1、眼瞼病eye lids diseases概述眼瞼的組織解剖、生理特點(Surgical Anatomy of the eye)眼瞼的結(jié)構(gòu)：分為5層1、皮膚層(thinnest)2、皮下組織層 (loose areolar tissue)3、肌層：眼輪匝肌和提上瞼肌(orbicularis oculi muscle;levator) 4、瞼板層 (tarsi)5、結(jié)膜層(conjunctiva)復(fù)習(xí)解剖眼瞼腺體(lidsgland) zeis 腺moll腺瞼板腺眼瞼的功能(Functions)保護眼球：1，防強光、灰塵、 異物2，清潔眼表3，均勻分布淚液美化容貌： 1，形態(tài)2，位置眼瞼病一. 接

2、觸性皮炎二. 瞼腺病麥粒腫、霰粒腫三.瞼緣炎鱗屑性瞼緣炎、潰瘍性瞼緣炎、眥部瞼緣炎四. 眼瞼位置與功能異常瞼內(nèi)翻、瞼外翻、眼瞼閉合不全、上瞼下垂一、接觸性皮炎（contact dermatitis)1.病因(Etiology)：藥物性、化妝品、塑料制品2.臨床表現(xiàn)(Symptoms and Signs)：先是眼瞼紅腫、皮膚皰疹、滲出液搔癢及燒灼感、以后皮膚變粗糙、有痂皮及脫屑3.治療(Treatment)：立即脫離致敏原生理鹽水或硼酸液洗敷局部滴激素性眼、重者全身用激素服用抗組織胺藥及維生素類藥二、瞼腺病(一)瞼腺炎（麥粒腫）（hordeolum)眼瞼腺體的感染1. 病因：金黃色葡萄球菌瞼板腺

3、感染-內(nèi)瞼腺炎（Internal hordeolum)Moll腺或Zeis腺感染-外瞼腺炎(External hordeolum)2. 臨床表現(xiàn)：局部瞼緣紅、腫、痛、熱、硬結(jié)、膿點、潰破排膿、耳前淋巴結(jié)腫大（內(nèi)外眥者重）3. 治療：熱敷抗生素口服或肌注積膿切開排膿局部滴抗生素眼、眼膏內(nèi)、外麥粒腫鑒別診斷(Differentiation Diagnosis)外麥粒腫內(nèi)麥粒腫Zeis 腺、Moll 腺紅腫為主瞼緣硬結(jié)皮膚側(cè)皮膚切口 平行瞼緣瞼板腺疼 痛 重 瞼板腺部位硬結(jié)瞼板側(cè)瞼結(jié)膜切口垂直瞼緣預(yù)防對反復(fù)發(fā)作的患者應(yīng)檢查有無糖尿病和屈光不正。(二)霰粒腫（chalazion)瞼板腺內(nèi)的特發(fā)性、無菌

4、性慢性肉芽腫性炎癥1. 病因：瞼板腺出口阻塞2. 臨床表現(xiàn)：慢性進行，小者無痛瞼皮下圓形腫塊，不與皮膚粘連， 無觸痛，炎性肉芽腫3. 治療：小無癥狀，不必處理；大而有癥狀，可熱敷、局部注射激素、手術(shù)切除年老復(fù)發(fā)，查病理排除瞼板腺癌霰粒腫鑒別診斷Differentiation Diagnosis瞼腺炎 (hordeolum)多見于青少年、可老年人霰粒腫 (chalazion)多見于青少年或中年發(fā)病年齡病因發(fā)病部位金黃色葡萄球菌外瞼腺炎：睫毛毛囊、皮脂腺、腺內(nèi)瞼腺炎：瞼板腺瞼板腺開口阻塞瞼板腺汗臨床表現(xiàn)患部紅、腫、熱、痛。壓痛性硬結(jié)。瞼結(jié)膜面局限性充血、腫脹形成膿腫破潰或吸收自愈、也可并發(fā)眼瞼蜂窩

5、織炎并出現(xiàn)全身癥狀早期局部熱敷，并配合抗生素軟膏外敷，當膿腫形成需切開排膿皮下圓形腫塊、無壓痛、瞼結(jié)膜面紫紅色或灰紅色病灶，可肉芽形成部分可吸收、不吸收者晚期多形成局部硬結(jié)自然轉(zhuǎn)歸治療熱敷，手術(shù)切除霰粒腫手術(shù)切除三、瞼緣炎（blepharitis)(一)鱗屑性瞼緣炎(squamous 1.病因：脂溢+卵圓皮屑芽胞菌等不良物理、化學(xué)刺激blepharitis)個體素質(zhì)、衛(wèi)生習(xí)慣2. 臨床表現(xiàn)：充血、鱗屑、痂皮、睫毛脫落、癢及異物感。3. 治療：局部清潔抗菌素、皮質(zhì)類固醇眼膏避免誘因鱗屑性瞼緣炎(二)潰瘍性瞼緣炎（ulcerative blepharitis)1. 病因：瞼緣皮膚、睫毛毛囊細菌感染

