1、,兒科護理,第七章 新生兒及患病新生兒的護理 羅艷艷 （成都鐵路衛(wèi)生學校）,新生兒概述,1,2,3,4,正常足月兒的特點及護理,早產兒的特點及護理,新生兒缺氧缺血性腦病,5,6,新生兒顱內出血,新生兒黃疸,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,新生兒寒冷損傷綜合征,7,8,9,10,新生兒感染性疾病,新生兒低血糖,新生兒低血鈣癥,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,掌握 正常新生兒、早產兒的特點及護理 常見新生兒疾病的護理評估、護理診斷、護理措施 熟悉 新生兒的分類；常見新生兒疾病的病因、治療要點及健康教育 了解 常見新生兒疾病的發(fā)病機制、輔助檢查,學 習 目 標,

2、第一節(jié) 新生兒概述,一、新生兒概念 從臍帶結扎至出生后28天內的嬰兒稱新生兒 二、新生兒分類,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,（一）根據(jù)胎齡分類（足月兒、早產兒、過期產兒） （二）根據(jù)出生體重分類 （正常出生體重兒、低出生體重兒、巨大兒） （三）根據(jù)出生體重和胎齡關系分類 （適于胎齡兒、小于胎齡兒、大于胎齡兒） （四）高危兒,（一）根據(jù)胎齡分類,1.足月兒:胎齡滿37周至未滿42周的新生兒。 2.早產兒：指胎齡未滿37周的新生兒。 3.過期產兒 :指胎齡滿42周以上的新生兒。,足月兒,早產兒,過期產兒,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第一節(jié) 新生兒概述,（二）根據(jù)出生體重分類,1.正常出生

3、體重兒:出生體重25004000g。 2.低出生體重兒:出生體重不足2500g。其中出生體重不足1500g者又稱極低出生體重兒；出生體重不足1000g者又稱超低出生體重兒。 3.巨大兒:出生體重超過4000g。,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第一節(jié) 新生兒概述,巨大兒,正常體重兒,極低出生體重兒,超低出生體重兒,（二）根據(jù)出生體重分類,第一節(jié) 新生兒概述,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,（三）根據(jù)出生體重和胎齡關系分類,1.適于胎齡兒 :出生體重在同胎齡兒平均體重第1090百分位者。 2.小于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第10百分位以下者。 3.大于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體

4、重第90百分位以上者。,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第一節(jié) 新生兒概述,新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線,第一節(jié) 新生兒概述,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,高危兒:指已發(fā)生或可能發(fā)生危重情況而需要監(jiān)護的新生兒。 包括以下幾種情況 異常妊娠史 異常分娩史 異常新生兒,（四）高危新生兒,第一節(jié) 新生兒概述,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,異常分娩史,第二節(jié) 正常足月兒特點及護理,導入情景 張女士，產后6天，今天給女兒換尿布時，突然發(fā)現(xiàn)尿布上有少許血性分泌物，她不知道怎么回事，擔心女兒會有什么嚴重疾病，急匆匆抱著孩子來到醫(yī)院。 工作任務 請給張女士講解假月經(jīng)的原因和表現(xiàn)。 請給張女士講解

5、并示范如何護理新生兒的臍部和臀部。,工作情景與任務,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,(一)概念,正常足月兒:是指出生時胎齡滿3742周，體重在25004000g，無畸形和疾病的活產嬰兒。,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第二節(jié) 正常足月兒特點及護理,一、正常足月兒的特點,(二)外觀特點,第二節(jié) 正常足月兒特點及護理,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,(二)外觀特點,第二節(jié) 正常足月兒特點及護理,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,足月兒肌張力,早產兒肌張力,第二節(jié) 正常足月兒特點及護理,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,足月兒皮膚、毛發(fā),早產兒毳毛多,早產兒皮膚、毛發(fā),第二節(jié) 正常足月兒特點

6、及護理,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第二節(jié) 正常足月兒特點及護理,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第二節(jié) 正常足月兒特點及護理,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,足月兒男嬰外生殖器發(fā)育,睪丸已降，陰囊多皺摺,早產兒男嬰外生殖器發(fā)育,睪丸未降、陰囊少皺摺,第二節(jié) 正常足月兒特點及護理,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,早產兒女嬰外生殖器發(fā)育,大陰唇不能遮蓋小陰唇,足月兒女嬰外生殖器發(fā)育,大陰唇遮蓋小陰唇,第二節(jié) 正常足月兒特點及護理,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第二節(jié) 正常足月兒特點及護理,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,1.呼吸系統(tǒng),新生兒呼吸以腹式呼吸為主，呼吸較淺，頻率較快

7、，4045次/分。,(二)生理特點（見視頻 皮膚特點）,第二節(jié) 正常足月兒特點及護理,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,2.循環(huán)系統(tǒng),新生兒心率波動范圍較大，平均120140次/分。血壓平均為70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。,3.消化系統(tǒng),新生兒消化道面積相對較大，管壁薄，通透性高。 胃呈水平位，賁門松弛，幽門括約肌發(fā)育較好，幽門相對較緊張，易發(fā)生溢乳。 生后1012小時開始排出胎糞，約23天過渡到正常糞便。,第二節(jié) 正常足月兒特點及護理,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,胎糞,第二節(jié) 正常足月兒特點及護理,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,4.血液系統(tǒng),新生兒出生時血液中紅細胞數(shù)

