1、老年心力衰竭的特點(diǎn)與診治進(jìn)展,1,老年心衰的流行現(xiàn)狀,21世紀(jì)以來(lái)，心臟病學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)了兩大亟待攻克的疾病，第一是心衰，第二就是房顫。 心衰的發(fā)生與年齡有著密切的關(guān)系，80%的心衰患者都是老年人。 老年心衰患者的5年生存率為25%-50%，低于多數(shù)的惡性腫瘤。心衰是造成老年人死亡的最常見(jiàn)原因，猝死發(fā)生率是正常人的5倍。 可見(jiàn)，心衰是老年人最常見(jiàn)的患病、死亡和住院原因；隨著世界人口老齡化的日趨嚴(yán)重，心衰的發(fā)病率也將持續(xù)增加。,2,老年心衰的臨床特點(diǎn),老年急性心衰多見(jiàn)于女性并且是HFpEF（射血分?jǐn)?shù)保留的心衰）。 老年心衰多合并心臟及非心臟疾?。ǘ嗖」泊妫?，特別是HFpEF 。 與成年人不同，老年失

2、代償心衰常出現(xiàn)急性肺水腫和高血壓 。 癥狀不典型，可出現(xiàn)食欲減退、虛弱等，但呼吸困難等典型癥狀缺失。 老年心衰易被誤診/漏診。,3,老年心衰的診斷,2016年ESC指南強(qiáng)調(diào)，BNP水平可用于排除心衰，具體數(shù)值如下所示：,4,老年心衰的診斷,2014年中國(guó)心衰指南推薦，BNP顯著升高一般指切值的4倍。NT-proBNP加臨床診斷可提升診斷效率。,5,老年心衰的診斷,最新國(guó)外研究報(bào)告的BNP、NT-proBNP相關(guān)結(jié)論如下，這一區(qū)間內(nèi)的患者需要進(jìn)行診斷與鑒別診斷。對(duì)于伴其他合并癥的老年心衰患者來(lái)說(shuō)，BNP的最佳診斷截點(diǎn)仍不明確。當(dāng)患者出現(xiàn)病情惡化，BNP的增加超過(guò)50%基線值可被視為失代償性心衰。

3、,6,2016 ESC指南推薦的慢性心衰診斷流程,利鈉尿肽系統(tǒng)(NPS) 包括:心鈉素(ANF or ANP)腦鈉素(BNP),7,老年心衰的治療面臨挑戰(zhàn),隨著老齡化的加速、心血管病危險(xiǎn)因素的增加、冠心病與急性心梗急性期救治的改善，很多心血管病存活患者成為了心衰“后備”人員。 自1990年至今，地高辛、正性肌力藥物、ACEI/ARB、受體阻滯劑、MRA等心衰治療藥物和ICD、CRT、VAD等治療裝置的出現(xiàn)降低了心衰死亡率。,8,2016歐洲心衰指南推薦的HFrEF治療流程,鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑(MRA)、血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）、心衰優(yōu)化藥物治療(OMT),9,2014年中國(guó)

4、心衰指南推薦慢性HFrEF的“金三角”方案,10,老年心衰治療面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn),缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，臨床試驗(yàn)較少。 心臟共?。焊哐獕汉凸谛牟∈切乃グl(fā)生的最主要危險(xiǎn)因素，并且有協(xié)同作用。 非心臟共病：貧血、COPD、腎病、關(guān)節(jié)炎、甲狀腺疾病、易跌倒 。 社會(huì)因素：缺乏社會(huì)及家庭的關(guān)心、支持等 。,11,老年心衰治療面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn),老年心衰患者的治療可用“亞最佳治療”一詞來(lái)形容，因?yàn)槔夏昊颊叩闹委煏?huì)受到誤診/漏診、共病、多種藥物相互作用的影響。 2009年公布于EHJ的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，80歲以上心衰患者的常用藥物主要是利尿劑和洋地黃等改善癥狀的藥物，而ACEI、受體阻滯劑及醛固酮拮抗劑等真正改善預(yù)后的藥物應(yīng)用較少。,12,改善心衰預(yù)后的藥物,HFpEF與HFrEF的發(fā)病比例幾乎是1:1。,13,總結(jié)與展望,老年心衰的臨床癥狀和體征不典型或者典型的癥狀被忽略 。 老年人心衰利鈉肽水平的診斷截點(diǎn)需進(jìn)一步明確 。 多合并心臟和心臟外的疾病，多病共存會(huì)影響心衰的治療質(zhì)量 。 迄今為止的大型研究中，入組的老年心衰病人少，因此需要針對(duì)這類人群進(jìn)行專門(mén)的研究 。 老年HFrEF的一線藥物（ACEI/ARB、受體阻滯劑）治療不足。 目前對(duì)HFpEF的病理生理機(jī)制尚