1、主講人:程馳,康復(fù)治療學(xué)概述,言語(yǔ)治療學(xué) 物理治療學(xué) 作業(yè)治療學(xué) Speech therapy Physical therapy occupational therapy 功能訓(xùn)練 手法治療 物理因子 （患者參與） （被動(dòng)治療） （光 電 聲 磁 冷 熱 水 力） 低頻電療法 超短波療法 紅外線療法 石蠟療法,物理療法,1）電療： 低頻：直流電療、低頻脈沖電療、電離子導(dǎo)入、感應(yīng)電、電興奮、超刺激電療、間動(dòng)電療、電睡眠治療等 中頻：干擾電、脈沖中頻電療、音頻電療等 高頻：共鳴火花電療、中波、短波、超短波、微波（分米波、厘米波、毫米波） 靜電及離子空氣療法 2）光療：紅外、紫外、激光、紅光、藍(lán)光、

2、血管內(nèi)照射,理療的種類,3）超聲：?jiǎn)渭?、超聲間動(dòng)電、超聲藥物透入、超聲霧化 4）磁療：靜磁、脈動(dòng)磁、低頻交變磁、中頻磁、高頻磁、磁化水、脈沖磁、磁性治療用具 5）傳導(dǎo)熱療：蠟療、泥療、沙療、蒸汽療、熱敷 6）冷療：冰敷、冷水敷、冷凍 7）水療：淋浴、盆浴、藥浴、渦流浴、水中運(yùn)動(dòng) 8）生物反饋療法,理療的種類,應(yīng)用原則,理療方法要有針對(duì)性 個(gè)體化原則：考慮個(gè)體差異 適宜劑量：注意理療刺激的時(shí)間、強(qiáng)度特征 小劑量興奮加強(qiáng)作用；大劑量抑制破壞性作用；短時(shí)間刺激機(jī)體功能；長(zhǎng)時(shí)間神經(jīng)系統(tǒng)抑制效應(yīng) 注意治療部位：不同理療因素作用于同一部位發(fā)生共有的非特異反應(yīng)；同一理療因素作用于不同部位回引起不同的反應(yīng) 需

3、要一定療程：“后作用”重迭積累，使痕跡反射加強(qiáng)并持久。急性期療程短，慢性期療程長(zhǎng)；強(qiáng)刺激療程短，弱刺激療程長(zhǎng),消炎 鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)靜、安眠 興奮作用 改善血液循環(huán) 調(diào)節(jié)植物神經(jīng)及內(nèi)臟功能 松解粘連及軟化瘢痕 殺菌 治療癌癥,理療的治療作用,消 炎,急性炎癥：紫外線、微波、超短波 亞急性/慢性炎癥：短波、紅外線 部位較深者采用高頻 部位較淺者采用紅外線、藥物離子導(dǎo)入,鎮(zhèn) 痛,幾乎所有的物理因子 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS） 國(guó)外比較強(qiáng)調(diào)冷療 國(guó)內(nèi)比較強(qiáng)調(diào)熱療 內(nèi)臟痛有效,各種物理因子體內(nèi)各種感受器傳入神經(jīng)脊髓節(jié)段后索、側(cè)索（感覺(jué)傳導(dǎo)束）腦干、皮層傳出神經(jīng)身體各部位效應(yīng)器產(chǎn)生各種反射或應(yīng)答性反應(yīng)肌肉收縮應(yīng)

4、答、肌張力變化應(yīng)答、血管舒縮應(yīng)答、內(nèi)臟平滑肌應(yīng)答 通過(guò)神經(jīng)反射，保持肌體生理平衡，消除病理過(guò)程,作用機(jī)理-反射作用,軸突反射：神經(jīng)沖動(dòng)繞過(guò)中樞神經(jīng)，從感受器直接傳到效應(yīng)器 節(jié)段反射：刺激皮膚引起的神經(jīng)沖動(dòng)，通過(guò)脊髓影響到同一節(jié)段范圍的臟器組織發(fā)生反應(yīng)，反之刺激某些內(nèi)臟也可引起同節(jié)段的皮膚反應(yīng) 全身反射：強(qiáng)度大、范圍廣的刺激可直接影響到皮層的機(jī)能狀態(tài)，引起全身反應(yīng),作用機(jī)理-反射作用,改善代謝，減少滲出、酶效應(yīng)、免疫功能改善 1）激素分泌增加：ACTH、腎上腺皮質(zhì)激素-抗過(guò)敏、消炎（高頻） 2）組織代謝改變：ATP、乳酸-擴(kuò)血管、改善缺氧（低中頻） 3）酶釋放增加：組織酶釋放-擴(kuò)血管效應(yīng)（直流電