8、和血紅蛋白量較高，以后逐漸下降。血紅蛋白中胎兒血紅蛋白約占70%。由于胎兒血紅蛋白對氧有較強親和力，所以新生兒缺氧時往往紫紺不明顯。白細胞總數(shù)較高，出生后第3天開始下降。,第二節(jié) 正常足月兒特點及護理,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,5.泌尿系統(tǒng),一般生后24小時內排尿，若生后超過48小時仍無尿，需要尋找原因。 腎小球濾過率低，濃縮功能差，易出現(xiàn)水腫或脫水癥狀。 排磷功能較差，易導致低鈣血癥。 腎對酸、堿平衡調節(jié)能力不足，易發(fā)生代謝性酸中毒。,第二節(jié) 正常足月兒特點及護理,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,6.神經(jīng)系統(tǒng),腦相對較大，大腦皮層興奮性低。 脊髓相對較長，其末端約在3、4腰椎下緣，

9、故腰穿進針應在第4、5腰椎間隙。 出生時已具有暫時性原始反射；正常情況下，生后數(shù)月這些反射自然消失。,第二節(jié) 正常足月兒特點及護理,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,（見視頻 神經(jīng)反射）,腰穿進針應在第4、5腰椎間隙,第二節(jié) 正常足月兒特點及護理,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,7.免疫系統(tǒng),胎兒可通過胎盤從母體獲得IgG，但數(shù)月后逐漸消失。 IgA和IgM則不能通過胎盤，故新生兒易患呼吸道、消化道感染。 人的初乳中含較高sIgA，可增強新生兒的機體抵抗力。,第二節(jié) 正常足月兒特點及護理,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,8.體溫調節(jié),新生兒體溫調節(jié)中樞發(fā)育不完善。 新生兒體表面積相對較大，

10、皮下脂肪薄，血管豐富，易散熱。 寒冷時因寒戰(zhàn)反射未建立，主要依靠棕色脂肪代謝來產熱，產熱量相對不足。 新生兒通過皮膚蒸發(fā)和出汗散熱，室溫過高時，引起體內水分過多丟失，出現(xiàn)發(fā)熱稱“脫水熱”。,第二節(jié) 正常足月兒特點及護理,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,生理性體重下降 生理性黃疸 乳腺腫大和假月經(jīng) “馬牙”和“螳螂嘴” 新生兒紅斑及粟粒疹,二、正常足月兒的特殊生理狀態(tài),第二節(jié) 正常足月兒特點及護理,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,1.生理性體重下降,正常新生兒體重早期變化,第二節(jié) 正常足月兒特點及護理,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,皮膚無黃染 生理性黃疸,2.生理性黃疸,第二節(jié) 正常足月

11、兒特點及護理,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,乳腺腫大,3.乳腺腫大和假月經(jīng),假月經(jīng),第二節(jié) 正常足月兒特點及護理,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,馬牙,4.馬牙和“螳螂嘴”,脂肪墊 “螳螂嘴”,第二節(jié) 正常足月兒特點及護理,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,新生兒粟粒疹,第二節(jié) 正常足月兒特點及護理,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,（見視頻 特殊生理狀態(tài)）,評估新生兒父母的健康狀況、家族的特殊病史；產婦的既往妊娠史、分娩史；本次妊娠及分娩過程中的母嬰情況；新生兒出生后的一般狀況及對各種刺激所做出的反應等。,第二節(jié) 正常足月兒特點及護理,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,三、正常足月兒的

12、護理,【護理評估】,1.有窒息的危險 與羊水吸入、溢乳、嘔吐有關。 2.有體溫失調的危險 與體溫調節(jié)中樞發(fā)育不完善有關。 3.有感染的危險 與新生兒免疫功能不成熟、皮膚黏膜屏障功能差等有關。,第二節(jié) 正常足月兒特點及護理,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,【常見護理診斷/問題】,1.保持呼吸道通暢,新生兒剛娩出時，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。 喂乳后應豎抱嬰兒輕拍背部，然后應將嬰兒保持于右側臥位，防止溢乳和嘔吐引起窒息。,第二節(jié) 正常足月兒特點及護理,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,【護理措施】,保持呼吸道通暢,2.維持體溫穩(wěn)定,(1)適宜環(huán)境,(2)保暖,第二節(jié) 正常足月兒特點及護理,第

13、七章 新生兒及患病新生兒的護理,輻射保暖臺,暖箱,3.預防感染,(1)消毒隔離 (2)保持臍部清潔干燥 (3)做好皮膚黏膜護理 (4)預防接種,第二節(jié) 正常足月兒特點及護理,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,新生兒預防感染,4.健康指導,(1)宣傳育兒知識 (2)指導合理喂養(yǎng) (3)新生兒篩查,新生兒篩查取足跟血,指導合理喂養(yǎng),第二節(jié) 正常足月兒特點及護理,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,（見視頻 新生兒日常護理）,一、早產兒的特點,外觀特點（見本章第二節(jié)） 生理特點 1.呼吸系統(tǒng) 5.泌尿系統(tǒng) 2.循環(huán)系統(tǒng) 6.神經(jīng)系統(tǒng) 3.消化系統(tǒng) 7.免疫系統(tǒng) 4.血液系統(tǒng) 8.體溫調節(jié),第三節(jié) 早產

14、兒的特點及護理,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,二、早產兒的護理,評估早產兒出生時胎齡及體重情況、生存環(huán)境和護理質量等，其他同正常新生兒的護理評估。由于提早娩出，新生兒狀況欠佳，父母會產生自責和沮喪。,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第三節(jié) 早產兒的特點及護理,【護理評估】,1.體溫過低 與體溫調節(jié)功能差有關。 2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與吸吮、吞咽、消化、吸收功能差有關。 3.自主呼吸受損 與呼吸中樞、呼吸器官發(fā)育不完善有關。 4.有感染的危險 與免疫功能不成熟、皮膚黏膜屏障功能差、臍部為開放性傷口有關。,第三節(jié) 早產兒的特點及護理,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,【常見護理診斷/

