附頁?；?本 情 況姓名現(xiàn)名性別民族曾用名出 生年 月出生地教師資格證書號碼參加工作時間身 體狀 況取得專業(yè)學(xué)歷學(xué)位相關(guān)情況層次畢(肄、結(jié))業(yè)時間及學(xué)制學(xué) 校專 業(yè)學(xué) 歷學(xué) 位博士研究生碩士研究生大學(xué)本科大學(xué)?？迫〉矛F(xiàn)任職稱及同

4、職級資格情況專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格名稱取得時間專 業(yè)批準(zhǔn)單位現(xiàn)主要從事何種專業(yè)教學(xué)工作現(xiàn)（兼）任行政職務(wù)及任職時間何時加入中國共產(chǎn)黨（青年團(tuán)）任何職務(wù)何時何地參加何種民主黨派任何職務(wù)參加何種學(xué)術(shù)團(tuán)體，任何種職務(wù)，有何社會兼職工 作 經(jīng) 歷起止時間工作單位從事何種專業(yè)技術(shù)工作職稱/職務(wù)學(xué) 習(xí) 經(jīng) 歷起止時間在何處參加何種形式（脫產(chǎn)/在職）學(xué)習(xí)取得何種證書證明人個 人 總 結(jié) 申報人簽名： 年 月 日任現(xiàn)職以來完成教學(xué)工作情況何年何月至何年何月講授課程名稱班數(shù)班學(xué)生數(shù)上課周數(shù)周學(xué)時數(shù)總學(xué)時數(shù)說明：完成教學(xué)工作量指實際上課數(shù),不含其它教師工作量。任現(xiàn)職以來完成教學(xué)工作情況何年何月至何年何月講授課程名稱

5、班數(shù)班學(xué)生數(shù)上課周數(shù)周學(xué)時數(shù)總學(xué)時數(shù)年平均教學(xué)工作量學(xué)校主管部門蓋章教學(xué)方面的突出成績 說明：應(yīng)從教學(xué)改革（課程設(shè)置，教學(xué)內(nèi)容，方法，手段，教具制作等），改革成果通過那一級鑒定，有無交流，推廣；教書育人，課堂教學(xué)效果；教育教學(xué)研究等方面填寫：。指 導(dǎo)研究生情 況指導(dǎo)青年教師、進(jìn)修人員或?qū)W生課外科技活動情況對教研室實驗室建設(shè)的貢獻(xiàn)參加政治學(xué)習(xí)、公益活動、社會實踐的情況主管部門審核意見（蓋章） 年 月 日任現(xiàn)職以來發(fā)表的論文、著作(教材、譯著)情況題目或著作名稱發(fā)表、出版的時 間在何刊物發(fā)表或出版社出版本人承擔(dān)的部分說明：請按照核心期刊發(fā)表論文、著(譯)作、普通期刊發(fā)表論文（最多5篇）順序填寫；且

6、論文部分只填寫本人獨著（含第一作者）的，“本人承擔(dān)部分”須標(biāo)明著作撰寫字?jǐn)?shù)。任現(xiàn)職以來取得科學(xué)研究方面的成果鑒定結(jié)果說明：“項目類別”指國家重點、部委重點、省市重點、校內(nèi)重點、合作項目、其它?！绊椖款愋汀敝富A(chǔ)研究、應(yīng)用研究、推廣應(yīng)用、試驗開發(fā)、其它?！俺袚?dān)角色”指獨立完成、主持人或以“本人排名序數(shù) / 含主持人在內(nèi)的承擔(dān)項目總?cè)藬?shù)”格式表述的參與者角色；本人作為參與人的項目最多填寫3項?！拌b定結(jié)果”中的“國際領(lǐng)先”、“國際水平”、“國內(nèi)首創(chuàng)”、“國內(nèi)領(lǐng)先”、“國內(nèi)先進(jìn)” 等定性表述必須是結(jié)題評審專家結(jié)論，否則請?zhí)顚憽捌渌被颉敖Y(jié)題”。該欄所填項目必須同時提交相對應(yīng)的立項文件、結(jié)題文件、本人承

7、擔(dān)并完成的文字性佐證成果、經(jīng)費到款銀行憑證（項目單位資助課題）。承擔(dān)角色經(jīng)費（萬元）項目來源單位項目類型項目類別項 目 名 稱項目起止年月任現(xiàn)職以來獲獎及獲得專利情況獲獎年月（授權(quán)時間）獎勵名稱（專利類別）獲獎項目名稱（專利名稱）角色頒獎單位（授權(quán)單位）主管部門審核意見 _(蓋章) 年 月 日 說明：“獎勵名稱”(含業(yè)務(wù)獎和榮譽獎)業(yè)務(wù)獎指發(fā)明獎、哲學(xué)社會科學(xué)獎、自然科學(xué)獎、科技進(jìn)步獎、教學(xué)成果獎等。榮譽獎指勞動模范，優(yōu)秀教師、師德先進(jìn)個人等?！皩＠悇e”指發(fā)明專利、實用新型專利等。“角色”請以“本人在成果中的排名序數(shù)/總?cè)藬?shù)”格式填寫。榮譽獎可只填年月、獎勵名稱和頒獎單位。任現(xiàn)職以來的考核情

8、況年度任職期間年度考核結(jié)果 負(fù)責(zé)人： （單位蓋章） 年 月 日 說明：1、按自然年度填寫。 2、考核結(jié)果應(yīng)包括學(xué)校對申報人作出的年度評教結(jié)論和年終考核檔次。 3、考核檔次請按優(yōu)秀、合格、基本合格、不合格4個檔次填寫?？?試 成 績?nèi)?期考試科目考試語種考試成績組織考試單位本次上報的代表作第一篇題目： 第二篇題目：第三篇題目： 學(xué)校人事部門審核意見 (公章) 年 月 日外語考試、計算機考試成績單或符合免試條件材料復(fù)印件粘貼欄教研室對申報人的評價（包括思想政治表現(xiàn)、工作態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、工作實績）負(fù)責(zé)人： （公章） 年 月 日 說明：中等專業(yè)學(xué)校申報人此欄填寫學(xué)校學(xué)科教研組意見。系（部）審查推薦意見

9、（包括思想政治條件、工作態(tài)度、業(yè)務(wù)水平及能力） 系 主 任： 校 長：（公章） 年 月 日 校（院）教師職務(wù)任職資格評審委員會學(xué)科評議組評審意見總?cè)藬?shù)參加人數(shù)表 決 結(jié) 果備 注同意人數(shù)不同意人 數(shù)棄權(quán)人數(shù) _學(xué)科評議組組長_(簽名蓋章)年 月 日 說明：中等專業(yè)學(xué)校在“系（部）審查推薦意見”填寫學(xué)校推薦意見。校（院）教師職務(wù)任職資格評審委員會評審或推薦意見 評委會主任：_（簽字） （公章） 年 月 日 總?cè)藬?shù)表 決 結(jié) 果參加人數(shù)備 注參加人數(shù)表決結(jié)果備注同意人數(shù)不同意人 數(shù)棄權(quán)人數(shù)呈報單位意見業(yè)務(wù)部門負(fù)責(zé)人：_ _（簽字） 行政部門負(fù)責(zé)人：_ _（簽字）（公章） （公章）年 月 日 年 月 日省教師職務(wù)任職資格評審委員會學(xué)科評議組評審意見 _學(xué)科評議組組長_(簽名蓋章) 年 月 日（備注：“呈報單位意見欄”如本人所在單位業(yè)務(wù)