5、） 4）組織活性物質(zhì)釋放增加：組織胺、前列腺素-細(xì)胞和體液免疫（紫外線）,作用機(jī)理-體液作用,作用機(jī)理-直接作用,對(duì)組織器官的直接作用 組織中離子移動(dòng)（直流電）、偶極子震蕩（高頻）、肌肉收縮（低中頻）、燒灼（激光） 對(duì)致病因子的直接作用 殺滅細(xì)菌（紫外線、微波超、短波、超聲波） 殺滅霉菌、病毒（紫外線）,物理治療的適用證及禁忌證,經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）,TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation):也稱周圍神經(jīng)纖維電刺激療法，是以治療疼痛為主的無(wú)損傷性治療方法。 作用機(jī)理：刺激感覺(jué)纖維（A類纖維），激活粗纖維，關(guān)閉疼痛閘門和釋放內(nèi)

6、源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)。 波形：不對(duì)稱的平衡雙相波 （變形方波） 無(wú)極性 頻率：1150HZ 脈沖寬度：0.10.3m,TENS的治療作用,1 鎮(zhèn)痛 2 改善周圍血液循環(huán)：作用于交感神經(jīng)，使周圍血管擴(kuò)張。 3 促進(jìn)骨折傷口愈合：寬脈沖，低頻率，低電流。 4 治療心絞痛 針刺樣TENS: 高強(qiáng)度，頻率14Hz ，脈寬0.20.3ms,用于長(zhǎng)期止疼腦脊液的腦啡肽起作用 治療參數(shù) 常規(guī)TENS：弱強(qiáng)度 ，頻率 75 100Hz ，脈寬 0.3ms，用于術(shù)后GABA起作用,TENS的臨床應(yīng)用,適應(yīng)證：神經(jīng)痛、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛、術(shù)后傷口痛、牙痛、癌痛、肢端疼痛幻肢痛、心絞痛。 禁忌癥：帶有心臟起搏器，頸動(dòng)脈竇處

7、，眼部，孕婦腰腹部，腦血管意外不可對(duì)置頭部。 注意事項(xiàng)： 1避開瘢痕、潰瘍或皮疹。 2電極片要充分接觸皮膚。 3綜合治療時(shí)，先行溫?zé)嶂委?，再用TENS可增強(qiáng)療效。,TENS的操作方法,1 患者取舒適體位，治療前向患者解釋治療中可能出現(xiàn)的麻顫感、震顫感或肌肉抽動(dòng)感等應(yīng)有的感覺(jué)。 2 將電極固定在相應(yīng)的部位（痛區(qū)、神經(jīng)點(diǎn)或運(yùn)動(dòng)點(diǎn)、穴位、病灶同節(jié)段的脊柱旁）。 3 打開電源，選擇治療頻率、脈寬、治療時(shí)間，再輸入電流強(qiáng)度。 4 治療結(jié)束，復(fù)位旋鈕，取下電極，關(guān)閉電源。 注： 針刺樣TENS: 能同時(shí)興奮感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，治療時(shí)間一般45分鐘 常規(guī)TENS：每天3060分鐘至持續(xù)3648小時(shí)不等 短暫強(qiáng)刺

8、激TENS：電流量大，肌肉易疲勞，每刺激15分鐘后休息幾分鐘。,功能性電刺激（FES）,原理：刺激失去神經(jīng)控制的肌肉，使其收縮，替代或矯正肢體及器官已喪失的功能。 波形：雙相方波，指數(shù)曲線，尖波等（TENS不對(duì)稱的平衡雙相變形方波） 頻率：1100Hz(TENS 1150HZ) 脈沖波寬：0.11ms，多用0.20.3ms(TENS 0.10.3ms) 通電/斷電比：1：11：3 波升/波降：12秒 電流強(qiáng)度：體表0100mA，體內(nèi)020mA 適應(yīng)癥: 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 呼吸功能障礙（膈肌起搏器） 排尿功能障礙（植入式電極） 特發(fā)性脊柱側(cè)彎：每日刺激810個(gè)小時(shí) 肩關(guān)節(jié)半脫位：5日后連續(xù)刺激6