15、問題】,1.保溫 2.合理喂養(yǎng) 3.維持有效呼吸 4.預防感染 5.密切觀察病情 6.健康指導,第三節(jié) 早產兒的特點及護理,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,【護理措施】 ,1.保溫,室溫2426，相對濕度55%65%。 體重低于2000g者應置暖箱內，根據(jù)出生體重和日齡來調節(jié)箱溫。 體重超過2000g者在箱外保暖，可通過戴帽、母親懷抱、熱水袋等維持體溫恒定。,第三節(jié) 早產兒的特點及護理,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,早產兒暖箱適中溫度參考數(shù)值,第三節(jié) 早產兒的特點及護理,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,2.合理喂養(yǎng),根據(jù)吸吮、吞咽、消化、吸收功能，選擇直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管飼或靜

16、脈等不同的補充營養(yǎng)方式。 生后24小時試喂5%10%葡萄糖水，無異常給予母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產兒配方乳。,第三節(jié) 早產兒特點及護理,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,早產兒奶量與間隔時間,第三節(jié) 早產兒的特點及護理,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,3.維持有效呼吸,仰臥時可在肩下置小軟枕，避免頸部彎曲。 呼吸暫停時，可拍打足底、托背、放置水囊床墊等方法，幫助恢復自主呼吸。 必要時按醫(yī)囑給予氨茶堿或機械正壓通氣。 切忌常規(guī)吸氧，避免視網(wǎng)膜病變致失明。,第三節(jié) 早產兒的特點及護理,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,早產兒仰臥時可在肩下放置小軟枕,拍打足底,第三節(jié) 早產兒的特點及護理,第七

17、章 新生兒及患病新生兒的護理,早產兒體位,機械通氣,4.預防感染,因早產兒免疫功能更差，對感染的抵抗力更低，故消毒隔離要求更高，需更加嚴格控制各種可能發(fā)生的感染。,第三節(jié) 早產兒的特點及護理,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,5.密切觀察病情,早產兒異常情況多，病情變化快，除監(jiān)測生命體征外，還應密切觀察進食情況、精神反應、反射、大小便、面色等情況，定時巡回，并做好記錄；如有異常及時報告醫(yī)生，做好搶救準備。,第三節(jié) 早產兒的特點及護理,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,6.健康教育,幫助父母克服自責和沮喪的心理?？稍谔峁┫靖綦x的措施下，鼓勵父母探視和參與照顧早產兒；示范并教會父母保暖、喂養(yǎng)、抱

18、持、穿衣、沐浴等日常護理方法；對住院期間給予吸氧的早產兒，分別于3、6、12個月進行眼睛檢查，以防視網(wǎng)膜疾病的發(fā)生；按期預防接種；定期進行生長發(fā)育監(jiān)測。,第三節(jié) 早產兒的特點及護理,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,【概述】 新生兒缺氧缺血性腦病是指圍生期窒息引起的部分或完全缺氧和腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷。 本病是新生兒窒息后的嚴重并發(fā)癥，病情重，病死率高，少數(shù)幸存者可產生永久性神經(jīng)功能缺陷如智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等，是導致小兒神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因之一。,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病,【病因】 缺氧 圍產期窒息 是引起新生兒缺氧缺血性腦病的

19、主要原因 反復呼吸暫停 嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病 右向左分流型先天性心臟病等 缺血 心跳停止或嚴重的心動過緩 重度心力衰竭或周圍循環(huán)衰竭,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病,【發(fā)病機制】 腦血流改變 腦血管自主調節(jié)功能障 缺氧及高碳酸血癥可導致腦血管自主調節(jié)功能障礙，從而形成壓力被動性腦血流。 腦組織代謝改變,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病,【臨床表現(xiàn)】 取決于缺氧持續(xù)時間和嚴重程度。 根據(jù)意識狀態(tài)、肌張力、原始反射、有無驚厥和腦干功能改變等，臨床表現(xiàn)可分為輕、中、重三度： 輕度 表現(xiàn)為興奮、激惹，肢體及下頦顫動，吸吮反射正常，擁抱反射活躍

20、，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，前囟平，一般不出現(xiàn)驚厥，一般生后 24 h 內明顯，3 天內逐漸消失。預后良好,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病,中度 表現(xiàn)為嗜睡、反應遲鈍，肌張力減低，肢體自發(fā)動作減少，可出現(xiàn)驚厥；前囟張力正常或稍高，擁抱反射和吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應遲鈍；癥狀在生后 72 h 內明顯。可留有后遺癥 。 重度 意識不清，常處于昏迷狀態(tài)，肌張力低下，肢體自發(fā)動作消失，驚厥頻繁，反復呼吸暫停；前囟張力高，擁抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，對光反應差，心率減慢；死亡率高，存活者多留有后遺癥。,第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病,第七章 新生兒及患

21、病新生兒的護理,【輔助檢查】 頭顱超聲波、頭顱CT及磁共振成像 明確病變部位、范圍、性質、判斷預后等。 腦電圖 確定病變嚴重程度、判斷預后和對驚厥的診斷。 血氣分析 可見PaCO2升高，pH和PaO2降低。 血生化檢查 有血清鉀、鈉、鈣、鎂及血糖降低。,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病,【治療要點】 1.對癥支持療法 （維持良好的通氣功能、維持腦和全身良好的血流灌注、維持血糖在正常高值） 2.控制驚厥（首選苯巴比妥鈉靜脈滴注，頑固性抽搐者可加用地西泮或水合氯醛灌腸） 3.防治腦水腫(避免輸入過量液體是預防和控制腦水腫的關鍵） 4.亞低溫療法(應于發(fā)病6小時內治療，

