1、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 超聲診斷科,眼球及眼部疾病的超聲診斷,朱 皖,一、眼的解剖,眼球位于眼眶前部，近似球形 （一）眼球壁 外層（纖維膜）角膜 鞏膜 中層（血管膜）脈胳膜 腱狀體 虹 膜 內(nèi)膜（視網(wǎng)膜） 內(nèi)層神經(jīng)層 外層色素上皮層 （二）眼球內(nèi)容物 房水 晶狀體 玻璃體,一、眼的解剖,球壁結(jié)構(gòu),眼內(nèi)容物,1、角膜 2、前房 3、虹膜 4、晶體前囊 5、前房角 6、后房,眼器 （一）眼外肌 四條直肌、二條斜肌 （二）淚腺 位于淚腺窩內(nèi)約21m，另外還有眼瞼、血管，神經(jīng)及眶內(nèi)脂肪等。 眼眶 呈四邊錐外的骨窩，底向前、尖輕后，由額骨、蝶骨、篩骨、淚骨、上頷骨和顴骨組成。,球外結(jié)構(gòu),二、超聲檢查方法,

2、儀器：眼科專用儀、實時超聲顯像儀（A超、B超、彩超） 探查方法： 一、常規(guī)探查 二、特殊探查法 運(yùn)動與后運(yùn)動實驗 了解病變與眼球壁的關(guān)系。 壓迫實驗 用于觀察眼眶內(nèi)病變硬度。 磁性實驗 了解眼內(nèi)異物是否具有磁性。 生物測量 測量角膜厚度或眼球各結(jié)構(gòu)軸徑。 彩色多普勒血流成像及頻譜曲線分析 顯示眼球及視神經(jīng)，眼球后1520mm視神經(jīng)一側(cè)紅色血流為眼動脈。,檢查前的準(zhǔn)備,1.病人的準(zhǔn)備 體位: A.仰臥位 一般檢查者在受檢者右側(cè),受檢者的頭貼近儀器以便于檢查者同時觀察受檢者的眼位、探頭的位置和檢查的圖象。 B.半坐位 背對超聲儀，且病人頭距超聲儀較近，這樣有利于檢查者在操作的同時觀察屏幕和病人眼球

3、的位置。檢查者面對病人和屏幕，并適當(dāng)調(diào)整座椅的高度，這在做標(biāo)準(zhǔn)化A超時更重要。,眼球掃查方法,眼內(nèi)掃描有3種基本方法 橫切掃描 縱切掃描 軸位掃描,緯線（與地軸垂直并且環(huán)繞地球一周的圓圈。赤道是最大的緯線圈。）、 經(jīng)線（連接南北兩極并且與緯線垂直相交的半圓）,橫切掃描: 橫掃描時探頭置于角膜緣平行位置（探頭的標(biāo)記方 向與角鞏膜緣相平行），此時換能器來回的運(yùn)動平行于角 膜緣，聲束掃描對側(cè)眼底，產(chǎn)生半圓形切面 。 例如：探頭橫行置于6：00子午線，標(biāo)志向鼻側(cè)，其圖像中央所顯示的是眼底12：00子午線的圖像，稱12：00子午線橫掃描。如探頭垂直置于9：00角膜緣，標(biāo)志向上，則聲束橫掃3：00眼底子午

4、線，這就稱3：00子午線橫掃描。,縱切掃描: 縱掃描有方向的變化，探頭方向與橫掃描位置垂直90這意味著掃描線垂直于角膜緣。聲束沿被檢查的子午線掃描，所以縱掃描顯示的是眼球或病變的前后方向（橫掃描是眼球或病變的左右方向）。這樣的圖像使視盤或眼底后面始終在圖像下方， 而 周邊眼底在圖像上部 。 例如：探頭置于12：00子午線 標(biāo)志向角膜中央，聲束沿6：00子午線掃描， 這就稱6：00子午線縱掃描。 當(dāng)然，掃描過程中探頭可沿子午線從角膜緣向穹窿部滑動（如眼瞼閉合，則中央向眶緣滑動）以掃描更前或更后的位置。,軸位掃描： 病人在原位固視下探頭置于角膜中央（如眼瞼閉合則置于眼瞼中央），聲束經(jīng)晶狀體中央和視