9、7小時(shí),超短波療法,原理：利用30300MHz、波長(zhǎng)101m的電流形成的電容場(chǎng)作用于機(jī)體，體內(nèi)電解質(zhì)的離子產(chǎn)生高速雙向運(yùn)動(dòng)。 適應(yīng)癥： 1、內(nèi)科：急慢性支氣管炎肺炎、胸膜炎、胃腸炎、結(jié)腸炎。 2、外科：前列腺炎、肛周炎、肛瘺、痔瘡、術(shù)后切口感染、頸椎病、肩周炎、 腰椎間盤突出、骨關(guān)節(jié)韌帶扭挫拉傷、風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脈管炎。 3婦科：盆腔炎、附件炎。 禁忌癥：出血傾向，活動(dòng)性結(jié)核，妊娠，嚴(yán)重心肺功能不全，局部金屬異物，植入心臟起搏器者，顱內(nèi)壓增高，青光眼。,超短波的劑量選擇,無(wú)熱量：5080mA (急性炎癥，水腫顯著，循環(huán)障礙者）氖燈管光暗弱 微熱量：80120mA（亞急性，慢性炎癥）氖燈管全

10、亮，光暗淡 溫?zé)崃浚?20150mA（慢性炎癥，慢性疾病）氖燈管明亮 熱量：180250mA（惡性腫瘤）氖燈管明亮,超短波療法：操作流程,1患者取臥位或坐位，不必裸露治療部位。 2選擇電極，務(wù)必使電極的面積稍大于病變的面積，以免電極周緣的電力線向外擴(kuò)散，病變周緣部位的治療作用減弱，而且治療范圍包括了病灶周圍的健康組織時(shí)將有利于動(dòng)員健康組織的免疫力。 3.電容電場(chǎng)法：治療時(shí)的操作、電極的放置方法有對(duì)置法、并置法、交叉法、單極法，以對(duì)置法、并置法最常用。 4將電極的電纜插頭插入治療機(jī)的輸出插孔內(nèi)，接通電源，治療機(jī)預(yù)熱3分鐘后，接通高壓， 調(diào)節(jié)調(diào)諧鈕，同時(shí)詢問(wèn)患者的感覺(jué)，使之符合治療需要。 5調(diào)節(jié)定

11、時(shí)器。 6治療結(jié)束時(shí)，逆上述順序，依次關(guān)閉輸出、高壓及電源。 取下患者身上的電極和襯墊物。 治療時(shí)間及療程：急性炎癥510分鐘，慢性疾病可達(dá)20分鐘， 每日或隔日一次，1020次一個(gè)療程。,對(duì)置法,兩極間距大于一個(gè)電極的直徑 電極貼近皮膚作用表淺，與皮膚保持間距作用較深，較均勻 電極與皮膚間距：小功率淺作用0.51cm，深作用23cm。大功率淺作用34cm，深作用56cm。,并置法,電極與皮膚間隙不宜過(guò)大，防止電場(chǎng)線散向四周 兩電極距離不應(yīng)大于電極直徑，不小于3cm,超短波治療：注意事項(xiàng),1、頭部及小兒老人的心區(qū)不宜行大功率超短波治療。 2、大功率超短波治療不宜行單極法。 3、小兒骨骺，眼，睪

12、丸，心臟，神經(jīng)節(jié)，神經(jīng)叢不宜采用大劑量治療。 4、慢性炎癥，慢性傷口及粘連患者不宜過(guò)長(zhǎng)療程治療。,多源頻譜治療儀（遠(yuǎn)紅外線）,紅外線療法：主要功能特點(diǎn)及適應(yīng)癥,緩解肌肉痙攣（骨骼肌、平滑肌） 鎮(zhèn)痛（消腫、促循環(huán)、降神經(jīng)興奮） 消炎（改善循環(huán)、加強(qiáng)吸收） 促進(jìn)組織再生（改善循環(huán)、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)） 減輕術(shù)后粘連、軟化疤痕（減少滲出）,紅外線療法的臨床應(yīng)用,適應(yīng)證 1、軟組織扭挫傷恢復(fù)期、關(guān)節(jié)炎、筋膜炎 2、炎癥感染吸收期、傷口愈合延遲、壓瘡、燒傷創(chuàng)面 3、慢性盆腔炎、外陰炎、乳腺炎 4、神經(jīng)痛、末梢神經(jīng)炎 禁忌證 惡性腫瘤、出血傾向、高熱、活動(dòng)性結(jié)核、急性扭傷早期、急性化膿性炎癥、閉塞性脈管炎、重度動(dòng)脈