22、持續(xù)4872小時） 5.新生兒期后治療,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病,第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,【常見護理診斷/問題】 1.低效性呼吸型態(tài) 與缺氧引起的呼吸中樞抑制有關。 2.顱內壓適應能力低下 與缺氧引起腦水腫有關。 3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與患兒吸吮能力降低有關。 4.有失用綜合征的危險 與缺氧引起腦功能受損有關。,1.改善缺氧狀態(tài) 保持呼吸道通暢，將患兒頭偏向一側，及時清除呼吸道分泌物，防止窒息。 根據(jù)患兒缺氧情況，選擇合適的給氧方式，鼻導管或頭罩吸氧。 嚴密監(jiān)護病情變化：注意有無呼吸暫停，一旦發(fā)生呼吸暫停，可

23、給予適當刺激以恢復正常呼吸，如彈足底、托背或輕輕搖動身體等。無效時則用復蘇囊面罩加壓給氧。遵醫(yī)囑使用氨茶堿及呼吸興奮劑。 將患兒置于中性溫度環(huán)境中，使患兒體溫保持在3637，以減少氧氣的消耗。,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病,2.降低顱內壓,保持安靜，減少刺激，有計劃地完成各種護理操作。抽搐時遵醫(yī)囑給予注射苯巴比妥鈉和（或）地西泮，如需兩藥合用時應密切觀察呼吸，避免出現(xiàn)呼吸抑制。 遵醫(yī)囑給予脫水劑，靜脈推注呋塞米或快速靜脈滴注20%甘露醇。 根據(jù)醫(yī)囑采用亞低溫療法。,第七章 新生兒及患病新生兒的護理

24、,第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病,3.保證營養(yǎng)的供給,患兒無吸吮能力，吞咽能力較差，應給予管飼母乳。每次管飼后取右側臥位，防止溢奶。必要時給予血漿或白蛋白及靜脈高營養(yǎng)。 每日測量體重1次并準確記錄。,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病,4.早期康復干預,疑有功能障礙者，將肢體固定于功能位，早期給予患兒動作訓練和感知刺激，及使用改善腦代謝的藥物，減少神經(jīng)系統(tǒng)的損害，促進腦功能恢復。指導家長掌握康復干預的措施。,及時向患兒家屬介紹病情和治療情況，耐心回答提問，以取得理解和配合。 恢復期指導家長掌握家庭康復的方法和技巧，堅持定期隨訪。,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第四

25、節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病,【健康教育】,【概述】 新生兒顱內出血是指主要由缺氧或產傷引起的嚴重腦損傷，早產兒多見，出血量少者多可痊愈，出血量大者病死率高，幸存者常留有腦性癱瘓、運動和智能障礙、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，是新生兒早期的重要疾病與死亡原因。,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第五節(jié) 新生兒顱內出血,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第五節(jié) 新生兒顱內出血,【病因及發(fā)病機制】,主要的病因是缺氧和產傷 產傷（頭部受擠壓是產傷性顱內出血的重要原因） 缺氧（以早產兒多見） 其他 不適當?shù)剌斪⒏邼B液體、頻繁吸引和氣胸等 新生兒肝功能不成熟，凝血因子不足 一些出血性疾病也可引起新生兒的顱內出血,胎

26、兒過大,產程延長,胎位不正,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第五節(jié) 新生兒顱內出血,胎頭吸引,臀牽引,機械性損傷,天幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂,硬腦膜下出血,產鉗助產,急產,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第五節(jié) 新生兒顱內出血,【臨床表現(xiàn)】 顱內出血的癥狀和體征主要與出血部位及出血量有關，一般生后12天起病，常見表現(xiàn)有 （1）神志改變：易激惹、過度興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷等。 （2）呼吸改變：呼吸增快或減慢、不規(guī)則或暫停等。 （3）顱內壓增高：前囟隆起、腦性尖叫、驚厥、角弓反張等。 （4）眼球表現(xiàn)：凝視、斜視、眼球上轉困難、眼震顫等。 （5）瞳孔改變：兩側不等大、對光反射差。 （6

27、）肌張力改變：早期增高，以后減弱或消失。 （7）其他：出現(xiàn)黃疸和貧血等。,第五節(jié) 新生兒顱內出血,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,【輔助檢查】 腦脊液檢查：呈均勻血性和有皺縮紅細胞有助于診斷，但檢查正常者不能排除本病，病情危重者不宜進行此項檢查。 影像學檢查：頭顱CT、MRI和B超檢查可提供出血部位和范圍，有助于診斷和判斷預后。,第五節(jié) 新生兒顱內出血,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,【治療要點】 鎮(zhèn)靜、止驚 降低顱內壓 止血 應用腦代謝激活劑 給氧 治療并發(fā)癥,第五節(jié) 新生兒顱內出血,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第五節(jié) 新生兒顱內出血,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,【常見護理診

28、斷/問題】 1.潛在并發(fā)癥：顱內壓增高。 2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與意識障礙不能進食有關。,【護理措施】 1.協(xié)助降低顱內壓 減少刺激,緩解顱內高壓；糾正用氧；密切觀察病情。 2.保證營養(yǎng)和能量的供給 根據(jù)病情選擇不同的喂養(yǎng)方式，保證能量和水分供給。,第五節(jié) 新生兒顱內出血,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,【健康教育】 向家長講解病情、治療效果及可能的預后，給予相應的心理支持和安慰，讓家長接受新生兒患病的事實；如有后遺癥，盡早帶患兒進行功能訓練和智力開發(fā)，鼓勵堅持治療和隨訪；出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用腦代謝激活劑。,第五節(jié) 新生兒顱內出血,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,導入情景 初為人母

