1、頸 腰 痛 的診斷與防治,西安中醫(yī)腦病醫(yī)院外科邵,一.頸 椎 病,A.定義：,以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A，包括相鄰椎節(jié)的退變增生，造成脊髓、神經根、血管等受壓產生相應的臨床癥狀和體征稱之頸椎病(Cervical spondylosis)。,包括三個基本內容： 1.頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變； 2.累及周圍組織(脊髓、神經根等)； 3.出現相應的臨床表現；,頸部解剖,B.我國現行分型：,頸型頸椎病,椎動脈型頸椎病,脊髓型頸椎病,交感型頸椎病,混合型頸椎病,6,神經根型頸椎病,各型對照圖,壓痛點,1.神經根型頸椎病,1.癥狀和體征：,a.頸肩痛； b.放射痛； c.牽拉試驗； d.壓頸試驗； e.感

2、覺； f.肌力或肌萎縮； g.腱反射；,2.診斷和鑒別診斷：,a.病史和體征； b.X線：病變椎間隙狹窄或增生，伸屈運動； c.頸椎側位片上會出現病變節(jié)段過度松動，斜位片 上看到骨刺突出椎間孔； d.MR：對脊髓和椎間盤顯示比較清楚； e.鑒別：胸廓出口綜合癥、肩周炎和腕管綜合征、 肌萎縮和側索硬化癥、頸神經根腫瘤；,神經根型頸椎病 體征,2.脊髓型頸椎病,1.癥狀和體征：,2.診斷和鑒別診斷：,癥狀：四肢麻木，手足無力，行走不穩(wěn)，持物易墜 落，踩棉感，胸或腰部束帶感。重者可出現 行走困難，二便失禁或尿潴留，甚至四肢癱 瘓臥床不起。 體征：上下肢腱反射亢進，Hoffmann征陽性髕陣攣 踝陣攣

3、可以陽性，肌張力高，重癥時巴氏征 可以陽性。,X線：病變椎間盤變狹窄、椎體增生，特別是后緣增生有重要性。 MRI:對脊髓和椎間盤顯示清晰，椎間盤脫出、脊髓受壓都能看得出。,鑒別診斷：椎管內腫瘤 后縱韌帶骨化 脊髓內腫瘤 脊髓空洞癥 側索硬化癥,脊髓型頸椎病體征,矢狀位T1加權像,矢狀位T2加權像,C4/5髓核突出壓迫硬膜囊和脊髓，其上部椎后靜脈叢淤血、增粗,橫軸位準加權像,3.椎動脈型頸椎病,機理：鉤椎關節(jié)增生壓迫椎動脈所致。,1.癥狀和體征：,癥狀：常見是頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、記憶力減退。 特點：頭顱旋轉引起暈眩發(fā)作。暈眩發(fā)作時頭顱的轉向為健側，病變在對側?？捎锈У?。,2.診斷和鑒別診斷：

4、,a.病史、發(fā)作情況、 b.X線：正位及斜位片鉤椎關節(jié)橫向突出有診斷價值。 c.椎動脈造影：可發(fā)現椎動脈扭曲或狹窄，為手術指征。,鑒別診斷：椎動脈先天閉塞 鎖骨下動脈栓塞性脈管炎 內聽動脈栓塞 美尼爾癥,左斜位片,右斜位片,椎動脈型頸椎病MRA圖片,C.頸椎病的治療。,1非手術治療：,a.臥床休息：可減少頸椎負重及其周圍組織的張力，使神經受壓和反應性水腫減輕，從而加速癥狀的緩解。,b.牽引 ： 放松肌肉，解除肌肉痙攣，而改 善局部血液循環(huán)，消除局部水腫和 炎癥，減輕疼痛。 松解組織粘連，牽伸攣縮的關節(jié)囊和韌帶 ，矯治關節(jié)僵硬、畸形，恢復正常的頸椎 力線，保持頸部動態(tài)的內在平衡。,增寬椎間隙，擴