5、神經(jīng)。此種圖像因有晶狀體和視神經(jīng)而較易辨認(rèn)，但由于晶狀體對聲能的衰減，影響眼后部的分辨力，但欲了解眼內(nèi)膜狀物與視神經(jīng)關(guān)系時，顯示較好。 軸位掃描又分水平和垂直兩種方法： 水平軸位掃描時探頭標(biāo)志朝向病人鼻側(cè)，所以黃斑部在圖像上位于視盤下方， 垂直軸位掃描其探頭標(biāo)志向上，斜行軸位掃描其標(biāo)志向上。,1，開始檢查眼內(nèi)時先用高增益縱掃4個主要子午線（12：00，3：00，6：00，9：00）。 2，探頭先置于角膜緣附近縱掃描眼后極部。然后向赤道部移動掃描眼周邊部。一般先掃描眼上部，然后再縱掃描下部。發(fā)現(xiàn)病變后再仔細(xì)檢查。 3，為檢查周邊部可令病人眼向檢查側(cè)注視以便掃描周邊部。B超探查應(yīng)使用高、低兩種增益

6、掃描，較高增益易于發(fā)現(xiàn)玻璃體混濁或病變大體情況，而低增益（實際提高了分辨力），可更好地顯示相對扁平眼底病變或較大體積病變的局部形態(tài)。,一般檢查順序,眼框掃查方法,1、眼眶超聲檢查主要有三個部分： （1）眶軟組織 （2）眼外肌 （3）視神經(jīng) 2、眼眶掃描又分為兩個檢查途徑： 經(jīng)眼掃描（即掃描聲束經(jīng)過眼球）和眼旁掃描（不經(jīng)眼球）。經(jīng)眼掃描主要用于眼眶后部的病變，而眼旁掃描用于眼球周圍淺層的眼眶病變（常在眶周圍可觸及腫塊，如副鼻竇和淚腺等）。,A、經(jīng)眼掃描： 經(jīng)眼橫掃描 探頭標(biāo)志方向平行于角膜緣，其換能器是沿角膜緣平行掃描，聲束橫掃對側(cè)眼眶，其方向是顯示病變的范圍。 經(jīng)眼縱掃描 縱掃描時探頭位置與橫

7、掃描呈90，聲束沿子午線掃描，是掃描眼眶或病變的前后徑。 經(jīng)眼軸位掃描 病人眼球固視原位，探頭放在眼角膜或閉合的眼瞼中央，聲束經(jīng)過眼球和視神經(jīng)，此方法易了解病變與眼球和視神經(jīng)的關(guān)系。,B、眼旁掃描 眼旁橫掃描 探頭置于病人閉合眼瞼的眼球和眶緣之間，探頭聲束平行于眶緣和眼球，如探頭置于眼瞼橫掃6：00，稱眼旁6：00橫掃描。如前所述，橫掃描時標(biāo)志向鼻側(cè)，垂直掃描時標(biāo)志向上。 眼旁縱掃描 探頭置于眼球和眶緣之間眼瞼上，與橫掃描垂直90，聲束前后掃描，同時顯示眼球周邊和前部病變，如探頭置于1：30，則稱眼旁1：30子午線縱掃描。掃描3：00與9：00子午線時，標(biāo)志向骨壁，掃描下部眼眶時，標(biāo)志向眼眶中

8、央。,玻璃體視網(wǎng)膜疾病診斷及鑒別診斷的重要方法 目的是判定玻璃體病變與眼球壁之間的固著關(guān)系 尋找病變后，觀察玻璃體病變的運(yùn)動情況 判定標(biāo)準(zhǔn) 陽性：玻璃體病變隨眼球運(yùn)動而運(yùn)動 陰性：玻璃體病變不隨眼球運(yùn)動而運(yùn)動,特殊探查法：運(yùn)動實驗,運(yùn)動實驗陽性者，囑患者眼球停止運(yùn)動，觀察玻璃體病變運(yùn)動情況 判定標(biāo)準(zhǔn) 陽性：眼球停止運(yùn)動后，玻璃體病變繼續(xù)運(yùn)動 陰性：眼球停止運(yùn)動后，玻璃體病變停止運(yùn)動,特殊探查法：后運(yùn)動實驗,三、正常超聲聲像圖,眼動脈,眼部超聲顯像正常值（平均值為mm）,球軸長度 23.970.2 球后軟組織寬度 26.512.86 角膜厚度 0.90.16 球后軟組織長度 20.042.73