13、硬化、局部感覺(jué)或循環(huán)障礙。,紅外線療法：操作方法與步驟,（1）治療前準(zhǔn)備： 檢查燈泡、輻射板有無(wú)碎裂，燈頭安裝是否牢固，支架是否穩(wěn)妥。接通電源，使燈頭、燈泡預(yù)熱 510分鐘。患者取舒適體位，充分暴露治療部位。 （2）治療時(shí)操作： 移動(dòng)燈頭，距治療部位2050cm 不等，使燈頭中心對(duì)準(zhǔn)病患部位，以患者有舒適溫?zé)岣袨槎?。若治療中出汗，?yīng)及時(shí)拭去汗水，防止?fàn)C傷。 （3）治療結(jié)束：移開燈頭，檢查皮膚，拭去汗水。 治療時(shí)間及療程：每日 1 次，每次治療 1530分鐘，15 20次一個(gè)療程。,紅外線療法：注意事項(xiàng),1 頭、面、肩、胸部治療時(shí)患者應(yīng)戴墨鏡或以布巾、紙巾或浸水棉花覆蓋眼部，避免紅外線直射眼部。

14、 2 治療部位有傷口時(shí)應(yīng)先予清潔擦凈處理。 3 治療過(guò)程中患者不得隨意挪動(dòng)體位或拉動(dòng)燈頭，以防燙傷。 4 治療過(guò)程中如出汗過(guò)多，感覺(jué)頭暈、心慌等應(yīng)適當(dāng)加大燈距。治療后休息、飲水。 5 神志昏迷者或局部有感覺(jué)障礙、血液循環(huán)障礙、瘢痕者治療時(shí)應(yīng)適當(dāng)加大燈距或關(guān)閉部分燈泡，以防燒傷。 6 多次治療后治療部位皮膚可出現(xiàn)網(wǎng)狀紅斑和色素沉著。 7 體內(nèi)有金屬或電子設(shè)備的部位、皮膚有明顯黑痣部位、藥物及皮膚過(guò)敏者禁止照射。,石蠟療法,理化特性 1、白色或淡黃色半透明的無(wú)水、無(wú)臭、無(wú)味的固體 ，化學(xué)結(jié)構(gòu)式：Cn H2n+2 2、石蠟呈中性，不易與酸堿反應(yīng)，一般情況下不與氧化物反應(yīng)。不溶于水，微溶于酒 精，易溶

15、于乙醚、汽油、苯、煤油、氯仿等 3、熔點(diǎn)：3070，沸點(diǎn)：350560 。醫(yī)用高純度石蠟：熔點(diǎn)為5056，沸點(diǎn)為110120 4、熱容量大，導(dǎo)熱性小，蓄熱性好。 5、石蠟具有良好的可塑性、粘滯性和延展性。,石蠟治療儀,石蠟療法的治療作用,1、溫?zé)嶙饔茫焊纳蒲h(huán)，消散炎癥，軟化瘢痕，緩解痙攣。 2、機(jī)械作用：緩解水腫，促進(jìn)熱傳導(dǎo)。 3、化學(xué)作用：潤(rùn)澤瘢痕。,石蠟的臨床應(yīng)用,適應(yīng)證： 1 軟組織扭挫傷，腱鞘炎，滑囊炎，筋膜炎，肩周炎 2 術(shù)后軟組織粘連，瘢痕及關(guān)節(jié)攣縮或纖維性強(qiáng)直 3 頸椎病，腰椎間盤突出，慢性關(guān)節(jié)炎，外傷性關(guān)節(jié)炎 4 周圍神經(jīng)外傷，神經(jīng)炎，神經(jīng)痛 5 慢性胃炎，慢性盆腔炎 禁忌證