29、的王女士，今天早晨給女兒喂奶時，看到出生3天的女兒皮膚發(fā)黃，聽家里老人講及平時的一些知識，認為一般患肝炎時皮膚會發(fā)黃，所以很著急，隨即抱著女兒來到醫(yī)院咨詢。 工作任務 請給王女士講解新生兒生理性和病理性黃疸的區(qū)別。 指導王女士對黃疸發(fā)展情況進行觀察。,工作情景與任務,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第六節(jié) 新生兒黃疸,【概述】 新生兒黃疸是由于新生兒毛細血管豐富，當血清膽紅素超過85mol/L（5mg/dl），則可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。 分為生理性黃疸和病理性黃疸。重者可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，引起膽紅素腦病（又稱核黃疸），病死率高，存活者多留有后遺癥。,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第六節(jié)

30、新生兒黃疸,新生兒黃疸,生理性黃疸,病理性黃疸,黃疸 分類,主要介紹病理性黃疸,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第六節(jié) 新生兒黃疸,【病理性黃疸的原因】,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第六節(jié) 新生兒黃疸,感染性 新生兒肝炎 新生兒敗血癥及其他感染,非感染性 新生兒溶血癥 膽道閉鎖 母乳性黃疸 遺傳性疾病 藥物性黃疸,1.病理性黃疸表現(xiàn)特點,黃疸出現(xiàn)早（生后24小時內出現(xiàn)） 黃疸程度重 黃疸進展快 不退或退而復現(xiàn) 血清膽紅素過高,34mol/L (2mg/dl) 黃疸持久不退（足月兒超過2周，早產兒超過4周),第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第六節(jié) 新生兒黃疸,【臨床表現(xiàn)】,（見視頻 正

31、常膽紅素代謝）,膽紅素腦病,2.嚴重表現(xiàn),當患兒血清膽紅素342mol/L時，游離的未結合膽紅素可透過血腦屏障，造成基底核等處的神經(jīng)細胞損害，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，引起膽紅素腦?。ê它S疸）。嚴重者病死率高，存活者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。,第六節(jié) 新生兒黃疸,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,新生兒溶血?。荷?4小時內出現(xiàn)黃疸 新生兒肝炎：生后23周出現(xiàn)黃疸，并且逐漸加重 新生兒敗血癥：黃疸迅速加重或退而復現(xiàn) 先天性膽管阻塞：生后13周出現(xiàn)黃疸，進行性加重，皮膚呈黃綠色，大便呈灰白色,3.不同病因所致黃疸特點,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第六節(jié) 新生兒黃疸,【輔助檢查】,血清膽紅素濃度測定

32、 膽紅素增高，結合和未結合膽紅素的檢查對病因診斷有意義。 總膽紅素 足月兒221mol/L 早產兒256.5mol/L 根據(jù)病因選擇相關檢查,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第六節(jié) 新生兒黃疸,【治療要點】,去除病因，積極治療原發(fā)??；針對不同病因采取相應的治療 降低血清膽紅素：采用光照療法、輸入血漿和白蛋白、肝酶誘導劑及換血療法等 保護肝臟 對癥治療,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第六節(jié) 新生兒黃疸,藍光療法,【常見護理診斷/問題】 1.潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病。 2.有體液不足的危險 與光照療法導致的不顯性失水增多有關。,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第六節(jié) 新生兒黃疸,【護理措施】

33、 1.預防膽紅素腦病 (1)加強保暖(2)喂養(yǎng)調整(3)光照療法 (4)按醫(yī)囑用藥(5)配合換血治療（6）密切觀察病情 2.供給充足的水分,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第六節(jié) 新生兒黃疸,【健康教育】 1.向患兒家長講解黃疸常見原因、如何觀察黃疸程度、治療效果及預后。 2.介紹黃疸的預防知識：如預防新生兒肝炎、敗血癥等的發(fā)生。 3.宣傳孕期保健知識，對曾有過死胎、流產史的孕婦，向其說明產前檢查的重要性。 4.并發(fā)膽紅素腦病留有后遺癥的患兒，及時給予正確 康復治療和護理指導。,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第六節(jié) 新生兒黃疸,導入情景 趙女士在8月份剛剛做了母親，寶寶生后第4天，出生時

34、窒息，經(jīng)搶救已恢復自主呼吸，復蘇后一直住院治療，今天孩子體溫未測出，醫(yī)生告訴她，孩子目前患“新生兒寒冷損傷綜合征”。趙女士知道后很不理解，認為目前是夏天，天氣炎熱，孩子怎么會“寒冷損傷”？ 工作任務 請給患兒趙女士講解新生兒寒冷損傷綜合征發(fā)生原因。 指導趙女士學習新生兒寒冷損傷綜合征的護理要點。,工作情景與任務,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征,【概述】 新生兒寒冷損傷綜合征簡稱新生兒冷傷，亦稱新生兒硬腫癥是由寒冷和（或）多種疾病所致。 近20年來，隨著居住條件的改善、新生兒轉運技術的開展和新生兒保暖技術的普及，該病的發(fā)病率已有明顯下降。,第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜

35、合征,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,寒冷、早產、感染和窒息為主要病因。 皮膚體表面積相對較大，皮下脂肪層薄 棕色脂肪含量少 缺乏寒戰(zhàn)產熱方式 攝入能量少 產熱能力差，散熱多，易發(fā)生低體溫,【病因及發(fā)病機制】,第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,【臨床表現(xiàn)】 主要發(fā)生在寒冷季節(jié)或重癥感染時。多于生后1周內發(fā)病，早產兒多見。低體溫和皮膚硬腫是本病的主要表現(xiàn)。 一般表現(xiàn) 反應低下、食欲差或拒乳、哭聲低弱或不哭，活動減少，也可出現(xiàn)呼吸暫停。 低體溫 體溫常低于35，重癥30 皮膚硬腫 小腿大腿外側整個下肢臀部面頰上肢全身 多器官功能損害,第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征,第