5、大椎管容量，降低椎管內壓和椎間盤內壓，促進突出物回納復位或改變其與周圍組織的相應關系，減輕脊髓 和神經根受壓。 調正椎動脈與椎動脈的解 剖關系，使扭曲或受壓的椎動 脈伸展、通暢、改善椎基 底動脈的血液循環(huán)。 防止頸椎的異常錯位 而造成脊髓的刺激或 損傷，起到制動和 固定作用。,c.頸托和圍領：,d.理療:急性期用超聲波，紫外線或間動電流等方法可明顯減輕癥狀，疼痛緩解后可用超聲波、碘離子透入，感應電或其他熱療鞏固療效。,e.藥物治療： (1) 非類固酵抗炎藥 吲哚美辛(消炎痛)，25mg，3次/日 雙氯芬酸(雙氯滅痛)，25mg，3次/日 布洛芬，0.2g，3次/日 芬必得(布洛芬緩釋膠囊)，0

6、.3g，2次/日 (2) 肌松劑(非麻醉用藥) 氯唑沙宗，0.20.4g，3次/日 (3) 維生素類 維生素Bl，l0mg，3次/日 維生素B12，250ug，im，1次/日 (4) 中成藥 根痛平沖劑、頸復康沖劑、天麻杜仲 膠囊追風透骨丸、風濕骨痛膠囊,e.封閉治療：目的主要是消炎止痛、阻斷交感神經 的傳導，使局部的血管擴張，改善局部血液循環(huán)。 (1) 肩胛內上角封閉 肩胛骨內上角進針 (2) 肩腫骨脊注緣封閉 肩胛骨脊脊柱緣痛點進針 (3) 頸椎椎旁肌封閉 頸椎椎旁肌痛點進針 藥物：曲安縮松0.5ml、0.5利多卡因 510ml，23次一療程,f.針灸療法：,（原理）： 中樞神經系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛

7、作用，通過針刺 深部組織的提插捻轉，刺激了很多感 受器、神經末梢和神經干。加強了傳入的粗神經纖維活動，減弱了細神經纖維活動。 中樞神經遞質和體液因素在鎮(zhèn)痛中的作用 疏通經絡及其調整作用,1.治療原則：疏經通絡，理筋整復。,2.手法：一指禪推法、滾法為主，按揉、拿、扳、拔伸、叩擊、抖、搓。 穴位：風池、風府、肩井、天宗、合谷、外關等。,3.操作順序：,A.患者正坐，醫(yī)者站于患者身后，用一指禪推法在頸項 兩側及中間操作約五分鐘。,g.中醫(yī)推拿治療：,b.滾兩側肩背部：滾兩側肩 背部以疏筋活絡。,c.捏拿肩背肌肉：接上勢用 雙手提捏拿風池、肩井及 肩背部肌肉。,d.扳頸及拔伸頸部,e.整理結束：最后

8、用叩擊法、搓揉肩及上肢，抖上肢結束。,4.辨證加減：,a.神經根型：加滾上肢及拔伸上肢。 b.椎動脈型：去除扳法，加用一指禪推風池、風府、翳風。 c.交感神經型：加拿五經、推橋弓、掃散法及推膻中。,2手術治療：,指征： （1）保守治療無效 （2）進行性神經損害 （3）脊髓型頸椎病 （4）其他類型反復發(fā)作,兩大術式：頸椎前入路 頸椎后入路,D.頸椎病的預防,1、防止頭頸部外傷； 2、糾正生活中的不良姿勢 ； 3、保持良好的睡眠體位，合理用枕； 4、避免長期低頭工作； 5、積極治療咽喉部感染； 6、戒煙酒，養(yǎng)成良好的生活習慣。,合理的枕頭設計使頸椎在睡眠時維持良好的生理弧度,頸椎保健操,因椎間盤變

9、性、纖維環(huán)破裂導致髓核突出引起神經根或馬尾神經的化學性、免疫性刺激或機械性壓迫而導致的一組臨床癥狀。,二.腰椎間盤突出癥,A.定義：,最常見的腰腿痛病因 最常發(fā)生于L4-5，L5-S1，約占9096%,損傷及慢性勞損,妊娠,B.病因,遺傳因素,退行性變,體位與椎間盤內壓的關系 （壓力越高椎間盤越易發(fā)生病變）,C.分型：,A.膨隆型,B.突出型,C.脫出游離型,D.schmorl結節(jié)（經骨突出型）,正常,突出,變化（degeneration）,正常,脫出,變化（degeneration）,正常,塌陷,變化（degeneration）,正常,變性,變化（degeneration）,正常,增生,變化