16、： 1 皮膚對(duì)蠟療過(guò)敏者 2 高熱，急性化膿性感染，厭氧菌感染。 3 妊娠，腫瘤，結(jié)核，出血傾向，心功能衰竭，腎衰竭 4 溫?zé)岣杏X(jué)障礙，1歲以下嬰兒。,石蠟療法的治療方法,蠟餅法：厚度23cm，蠟餅略大于治療部位，蠟塊溫度4550。適用于軀干四肢。每次2030分鐘，每日或隔日一次，1520次一療程。,刷蠟法：刷至厚度0.5 cm后外敷蠟餅，刷蠟面積不可大于第一層，溫度5560。適用于面部或凹凸不平部位。每次2030分鐘，每日或隔日一次，1020次一療程。,浸蠟法：浸至厚度0.51cm，浸蠟面積不可大于第一層，溫度5560。適用于手或足部。每次2030分鐘，每日或隔日一次，1520次一療程。,石

17、蠟療法的注意事項(xiàng),1 選擇合適的體位。 2 治療部位要清潔干凈，如有長(zhǎng)毛發(fā)可涂凡士林。 3 掌握蠟的溫度，以防燙傷。 4 患者在治療中感覺(jué)過(guò)燙應(yīng)中止治療，檢查治療部位并處理。 5 骨突部位墊小塊膠布，以防燙傷。,牽引療法,應(yīng)用外力對(duì)身體某一部位或關(guān)節(jié)施加牽拉力，使其發(fā)生一定的分離，周圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓可?，從而達(dá)到治療目的的一種方法。脊椎牽引療法通常是指使用外力牽拉頸椎或腰椎骨盆以達(dá)到治療目的，前者稱為頸椎牽引，后者稱為腰椎牽引。,治療作用,1、使肌肉放松； 2、改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫的吸收和炎癥的消退，有利于損傷的軟組織修復(fù)； 3、松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶； 4、調(diào)整脊柱后

18、關(guān)節(jié)的微細(xì)異常改變，使脊柱后關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的錯(cuò)位得到復(fù)位； 5、改善或恢復(fù)脊柱的正常生理彎曲； 6、使椎間孔增大，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫； 7、拉大椎間隙，減輕椎間盤內(nèi)壓力，有利于膨出的間盤回縮以及外突的間盤回納。,種類,脊椎牽引方法多種多樣。根據(jù)治療時(shí)患者體位不同，分為或直立位牽引；根據(jù)牽引力來(lái)源不同，分為用患者自身重量牽引、手法牽引、機(jī)械牽引、電動(dòng)牽引；根據(jù)牽引持續(xù)時(shí)間不同，分為持續(xù)牽引與間歇牽引。,牽引方法,頸椎牽引通常采用坐位牽引，但病情較重或不能坐位牽引時(shí)可用臥式牽引。 牽引效果主要由牽引的角度、時(shí)間和重量等因素決定。 （1）角度：如主要作用于下頸段，牽引角度應(yīng)稍前傾，可

19、在15-30之間，如主要作用于上頸段或環(huán)樞關(guān)節(jié)，則前傾角度應(yīng)更小或垂直牽引，同時(shí)注意結(jié)合患者舒適來(lái)調(diào)整角度。 （2）重量：間歇牽引的重量可以其自身體重的10%-20%確定，持續(xù)牽引則應(yīng)適當(dāng)減輕。以初始重量較輕，以后逐漸增加為好。 （3）時(shí)間：牽引時(shí)間以連續(xù)牽引20分鐘，間歇牽引則20-30分鐘為宜，每天一次，10-15天為一療程。 （4）方式 多數(shù)用連續(xù)牽引，也可用間歇牽引或兩者相結(jié)合。 一般采用仰臥屈髖屈膝體位，可盡量減小脊柱應(yīng)力。牽引力通常以自身體重的一半作為起始牽引重量，根據(jù)情況逐步增加，最多可加至相當(dāng)于患者體重。以間斷性牽引為主，每次牽引持續(xù) 2030min，每日牽引 12次，15-20天為一療程。,注意事項(xiàng),脊椎牽引注意事項(xiàng)：應(yīng)充分注意個(gè)體差異，并密切觀察牽引時(shí)患者的感受及反應(yīng)，根據(jù)實(shí)際情況作必要的調(diào)整。一般身體整體狀況好