36、七章 新生兒及患病新生兒的護理,【輔助檢查】 根據(jù)病情需要做血常規(guī)、動脈血氣分析、血糖、血電解質、尿素氮、肌酐、X線胸片等檢測。,第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,【治療要點】 復溫是治療的關鍵。 逐漸使患兒體溫恢復正常，同時供給能量和液體、對癥治療及合理用藥。 有感染者根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結果選用抗生素；有DIC時慎用肝素；有出血傾向者用止血藥；出現(xiàn)休克時進行擴容、糾正酸中毒。,第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,【常見護理診斷/問題】 1.體溫過低 與受寒、早產、感染、窒息

37、等有關。 2.營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與能量攝入不足有關。 3.有感染的危險 與機體免疫功能低下有關。 4.潛在并發(fā)癥 DIC、休克、肺出血、急性腎衰竭等。,1.復溫 積極復溫是護理的關鍵措施，應根據(jù)患兒的體溫情況采取相應的復溫方法。 （1）自產熱復溫 （2）外加熱方式復溫 （3）其它方式復溫,第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,【護理措施】,2.合理喂養(yǎng) 根據(jù)患兒的吸吮、吞咽、消化能力，選擇適宜的營養(yǎng)供給方式，保證能量和水分的供給。有明顯心、腎功能損害者，應嚴格控制輸液量及輸液速度。供給的能量和液體需加溫至35左右。,第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征,第七章 新生兒

38、及患病新生兒的護理,3.預防感染 實行保護性隔離。 做好病室、暖箱內的清潔消毒。 加強皮膚護理；經(jīng)常更換體位；盡量避免肌內注射。 嚴格遵守無菌操作，避免醫(yī)源性感染。,第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,4.預防多器官功能損害 遵醫(yī)囑正確用藥，并觀察療效與毒副作用。注意觀察生命體征、硬腫范圍、尿量，有無DIC、肺出血等，詳細記錄，并備好搶救藥品和設備。,第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,【健康教育】 介紹寒冷損傷綜合征的相關知識，并耐心解答家長提出的問題。提供新生兒保暖、喂養(yǎng)、預防感染等知識，指導家長對患兒加強護理，注意保暖，保持適宜的環(huán)

39、境溫度和濕度，鼓勵母乳喂養(yǎng)，保證足夠的熱量。,第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,一、新生兒臍炎,【概念】 臍炎是指斷臍殘端被細菌入侵、繁殖所引起的急性炎癥。 【病因】 斷臍時或生后處理不當而引起的細菌感染， 常見金黃色葡萄球菌，其次為大腸桿菌等。,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,【臨床表現(xiàn)】 輕者臍帶根部發(fā)紅，或脫落后傷口不痊愈，臍窩濕。 重者臍部及臍周紅腫發(fā)硬、膿性分泌物多且有臭味。 炎癥擴散可形成蜂窩織炎，細菌入血可引起敗血癥，伴有全身中毒癥狀。 慢性臍炎時局部形成臍部肉芽腫，為一小櫻紅色腫物突出、常常流黏性分泌物，經(jīng)久不愈。,第七

40、章 新生兒及患病新生兒的護理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,【輔助檢查】 血常規(guī)、臍部分泌物細菌培養(yǎng) 【治療原則】 清除局部感染灶，選用適宜抗生素，對癥治療,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,【常見護理診斷/問題】 1.皮膚完整性受損 與臍炎感染性病灶有關。 2.潛在并發(fā)癥 敗血癥、腹膜炎。,【護理措施】 1.臍部護理 （1）洗澡時，注意不要洗濕臍部，洗澡完畢，用消毒干棉簽吸干臍部，并用75%酒精消毒，保持局部干燥。 （2）進行臍部護理時應先洗手，并注意腹部保暖。 （3）輕癥者局部用3%過氧化氫及75%乙醇，從臍的根部由內向外環(huán)形徹底清洗消毒，每日3次。臍部化膿，蜂窩組織

41、炎或出現(xiàn)全身癥狀者遵醫(yī)囑應用抗生素。 （4）如有膿腫形成，則需行切開引流。肉芽腫形成者可用10%硝酸銀溶液燒灼后。 2.觀察病情，預防并發(fā)癥,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,【健康教育】 孕婦應到醫(yī)院分娩，若發(fā)生特殊或緊急情況而不能去醫(yī)院分娩時，要保證正確的斷臍方法。教會家長新生兒臍部護理方法，向家長宣教正確的消毒方法。,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,臍部護理,【概述】 新生兒敗血癥是指病原體侵入血液循環(huán)并生長繁殖，產生毒素而造成的全身性炎癥反應。 早產兒多見，是新生兒期重要感

42、染性疾病之一，其發(fā)病率及病死率較高。 主要病原體為細菌。,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,二、新生兒敗血癥,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,1.病原菌,以葡萄球菌多見，其次為大腸埃希菌，近年來隨著新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）的發(fā)展，靜脈留置針和氣管插管技術的廣泛應用，表皮葡萄球菌、綠膿桿菌等條件致病菌的感染有增加趨勢。,【病因及發(fā)病機制】,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,新生兒敗血癥,產前感染,產時感染,產后感染,羊膜囊感染、胎兒吸入污染的羊水,胎膜早破產程延長分娩時消毒不嚴等,臍部、呼吸道、消化道感染各種器械消毒不嚴,2.感染途徑,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第