9、前房深度 2.380.48 球后視神經(jīng)寬度 4.020.23 內(nèi)直肌厚度 2.380.51 晶狀體長度 4.000.22 外直肌厚度 2.000.30 玻璃體長度 16.500.26 上直肌厚度 1.950.32 球壁厚度 2.010.17 下直肌厚度 2.010.34,常見眼部疾病超聲表現(xiàn),視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,屬胚胎性惡性腫瘤，與家族遺傳有關(guān)， 13號染色體長臂有缺失，多見于3歲以下兒童，單側(cè)多發(fā)，少數(shù)為雙側(cè)。,（一）病理概要,分眼內(nèi)期、青光眼期、眼外蔓延期、轉(zhuǎn)移期,（二）臨床表現(xiàn),主要征象 1、圓形或類圓形，單個或多個 2、邊界不整齊 3、內(nèi)部回聲復(fù)雜，分為三個亞體。 實體性：內(nèi)部回聲不均，光

10、點強(qiáng)弱不等。 囊性：在實體性病變內(nèi)常有一或多個無回聲區(qū)，類似含液囊腫。 鈣斑反射：強(qiáng)回聲光斑伴聲影。 4、腫塊內(nèi)有彩色血流,（三）超聲表現(xiàn),1、眼軸正?；蛏蚤L 2、繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離,次要征象,1、先天性白內(nèi)障 2、玻璃體濃腫,（四）鑒別診斷,黑色素瘤,多見于中老年，一側(cè)眼，很少累積雙眼。 早期視物變形，視力下降，視野缺損。 繼而眼壓增高、頭痛、惡心、嘔吐。,聲像圖表現(xiàn)： 形狀 半圓形、蕈狀、彌漫侵犯呈扁平形； 邊界 邊界光滑、銳利； 內(nèi)部回聲 腫塊前端回聲增強(qiáng)，后方回聲衰減，呈“挖空現(xiàn)象”。 脈絡(luò)膜凹陷，腫瘤細(xì)胞浸潤延伸球壁，無回聲。 聲影； 繼發(fā)改變 伴隨視網(wǎng)膜脫離光帶,半球形 蘑菇形 扁平形

11、,視網(wǎng)膜脫離,（一）病理概要,1、定義：視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層 的分離 2、病因：原發(fā)性 多見于高度近視曲光不正 繼發(fā)性：炎癥、出血、外傷、腫瘤,1 .部分脫離 對側(cè)視野中出現(xiàn) 云霧狀陰影,臨床表現(xiàn),2.黃斑區(qū)脫離 中心視力大為下降,3.完全脫離 視力減至光感或 完全喪失,（三）超聲診斷,1、部分視網(wǎng)膜脫離： 細(xì)帶狀強(qiáng)回聲后端與視乳頭相連， 前端可 達(dá)周邊部，凹面向前，有 輕微后運(yùn)動現(xiàn)象,2、完全性視網(wǎng)膜脫離 呈倒“八”形或“V”帶狀強(qiáng)回聲，凹面向前、后運(yùn)動現(xiàn)象明顯,3、陳舊性視網(wǎng)膜脫離 膜厚薄不一，回聲更強(qiáng)、僵硬、 眼球萎縮,繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離,繼發(fā)于某些眼部疾病，如眼內(nèi)腫瘤（視網(wǎng) 膜

12、母細(xì)胞瘤及脈絡(luò)膜腫瘤）、外傷、晶狀體異位等。,機(jī)化與牽引性視網(wǎng)膜脫離,（四）鑒別診斷,脈絡(luò)膜脫離,是指脈絡(luò)膜與鞏膜之間的積液分離，本病與外傷、眼壓突然降低及脈絡(luò)膜毛細(xì)血管滲出有關(guān)。 聲像圖表現(xiàn): 眼部內(nèi)見環(huán)狀高回聲，凸面向玻璃體。 前端往往超過赤道部之前，連睫狀體一起脫離。 視網(wǎng)膜“接吻”。,脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜雙脫離,玻璃體內(nèi)膜狀物,玻璃體炎性滲出物和外傷積血機(jī)化形成 聲像圖表現(xiàn)： 眼球內(nèi)見條狀光帶，分叉光帶或絲狀光帶。 一端連接眼球壁，另一端游離于玻璃體。 眼球運(yùn)動試驗陽性。 牽拉性視網(wǎng)膜脫離。,玻璃體出血,病因 炎癥、血管病、腫瘤、外傷等 病理 血液流入玻璃體、積聚,（一）病理概要,少量出血

