1、填 表 說 明1. 本表由職工所在單位填寫、初審，主管部門復(fù)核，并加蓋經(jīng)辦人、呈報單位、主管部門印章后連同職工本人檔案等相關(guān)材料，報人力資源和社會保障行政部門辦理退休（退職）手續(xù)。2. 凡政策明確規(guī)定經(jīng)職工本人申請方可辦理退休（退職）手續(xù)的，“本人退休（退職）申請”欄必須經(jīng)職工本人填寫、簽字。其他達(dá)到退休（退職）條件的職工可自愿填寫、簽字，也可不簽字。3. 凡政策明確規(guī)定辦理退休（退職）前必須公示的，“單位及主管部門意見”欄中關(guān)于公示的內(nèi)容必須根據(jù)公示情況如實填寫。其他達(dá)到退休（退職）條件職工所在單位及其主管部門，可結(jié)合工作實際進(jìn)行公示并填寫相關(guān)內(nèi)容，也可不公示、不填寫。4. 工作單位、工種等

2、發(fā)生變動的，要在主要工作經(jīng)歷欄詳細(xì)填寫清楚。5. 本表各項內(nèi)容必須認(rèn)真填寫。凡未經(jīng)行政部門工作人員同意并加經(jīng)辦人印章的涂改，一律無效。6. 本表從2014年1月1日起使用。本表一式三份（參保人員本人檔案、企業(yè)養(yǎng)老保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、辦理機(jī)關(guān)各存一份）。7. 職工經(jīng)人力資源和社會保障行政部門簽章辦理退休手續(xù)后，本表轉(zhuǎn)送企業(yè)養(yǎng)老保險機(jī)構(gòu)核發(fā)待遇。退休（退職）人員從人力資源和社會保障行政部門簽章辦理退休手續(xù)的下一月起按月領(lǐng)取養(yǎng)老金（或一次性領(lǐng)取待遇，終止養(yǎng)老保險關(guān)系）。河南省企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險參保人員退休（退職）表姓 名_社會保障號碼_身份證號碼_單 位_單 位 編 碼_河南省人力資源和社會保障廳印制姓

3、 名性 別（貼照片）出 生時 間 年 月參加工作時 間 年 月民 族 政治面貌 工種、工作崗位 專業(yè)技術(shù)職 稱 退休（退職）依據(jù)1. 符合國務(wù)院國發(fā)1978104號文件第 條 項規(guī)定。2.退休后安置地點(diǎn)郵政編碼聯(lián)系電話主要工作經(jīng)歷起止時間工作單位工種（職務(wù)）其中從事特殊工種名稱：特殊工種文件字號：從事特殊工種累計時間： 年 個月工齡扣減情況起止時間事由扣減時間年 個月年 個月年 個月本 人退 休（退職）申 請 簽 字 ：_ 年 月 日單位及主管部門意見 同志基本情況已按規(guī)定于 年 月 日至 年 月 日進(jìn)行了公示，公示期未有異議。經(jīng)初步審核，同意該同志辦理退休（退職）手續(xù)。經(jīng)辦人： 呈報單位蓋章 主管部門蓋章 年 月 日 年 月 日人力資源和社會保障行政部門意見同意退休（退職）。從下月起按月支付基本養(yǎng)老金（或一次性支付待遇，終止基本養(yǎng)老保險關(guān)系）。經(jīng)辦人： 退休退職專用章 年 月 企業(yè)養(yǎng)老保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)意見從人力資源和社會保障行政部門同意退休（退職）下月起，