1、頸椎病的影像學研究免費醫(yī)生咨詢網址：,綜述,主講人：,內容提要,頸椎病的影像學檢查方法及價值 頸椎病的影像學表現(xiàn) 影像學在頸椎病術后評價的應用,頸椎病（Cervical Spondylosis）定義 （由2008年第三屆全國頸椎病專題座談會修訂）,繼發(fā)病理改變累及 其周圍組織結構,頸椎椎間盤組織 退行性改變,出現(xiàn)與影像學改變 相應的臨床表現(xiàn)者,神經根、脊髓、椎動脈、交感神經及脊髓前中央動脈等,一、頸椎病的分型,頸型 神經根型 脊髓型 椎動脈型 交感神經型 其他型（食管受壓型、頸椎失穩(wěn)型、脊髓前中央動脈受壓型） 混合型,頸椎病前期 頸椎間盤征期 骨源性頸椎病 脊髓變性期,趙定麟 分型,二、頸椎病

2、的影像學檢查方法及其評價,X線 CT MR 血管成像,（DSA、CTA、MRA、CDFI、TCD）,（1）頸椎X線正位、側位、斜位片及動力位片；X線脊髓造影，評價,體位、中心線等,（2）頸椎CT平掃 多層螺旋CT薄層掃描、MPR、 3D重建 脊髓造影后CT掃描（CTM） 椎管多層螺旋CT仿真內窺鏡成像(CTVE),顯示骨質結構優(yōu)于MR,CTM有助于了解脊髓及神經根的受壓情況,頸椎CT平掃、MPR重建,（3）MRI平掃及增強 MR脊髓水成像（MRM） 頸椎屈伸位動態(tài)MR掃描,顯示椎間盤比CT敏感 增強主要用于鑒別診斷,可更客觀真實了解 脊髓受壓情況 有助于選擇手術方式,MRM可獲得較高質量的類似

3、脊髓造影的圖像,MRI 矢狀位、橫斷位,MRM,腰段,突出的變化,C5/6椎間盤突出 前屈位和后伸位均較自然位加重,中立位,過屈位,過伸位,（4）椎動脈數字減影血管造影（DSA） 椎動脈血管造影三維成像（CTA） MR血管成像（2D或3D-TOF MRA） 三維對比劑增強MR血管成像（3D CE-MRA） 椎動脈彩色多普勒超聲血流顯像（CDFI） 經顱多普勒超聲檢查（TCD）,DSA是診斷椎動脈病變的金標準,MRA無創(chuàng)性敏感性俱佳，具有很好的應用前景,MRA 、 CDFI、TCD能觀測椎動脈血流速度的變化,DSA、CTA 、 MRA、CDFI從不同角度直接或間接反映了椎動脈是否存在痙攣、狹窄和

4、折曲等受累情況,椎動脈CTA MPR曲面重建,椎動脈CTA 3D重建,椎動脈 3D-TOF MRA,椎動脈變細,三、頸椎病的影像學表現(xiàn),1 頸椎生理曲度異常 2 頸椎不穩(wěn)定 3 頸椎韌帶退變 4 椎體骨贅、鉤椎關節(jié)、椎小關節(jié)退變 5 頸椎間盤退變 6 椎管、側隱窩、椎間孔狹窄 7 橫突孔及椎動脈異常,1 頸椎生理曲度異常,頸曲變小、變直、反弓 多采用Borden氏測量法 正常C值7.612.2mm 防止軍人位、低頦位 青少年頸椎病的主要影像學特征（100%）,頸曲變小,變直,反弓,2 頸椎不穩(wěn)定,主要指下頸椎不穩(wěn) 頸椎椎前緣、椎后緣及棘突后緣連線連續(xù)性中斷，臺階征。 下頸椎不穩(wěn)可測量頸椎水平和