43、八節(jié) 新生兒感染性疾病,經(jīng)胎盤感染,產道細菌上行,羊水穿刺消毒不嚴,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,產鉗損傷皮膚黏摸,抽羊水,氣管插管,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,臍帶感染,皮膚感染,呼吸道感染,消化道感染,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,靜脈留置針,吸痰,暖箱內水箱中的水,醫(yī)源性感染因素,醫(yī)務人員的手,機械通氣,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,【臨床表現(xiàn)】 生后7天內起病為早發(fā)型敗血癥，7天后起病為晚發(fā)型敗血癥。 臨床表現(xiàn)不典型，無特征性表現(xiàn)，常累及多個系統(tǒng)，主要是以全身中毒癥

44、狀為主。 全身中毒癥狀 早期表現(xiàn)為反應差、食欲不佳、體重不增、哭聲低弱、發(fā)熱或體溫不升等，而后發(fā)展為嗜睡、不吃、不哭、不動、體重明顯下降等癥狀。 以下表現(xiàn)懷疑為敗血癥 黃疸出現(xiàn)黃疸出血傾向休克及其他表現(xiàn),第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,【輔助檢查】 病原學檢查 血培養(yǎng) 腦脊液、尿培養(yǎng) 可酌情進行胃液、臍部、咽拭子、外耳道分泌物等涂片和培養(yǎng)，對本病有參考意義。 周圍血象 白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞增高，血小板計數(shù)可減少。,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,【治療要點】 1.合理使用抗生素 早期、足量、足療程、聯(lián)合、靜脈應用敏感抗生素，血培養(yǎng)陽

45、性者，療程至少1014天，有并發(fā)癥者應治療3周以上。 2.支持、對癥治療 注意保暖，供給氧氣、能量和液體；清除感染灶；糾正酸中毒及電解質紊亂；必要時可輸注新鮮血漿或全血、血小板及免疫球蛋白等。,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,【常見護理診斷/問題】 1.體溫調節(jié)無效 與體溫調節(jié)中樞發(fā)育不完善及感染有關。 2.皮膚完整性受損 與局部感染性病灶有關。 3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與營養(yǎng)攝入不足及病程長消耗過多有關。 4.潛在并發(fā)癥：化膿性腦膜炎、感染性休克。,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,【護理措施】 1.維持體溫正常 體溫過高時：調節(jié)環(huán)

46、境適宜的溫、濕度；松解包被；多喂水；溫水浴；降溫處理后30分鐘復測體溫，并記錄。 體溫低時：預熱后的柔軟棉被包裹；母親懷抱；熱水袋；必要時應用暖箱或遠紅外輻射床。,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,2.清除局部感染灶 及時處理局部病灶，如臍炎、膿皰瘡、皮膚黏膜破損等，促進病灶早日愈合，防止感染蔓延擴散。遵醫(yī)囑保證抗生素有效進入體內，殺滅病原菌，控制感染，注意藥物毒副作用。,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,.保證營養(yǎng)供給 有吸吮及吞咽能力的患兒，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但主張少量多次，耐心喂哺；吸吮及吞咽能力差者，可管飼喂乳；病情危重者，遵醫(yī)囑靜脈補充

47、能量。每天測量體重1次。,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,4.密切觀察病情，防止并發(fā)癥 積極控制感染，遵醫(yī)囑正確使用抗生素，應注意保護靜脈，有計劃地更換穿刺部位；密切觀察病情，如面色青灰、突然尖叫、頻繁嘔吐、前囟飽滿、兩眼凝視等化膿性腦膜炎的征象，應及時報告醫(yī)生，重新評估患兒的身心狀況，調整護理計劃。,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,【健康教育】 1.講解有關敗血癥知識，告知家長使用抗生素治療時間長，取得家長的理解和支持。 2.向家長介紹預防新生兒感染的方法，指導家長正確喂養(yǎng)和護理，讓家長了解當新生兒發(fā)生局部感染時，應及時徹底進行治療，以

48、防感染擴散引起敗血癥。,返回,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,三、新生兒肺炎,【概述】 新生兒肺炎按病因可分為吸入性肺炎和感染性肺炎兩大類。 吸入性肺炎是指胎兒或新生兒吸入了羊水、胎糞及乳汁等而引起肺部感染，分別稱為羊水吸入性肺炎、胎糞吸入性肺炎及乳汁吸入性肺炎。 感染性肺炎是新生兒的常見疾病，也是新生兒感染的最常見形式和死亡的重要病因?？砂l(fā)生在宮內、分娩過程中或生后，由細菌、病毒、原蟲及真菌等不同的病原體引起。,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,1.吸入性肺炎 胎兒或新生兒吸入了羊水、胎糞及乳汁都可以引起新生兒肺炎。在宮內窘迫、早產、顱內

49、損傷、食管閉鎖等因素時易發(fā)生 2.感染性肺炎 細菌、病毒、原蟲、真菌等病原體均可引起其中出生后感染發(fā)生率最高 出生前感染 出生時感染 出生后感染,【病因】,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,【臨床表現(xiàn)】 1.吸入性肺炎 （1）羊水、胎糞吸入者 多有宮內窘迫和（或）出生時的窒息，胎糞吸入者可有皮膚、黏膜及指甲被胎糞黃染。在復蘇或出生后出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、鼻翼扇動、三凹征，雙肺可聞及干濕性啰音。 （2）乳汁吸入性肺炎 患兒常伴有喂奶時嗆咳，乳汁從口腔、鼻腔流出，面色發(fā)紺，吸入量過多可發(fā)生窒息。,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,【臨床表現(xiàn)】