13、飛蚊癥感覺 大量出血 視力減退或僅有光感,（二）臨床表現(xiàn),（三）超聲診斷,玻璃體內(nèi)形態(tài)各異、邊緣不規(guī)整的 弱回聲團(tuán)，后運(yùn)動現(xiàn)象明顯。隨訪 觀察積血可吸收,（四）鑒別診斷,球內(nèi)腫瘤,眼內(nèi)異物,高速異物進(jìn)入眼球內(nèi)，穿透球壁進(jìn)入眼眶,（一）病理概要,（1）球內(nèi)異物 1、金屬、砂石類： 呈斑狀、點狀強(qiáng) 或特 強(qiáng)回聲，后方伴聲影 2、塑料、玻璃及竹木類：呈斑狀或點 狀強(qiáng)或弱回聲，后方無聲影,（三）超聲診斷,（2）球壁異物 視網(wǎng)膜異物 異物嵌入鞏膜 （3）眼眶異物,3、不規(guī)則異物 異常回聲團(tuán)形態(tài)不規(guī)則,聲像圖表現(xiàn) 眼球內(nèi)壁或球后出現(xiàn)強(qiáng)光點 尾隨回聲，強(qiáng)光點之后，出現(xiàn)一串形狀相同，大小一 致，強(qiáng)弱相等的逐漸

14、減弱的尾狀回聲區(qū)。 隆起假象 異物后面的眼球壁向前隆起，指大金屬異物。 聲影 后方無回聲的長帶。 異物周圍無回聲暈 磁性試驗陽性 伴隨改變 玻璃體積血或機(jī)化物。,白內(nèi)障,白內(nèi)障,當(dāng)各種原因引起房水成份和晶狀 體囊滲透性改變及代謝紊時，晶狀體有 蛋白變性，纖維間有裂隙、空泡、上皮 細(xì)胞增生等改變，使透明的晶體變混濁,定義,臨床表現(xiàn),老年性白內(nèi)障,外傷性白內(nèi)障,先天性白內(nèi)障,分類,癥狀,單側(cè)或雙側(cè)視力障礙,超聲表現(xiàn),1、晶體輪廓清楚，回聲增強(qiáng)，呈梭形 2、晶體內(nèi)有斑點樣、云霧樣回聲 3、眼軸、玻璃體、球壁回聲正常,眼眶腫瘤,包括原發(fā)于眶內(nèi)組織，繼發(fā)于眶周圍結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)移性腫瘤，良性多于惡性。 眼球突出

15、是最早和最常見的體征。 良性進(jìn)展緩慢，惡性進(jìn)展迅速。 惡性早期疼痛，視力減退，眼球運(yùn)動障礙。,眼眶腫瘤,海綿狀血管瘤 淚腺混合瘤 神經(jīng)鞘瘤 橫紋肌肉瘤 視神經(jīng)膠質(zhì)瘤 等,類型,臨床表現(xiàn),患側(cè)眼球漸進(jìn)性突出，通 常無疼痛和視力減退,超聲表現(xiàn),眼眶內(nèi)有圓形或橢圓形或不規(guī)則形 團(tuán)塊，多為弱回聲，內(nèi)部回聲均勻 或不均勻，邊界清楚，可位于眼球 的后方、側(cè)方或外上方,良性腫瘤,聲像圖表現(xiàn) 有完整包膜，擴(kuò)張性增大。 類圓形，邊界清楚、圓滑。,眼眶海綿狀血管瘤,良性腫瘤,淚腺混合瘤,眼瞼血管瘤,惡性腫瘤,聲像圖表現(xiàn)： 眶內(nèi)見形狀不規(guī)則，邊界不整齊的占位性病變。 肉瘤內(nèi)部回聲較弱，甚至含有大片無回聲區(qū)。周邊回聲

16、較高，中央較弱。 彩色多普勒顯像血流豐富，呈動脈型頻譜曲線。,眼眶橫紋肌肉瘤,測試題,1、最常見的眼眶內(nèi)腫瘤是： A.囊性淋巴瘤 B.血管上皮細(xì)胞瘤 C.神經(jīng)膠質(zhì)瘤 D.海綿狀血管瘤,2、海綿狀血管瘤的聲學(xué)特征包括： 圓的、規(guī)則的輪廓 銳利的邊界和圓形的前緣 與周圍結(jié)構(gòu)不能區(qū)分 聲透射良好,2、應(yīng)用眼超聲包括探測： 視網(wǎng)膜剝脫 玻璃體出血 視神經(jīng)異常 A. ， B. ， C. D. ，,3、眼球和眶內(nèi)的二維超聲掃描能用以顯示： 視網(wǎng)膜 晶狀體脫出 脈絡(luò)剝離 A B. ， C. ， D. ，,4、玻璃體出血常發(fā)生于： A.眼外傷 B.視網(wǎng)膜剝離 C.白內(nèi)障手術(shù) D.眶內(nèi)蜂窩織炎,5 眼部超聲掃查可用以顯示： 眼內(nèi)異物 視網(wǎng)膜剝離 角膜到視網(wǎng)膜的長度,在測量眼球時