10、（degeneration）,D.癥狀和體征,癥狀：1.腰痛：纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激經 竇椎神經而產生； 2.坐骨神經痛：腹壓增加時加劇，發(fā)病L4/5L5/S1L3/4 ；從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側直到足部的 放射痛。 3.馬尾神經受壓：大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。,體征：1.腰椎側突：姿勢性代償畸形； 2.腰部活動受限：前屈最明顯； 3.棘突間有壓痛：骶棘肌棘旁1cm壓有坐骨神經放射痛； 4.直腿抬高試驗及加強試驗：60度以內為陽性。 5.神經系統(tǒng)表現：.感覺異常； .肌力下降； .反射異常；,E.輔助檢查,X線平片：a.腰椎間隙前窄后寬或前后等寬; b.腰椎生理弧度前

11、彎變直或反弓、側彎畸形; c.椎體后下角骨質增生或后翹突起; d.椎管內或椎間孔見游離骨塊影。,2. 椎管造影：,腰椎間盤突出癥脊髓造影,根 袖 中 段,影 柱 壓 跡,3. CT和MRI：,CT影像,MRI,病 例 2,病 例 1,正常,脫出,突出,1.椎間盤信號減弱 2.L4-5椎間隙狹窄 3.硬膜囊受壓,左側突出，右側游離髓核碎片,E.治療,A.保守治療:適應證：年輕初發(fā)病程短 單純癥輕無狹窄,(1)絕對臥床休息: 絕對臥床休息36周 起床活動佩帶腰圍 3個月內避免彎腰活動,(2)持續(xù)牽引:, 持續(xù)骨盆牽引：每側牽引重量1015kg,行反向牽引，2周為一療程。 間斷骨盆牽引：自動牽引床進

12、行，體重的60逐漸增至100,30分鐘/次，l2次/日，2周一療程。,(3)理療：,(4)藥物治療：,靜脈用藥：甘露醇、七葉皂甙鈉（脫水消 腫），地塞米松或來比林（消炎 鎮(zhèn)痛），胞二磷膽堿、神經妥樂 平（營養(yǎng)神經）。 口服用藥：非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、肌松 劑、周圍神經營養(yǎng)藥,(5)圍腰保護：腰部束縛帶、腰托固定等。,(6)腰背肌鍛煉,（7）.中醫(yī)推拿治療：,.原則：拉寬椎間隙，降低椎間盤內壓力，增加縱韌帶的張 力，使突出物還納或改變突出物與神經根的關系，解除突出物對椎間韌帶、神經根的壓迫和刺激，恢復椎間力的平衡。,.施術部位：腰臀部及患側肢體，以腰部為主。,.取穴：腰部壓痛點，大腸俞、腎俞、環(huán)跳

13、、殷門、委中、承山、昆侖、陽陵泉、扭傷、風府等。,.施術手法：按、揉、推、抖、動、牽。,.刺激量及時間：應根據病人耐受程度和傷情，適宜選擇、中、重度刺激量；每次治療時間，約25分鐘為宜。,.手法操作：（常規(guī)手法+復位矯形手法）,（）常規(guī)手法（分以下四個體位）：,a.病人俯臥位 b.病人健側臥位 c.病人取仰臥位 d.病人正坐位,a.腰椎旋轉復位法 b.雙手推肩動腰法 c.扳肩推腰后伸法 d.正坐攀足過屈法 e.懸腹牽伸按抖法 f.托腿按腰晃伸法 g.腰胯引伸推按法 h.足蹬手拉過伸法 i.抬高傷肢牽提法 j.屈膝屈髖動腰法 k.站立背閃動腰,（）復位和矯形手法（統(tǒng)稱動腰手法）：,1.本病治療期

14、間，應囑病人臥硬板床休息，注意腰部保暖。 2.嚴重的中央型椎間盤突出癥，應慎用按摩手法治療。 3.典型的腰椎間盤突出癥，手法復位后，應臥床休息到周（臥床姿勢不限，以舒適為度）；周后，開始做“魚躍式或拱橋式”腰背肌功能鍛煉，應注意循序漸進，不要受涼與潮濕。 4.神經根受壓癥狀解除后，應注意對癥處理，或配合透熱療法。 5.按摩治療前，要排除脊椎結核、腫瘤、骨折等骨質病變。,【注意事項】,（8）.中醫(yī)針灸治療：,火針,銀針療法,常用封閉點的封閉： 1) 棘突間封閉：棘突間直接進針或從棘突旁斜行進針至棘突間 2) 棘突旁封閉： 3) 髂后上棘封閉： 4) 骶棘肌止點外側緣封閉： 5) 骶髂關節(jié)封閉：,注射藥物配方： 地