50、2.感染性肺炎 出生前感染者：出生時有窒息史，癥狀出現(xiàn)較早，多在1224小時之內出現(xiàn) 產時感染性者：要經(jīng)過一定的潛伏期 產后感染性者：生后57天內發(fā)病 一般癥狀不典型主要表現(xiàn)：反應差、哭聲弱、拒奶、口吐白沫、呼吸淺促、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則、體溫不穩(wěn)定，病情嚴重者出現(xiàn)點頭樣呼吸或呼吸暫停。,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,【治療要點】 保持呼吸道通暢 (迅速清除吸入物、分泌物。) 支持療法 （給氧、糾正酸中毒、保暖及合理喂養(yǎng)等。) 控制感染 (應針對不同病原菌選用合適的抗生素。) 對癥處理,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,【常見護理診斷問題】

51、1.清理呼吸道無效 與咳嗽反射差有關。 2.氣體交換受損 與肺部病變有關。 3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與攝入不足、消耗增加有關。 4.體溫調節(jié)無效 與感染有關。 5.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、膿胸或膿氣胸等。,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,【護理措施】 1.保持呼吸道通暢 2.改善呼吸功能 保持室內空氣新鮮，溫濕度適宜。 胸部護理，以促進肺部炎癥的吸收。 3.保證充足的能量和水分 4.保持體溫正常 5.嚴密觀察病情變化,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,【健康教育】 向家長講述本病的相關知識，如病因、主要表現(xiàn)、預后、治療措施及護理要點。指

52、導家長合理喂養(yǎng)，注意保暖，避免著涼。,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,【概念】 全血血糖2.2mmol/L（40mg/dl）應診斷為新生兒低血糖（neonatal hypoglycemia）。不需要考慮出生體重、胎齡和生后日齡。有暫時性和持續(xù)性低血糖兩類。,第九節(jié) 新生兒低血糖,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,【病因及發(fā)病機制】 1.暫時性低血糖：持續(xù)時間短，不超過新生兒時期。 葡萄糖儲存不足：主要見于早產兒、窒息缺氧、小于胎齡兒、敗血癥等。 葡萄糖利用增加：多見于患有糖尿病母親的嬰兒、Rh溶血病等。 2.持續(xù)性低血糖：低血糖持續(xù)到嬰兒或兒童期。常見于胰島細胞瘤、

53、先天性垂體功能不全、遺傳代謝病等。,第九節(jié) 新生兒低血糖,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,(三)臨床表現(xiàn) 多無臨床癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)如喂養(yǎng)困難、淡漠、嗜睡、顫抖、易激惹、肌張力減低，甚至驚厥、呼吸暫停等非特異性表現(xiàn)。 靜脈注射葡萄糖液后，上述癥狀消失、血糖恢復正常者，稱癥狀性低血糖。,第九節(jié) 新生兒低血糖,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,【輔助檢查】 1.血糖測定 高危兒應在生后4小時內，反復監(jiān)測血糖；以后每隔4小時復查，直至血糖穩(wěn)定。 2.持續(xù)低血糖者，根據(jù)病情測定血胰島素、胰高血糖素、生長激素等。,第九節(jié) 新生兒低血糖,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,【治療原則】 保持血糖穩(wěn)定，防止低

54、血糖發(fā)生。 無癥狀低血糖者，口服葡萄糖，無效改為靜脈注射。 有癥狀低血糖者，靜脈注射葡萄糖。 對持續(xù)反復低血糖者，除注射葡萄糖外，根據(jù)病情需要可增加氫化可的松、胰高血糖素治療。,第九節(jié) 新生兒低血糖,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,【常見護理診斷/問題】 1.營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與攝入不足、消耗增加有關。 2.潛在并發(fā)癥：呼吸暫停、驚厥等。,第九節(jié) 新生兒低血糖,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,【護理措施】 1.定期監(jiān)測患兒血糖，防止低血糖發(fā)生。 2.無癥狀能進食者，可先進食；密切觀察血糖變化?？诜o效，靜脈滴注葡萄糖，根據(jù)血糖測定結果調整靜脈滴注葡萄糖的速度。 3.靜脈輸入葡萄糖時

55、，需定期監(jiān)測血糖變化。及時調整輸液速度，保證血糖濃度穩(wěn)定。 4.密切觀察病情。,第九節(jié) 新生兒低血糖,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,【健康教育】 向家長講解疾病有關知識，取得家長配合。指導合理喂養(yǎng)、保證足夠熱量。,第九節(jié) 新生兒低血糖,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,【概述】 血清總鈣低于1.75mmol/L（7mg/dL）或血清游離鈣低于0.81mmol/L (3.24mg/dl)。 新生兒低鈣血癥是新生兒驚厥常見原因之一。主要與暫時的生理性甲狀旁腺功能低下有關。,第十節(jié) 新生兒低血鈣,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,【病因】 早期低血鈣指生后72小時內發(fā)生。常見早產兒、小于胎齡兒、感染、窒息等。 晚期低血鈣指生后72小時以后發(fā)生。常見于人工牛乳喂養(yǎng)的足月兒，主要是牛乳中鈣磷比例不適宜，導致血磷過高，血鈣沉積于骨，出現(xiàn)低鈣血癥。 其他還可見于母體甲狀旁腺功能亢進、先天性永久性甲狀旁腺功能不全等。,第十節(jié) 新生兒低血鈣,第七章 新生兒及患病新生兒的護理,【發(fā)病機制】 妊娠晚期母血甲狀旁腺激素水平高，分娩時臍血總鈣和游離鈣均高于母血水平，使胎兒和新生兒甲狀旁腺功能暫時受到抑