5、角度位移,李家順認為國人下頸椎不穩(wěn)的X線診斷標準：水平位移3 mm或角度位移10,屈伸運動MR，C3椎體移位不穩(wěn),3 頸椎韌帶退變,前縱韌帶、后縱韌帶及項韌帶 鈣化或骨化影 黃韌帶 肥厚或鈣化 MRI橫斷面呈結節(jié)型或V字型，T1WI等信號, T2WI低信號 正常頸椎黃韌帶厚度小于1.5mm。（35mm？）,韌帶退變,動態(tài)MR 黃韌帶的變化,4 頸椎椎體骨贅、鉤椎關節(jié)、椎小關節(jié)退變,椎體骨贅 X線 椎體的前后緣、上下緣呈唇樣、刺狀或骨橋形成 CT、MRI 椎體后緣的骨贅 椎管狹窄及頸髓受壓 椎體前緣的骨贅 食管,食管受壓,鉤椎關節(jié)退變表現(xiàn)為頸椎鉤突肥大、變尖增生以及骨贊形成，其鉤椎關節(jié)間隙變窄，

6、關節(jié)面顯示硬化。 CT掃描可觀察到鉤突增生肥大引起的椎間孔狹窄情況。,左側鉤突肥大,椎小關節(jié)退變表現(xiàn)為關節(jié)突之關節(jié)間隙模糊，關節(jié)面欠光滑及骨質增生硬化、關節(jié)腔內積氣、滑膜囊腫,椎小關節(jié)面增生硬化、關節(jié)腔內積氣,5 頸椎間盤退變（變性、突出）,椎間盤變性,（1）髓核改變：可見椎間盤高度變扁 早期 T2WI信號減低，晚期T2WI呈高信號 （2）纖維環(huán)改變：纖維環(huán)撕裂T2WI呈高信號。 （3）終板改變：終板退變分為三型,X線僅可顯示間接征象，表現(xiàn)為頸椎椎間隙變窄。 CT表現(xiàn)為椎間隙變窄、椎間盤內氣體影。,MRI,型 終板內裂隙形成、鄰近骨髓內富含血管的纖維 組織形成。T1WI為低信號，T2WI為高信

7、號。 型 骨髓內脂肪替代，T1WI和T2WI信號均增高 型 廣泛骨質硬化，T1WI和T2WI信號均降低,髓核T2WI信號減低,椎間盤突出,CT、MRI表現(xiàn)為退變椎間盤呈局限性軟組織塊影突出或呈盤狀超出椎體邊周緣，并可見脊神經根或脊髓受壓。,中央型 旁中央型（外側型） 側方型（遠外側型） 膨出型 脫出型 前突型 許莫氏結節(jié),按照突出的部位分為：,膨出、脫出及許莫氏結節(jié)可認為是椎間盤突出的一種特殊類型。,髓核與母體分離，形成游離體小結節(jié)，多位于硬膜外間隙，偶爾位于硬膜下 。,前突型并不少見，由于纖維環(huán)前側較厚和前縱韌帶較寬關系，這種突出程度并不嚴重,椎體椎體上、下緣出現(xiàn)半圓形缺損影，X線及CT可見

8、其邊緣骨質硬化，T1、T2 MRI信號與椎間盤相似。,椎間盤突出、硬膜囊前后受壓,MRI、CT椎間盤突出,頸椎間盤突出脊髓受壓時，MRI可見受累頸髓彎曲、變形，向后移位，其內出現(xiàn)斑點狀異常信號，提示脊髓水腫、囊性變等。 頸椎間盤突出等原因向后壓迫脊髓前中央動脈時，可出現(xiàn)脊髓梗塞，MRI可表現(xiàn)脊髓前2/3范圍T2WI呈高信號。有人稱為脊髓前中央動脈受壓型頸椎病，其確切含義及其影像學表現(xiàn)有待進一步研究。,脊髓異常信號,脊髓受壓，T2WI高信號,脊髓偽影,椎間盤層面高信號腦脊液的腹側，出現(xiàn)弧形充盈缺損壓跡，脊髓或馬尾神經根受壓移位，蛛網膜下腔部分阻塞，神經根袖出現(xiàn)移位、變形、截斷、消失等征象。 椎間

9、盤突出伴黃韌帶肥厚，使造影柱呈串珠樣改變。,MRM表現(xiàn)(頸椎間盤突出時),椎間盤突出有二個測量指數矢徑和橫徑指數(STI)、矢徑指數(SI)，其測量方法參閱Thelander等描述的方法。STI與SI指標作為衡量頸椎間盤突出程度的量化指標客觀可靠，SI更簡化更實用。,判斷頸椎間盤突出的程度,可測量突出部分矢徑的最大值 小于2mm為輕度 位于25mm為中度 大于5mm為重度,硬膜囊及脊髓受壓程度可分為三度 輕度：硬膜囊受壓變形但未達到脊髓 中度：硬膜囊受壓變形已達脊髓 重度：脊髓受壓變形,6 椎管、側隱窩、椎間孔狹窄,頸椎間盤突出 后縱韌帶、黃韌帶肥厚鈣化 椎體后緣、椎板骨質增生,椎管比值頸椎椎