6、。2. 臨床表現(xiàn)：較重，充血、黃痂、潰瘍、膿皰、睫毛脫落、癢、痛、倒睫。3. 治療：局部清潔?？股?、皮質(zhì)類固醇眼膏。潰瘍性性瞼緣炎(三)眥部瞼緣炎（angular blepharitis)1. 病因：Morar-Axenfeld 雙桿菌感染2. 臨床表現(xiàn)：眥部充血、腫脹、糜爛、局部結(jié)膜炎、癢、異物感、燒灼感。3. 治療：0.3%硫酸鋅眼口服核黃素鑒別診斷鱗屑性瞼緣炎Squamous blepharitis潰瘍性瞼緣炎Ulcerative blepharitis眥部瞼緣炎Angular blepharitis病因皮脂溢出造成慢性炎癥，繼發(fā)卵圓形皮屑芽孢菌感染金黃色葡萄球菌莫-阿雙桿菌感染、vi

7、tB2缺乏部位瞼緣睫毛毛囊、其附屬腺體外眥部臨床特點瞼緣充血、鱗屑附著、皮脂溢出、睫毛脫落、灼熱感皮脂多、瞼緣膿泡潰瘍形成、睫毛易脫落、灼熱感外眥皮膚充血、潰爛、腫脹治療去除刺激因素、3硼酸水洗、抗生素眼膏去除刺激因素、3硼酸水洗、抗生素眼膏0.5%硫酸鋅眼液、vitB2口服四、眼瞼位置與功能異常正常瞼位瞼球接觸睫毛向前淚點朝向淚湖上瞼遮蓋角膜 2 mm下瞼緣平齊下方角鞏緣閉眼時球表不暴露(一)瞼內(nèi)翻（entropion)1. 病因：先天性（congenitial entropion ）嬰幼兒胖，輪匝肌過度發(fā)達痙攣性(spastic entropion)輪匝肌痙攣結(jié)膜角膜炎癥、老年人、包扎過緊

8、瘢痕性(cicatricia entropion )沙眼、化學(xué)灼傷2. 臨床表現(xiàn)：癥狀：畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣。體征：眼瞼方面：瞼緣部向眼球方向卷曲角膜方面：角膜上皮剝落，熒光素鈉染色陽性。可有角膜潰瘍、角膜新生血管、角膜斑翳、視力障礙結(jié)膜方面：瘢痕、攣縮、結(jié)膜囊狹窄3. 治療：視病因而定疤痕性痙攣性幼兒手術(shù) - 瞼板部分切除手術(shù)/去病因、肉毒桿菌毒素注射重者手術(shù) - 縫線矯正少數(shù)倒睫可電解、冷凍、激光、手術(shù)治療穿線法手術(shù)治療眼瞼前層錯位術(shù)Anterior lamellar reposition with or without lid split(二)瞼外翻（ectropion)1. 病因

9、：老年性輪匝肌纖維或內(nèi)外眥韌帶松弛疤痕性炎癥、燒傷、手術(shù)等遺留疤痕收縮麻痹性面N麻痹2. 臨床表現(xiàn)：淚溢瞼緣離開眼球暴露的結(jié)膜充血，干燥，肥厚眼瞼閉合不全，角膜病變3.治療：視病因而定疤痕性手術(shù)植皮整形麻痹性面癱治療、眼膏、瞼緣縫合術(shù)老年性整形術(shù)(三)眼瞼閉合不全(Lid Dysraphism)1. 病因：面神經(jīng)麻痹疤痕性外翻眼球突出2. 臨床表現(xiàn)：輕度球結(jié)膜充血、干燥、肥厚重度累及角膜3. 治療：大量眼膏保護暫時性瞼緣縫合(四)上瞼下垂（ptosis)上瞼部分或全部不能提起引起的下垂狀態(tài)，即向前方注視時上瞼緣遮蓋角膜上方超過1/5上瞼下垂（Ptosis)1.病因：先天性 - 動眼神經(jīng)或提上瞼肌發(fā)育不全麻痹性 - 動眼神經(jīng)麻痹交感神經(jīng)感神經(jīng)疾患Horner綜合癥肌源性 - 重癥肌無力-晨輕夜重機械性 - 上瞼腫脹，新生物2. 臨床表現(xiàn)因病而異，上瞼不同程度下降，遮蓋角膜上部超過， 重度遮蓋瞳孔單側(cè)抬眉、前額皺紋、對側(cè)瞼裂寬雙側(cè)昂眉視物、皺額，抬頭仰視，影響視力、兒童弱視3. 治療：原則是改善外觀，防視功能受礙。視病因而定，非手術(shù)與手術(shù)治療。小眼瞼的解剖與