1、輸血相關(guān)知識學(xué)習(xí),消化內(nèi)科,LOGO,學(xué)習(xí)內(nèi)容,用血分級管理制度； 用血前評估和用血后效果評價制度； 輸血治療病程書寫規(guī)范； 輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施。,用血分級管理制度,用血分級管理制度,一、申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單,由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字,連同受血者血樣于輸血日期前一天送交輸血科備血。 二、決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性,征得同意,并在輸血治療同意書上簽字。輸血同意書記入病歷,無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血,應(yīng)報醫(yī)院醫(yī)務(wù)部或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,并記入病歷。,用血分級管理制度,三、申請輸血分級 同一患者一天申請

2、備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血（急診用血除外）。 同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血（急診用血除外）。 同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血（急診用血除外）。,用血分級管理制度,1600ml 中級以上提出申請，科主任核準(zhǔn)簽發(fā)，報醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn) 四、輸注全血，應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)部審批,用血前評估和用血后效果評價制度,用血前評

3、估和用血后效果評價制度,一、用血前評估 （一）了解過去有無輸血史，有輸血史者應(yīng)詢問有無輸血并發(fā)癥； （二）了解有無先天性或獲得性血液疾??； （三）了解有無服用影響凝血功能的藥物，如阿司匹林、華法令等； （四）了解有無活動性出血或急、慢性貧血情況； （五）一般體格檢查； （六）了解實驗室檢查結(jié)果，包括血常規(guī)、凝血功能檢查、肝功能、血型鑒定(包括ABO 血型和Rh 血型)、乙肝和丙肝相關(guān)檢查、梅毒抗體以及HIV 抗體等； （七）用血前重要臟器功能評估； （八）告知患者及家屬輸血的風(fēng)險及益處。,用血前評估和用血后效果評價制度,二、用血后效果評價 （一）臨床癥狀改變情況； （二）實驗室檢查結(jié)果，包括血

4、常規(guī)、凝血功能檢查、肝功能等； （三）有無輸血不良反應(yīng)等。,輸血治療病程記錄書寫規(guī)范,輸血治療病程記錄書寫規(guī)范,輸血治療病程記錄要完整詳細，應(yīng)包括輸血知情同意告知、輸血原因，起止時間、輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過程要有觀察情況記錄，有無輸血不良反應(yīng)、 輸血后輸注效果評價。,輸血治療病程記錄書寫規(guī)范,可參閱如下格式(僅供參考，無須照搬，只需將上述要點寫全即可)： 患者出現(xiàn)xxxx(癥狀如頭暈、乏力、困倦、出血等），血常規(guī)檢查（日期）示：紅細胞xxx 1012/L,血紅蛋白xx g/L, 紅細胞壓積xxx, 血小板xx x109/L（輸血指征等客觀指標(biāo)）。輸血指征明確，向患者及家屬詳細告知輸血相關(guān)

5、事項，XXX選擇輸注異體同型紅細胞，并簽署輸血知情同意書?；颊哂诮袢?0:00-00:00輸注xx型RhD( )紅細胞或血漿或血小板 xx U或mL。輸血過程順利，輸注中及輸注后無不良反應(yīng)。輸注后患者癥狀較前減輕。明日復(fù)查血常規(guī)進一步評價此次輸血結(jié)果。,輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施,識別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn),常見的輸血反應(yīng)和并發(fā)癥包括非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細菌污染、循環(huán)超負荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)、輸血相關(guān)性急性肺損傷和傳播感染性疾病等。 輸血不良反應(yīng).doc,輸血不良反應(yīng)的分類,一、常見輸血不良反應(yīng) 1、非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后 1-2 小時內(nèi)，往往

6、先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達39-40，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則1-2 小時后緩解。 2、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng) 變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反應(yīng)并不常見，其特點是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。 3、溶血反應(yīng) 絕大多數(shù)是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。,4、細菌污染反應(yīng) 如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些

7、類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入1020ml，也可立刻發(fā)生休克。庫存低溫條件下生長的革蘭染色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。 5、循環(huán)超負荷 心臟代償功能減退的患者，輸血過量或速度太快，可因循環(huán)超負荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴(yán)重者可致死。 6、出血傾向 大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常。,7、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 庫血保存時間越長，血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量輸血常有一過性代謝性酸中毒，若機體代償功能良好，酸中毒可迅速糾正。對血清鉀高的患者，容易發(fā)生高鉀血癥，大量輸血應(yīng)提高警惕。此外，輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平，影響凝血功能；枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒，會使血清鉀降低。 8、輸血相關(guān)性急性肺損傷 是一種輸血后數(shù)小時出現(xiàn)的非心源性肺水腫，病因是某些白細胞抗體導(dǎo)致的免疫反應(yīng)。表現(xiàn)為輸血后出現(xiàn)低氧血癥、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸道出現(xiàn)液