10、管矢徑(毫米)頸椎椎體矢徑(毫米),國人頸椎正常椎管比值為大于0.75，小于0.75為椎管狹窄,椎管矢徑 小于10毫米絕對狹窄 10.112毫米為相對狹窄 12.114毫米為臨界椎管 大于14毫米為正常,椎管狹窄,椎管狹窄,側隱窩狹窄,CT及MR顯示正常人側隱窩矢狀徑一般在5mm以上，如果小于23mm，臨床有癥狀者，即可診斷側隱窩狹窄。,可因前、外、后三側骨性結構如椎體邊緣、椎板、鉤椎關節(jié)與上、下關節(jié)突的增生，椎間盤偏側突出等造成側隱窩空間縮小。,椎間孔狹窄,X線斜位片及CT三維重建均可顯示,正常人第47頸椎椎間孔的前后徑平均為6.5毫米土1.0毫米,椎小關節(jié)、鉤椎關節(jié)退變及骨刺形成，可使椎間

11、孔變形、變小。,個體差異及體位擺放不甚精確、組織結構重疊及放大效應，椎間孔X線測量的準確性較低。 通過目測，與上、下相鄰的椎間孔或對側椎間孔對比 。,雙斜位椎間孔,CT 3D 顯示 C6-7椎間孔狹窄,7 橫突孔及椎動脈異常,椎動脈型頸椎病，可表現(xiàn),橫突孔異常主要為變形、變小，陳兆秋等提出以5mm作為國人橫突孔直徑的正常下限。,椎動脈DSA、CTA、MRA、CDFI 主要表現(xiàn)為椎動脈的受壓、移位、迂曲、狹窄、閉塞等改變,依據尸體椎動脈外徑測量的結果，平均為4.00.7 mm,CDFI及TCD均能測得椎動脈血流速度減慢,椎動脈MRA 顯示受壓、迂曲,橫突孔 變形 變小,四、 影像學在頸椎病術后評

12、價的應用,1 X線、CT、MRI常用于頸椎病術后觀察支架、人工椎間盤等手術植入物及內固定器的狀況，是頸椎病術后評價其療效和預后的重要手段。,2 鑒別瘢痕組織和突出復發(fā) 頸椎病術后仍會有許多患者癥狀未得到徹底改善，最常見的原因是瘢痕組織形成和椎間盤突出復發(fā)。 瘢痕組織與椎間盤不易區(qū)分，CT、MRI增強掃描可鑒別,瘢痕組織明顯強化 其內包繞的神經根呈邊界清楚的低信號結構 突出的椎間盤或殘留的椎間盤多數不強化 在延遲掃描時出現(xiàn)彌漫的強化或環(huán)形強化,3 觀察鄰近節(jié)段退變(ASD),脊柱部分節(jié)段融合術后，可增加鄰近未融合節(jié)段的應力，加速其退變過程，出現(xiàn)ASD 。頸椎ASD 已成為頸椎病融合內固定術后一個

13、潛在的長期并發(fā)癥，部分患者甚至不得不再次手術。 頸椎病術后X線、CT、MRI等能觀察融合椎ASD的表現(xiàn)形式及其嚴重程度。,五 、頸椎病的影像學診斷,影像科醫(yī)生僅憑頸椎的影像學改變，不能作出頸椎病的診斷，而只可根據影像學表現(xiàn)作出頸椎退變，椎間盤變性、突出及頸部周圍組織受累（如椎管狹窄、脊髓受壓、黃韌帶肥厚等）等診斷意見。 頸椎病的診斷應該由臨床醫(yī)生作出。,1 李增春,陳德玉,吳德升等.第三屆全國頸椎病專題座談會紀要J.中華外科雜志,2008,46(23):1796-1799. 2 趙定麟主編.脊柱外科學.上海,上?？茖W技術文獻出版社,1996;188-198,210. 3 李成錄.頸椎病臨床與多

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