1、陜西省友誼醫(yī)院患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二：提高用藥安全目標(biāo)三：建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四：建立臨床實驗室“危急值”報告制度目標(biāo)五：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤目標(biāo)六：嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九：鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性 【目的】 通過嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，來提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療

2、活動過程準(zhǔn)確無誤，保障每一位患者的安全。【主要措施】（一）健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度。（二）實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通。（三）完善關(guān)鍵流程、轉(zhuǎn)科患者交接的身份識別措施和登記制度。（四）在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，采用反問時查對方法，確保對正確患者實施正確操作。（五）提倡使用“手腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識。目標(biāo)二：提高用藥安全【目的】用藥安全是患者安全的重點。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)、各方面共同努力，目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)?！局饕胧浚ㄒ唬┰\療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應(yīng)有相

3、應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。（二）加強(qiáng)各種藥品管理 ，注射藥與口服藥，內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置。（三）所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應(yīng)有嚴(yán)格核對程序，且有簽字證明。（四）在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。（五）控制靜脈輸注滴速、預(yù)防輸液反應(yīng)，特殊用藥嚴(yán)格交接班。（六）病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察及上報制度，人人知曉。（七）發(fā)揮藥師指導(dǎo)臨床合理用藥的作用。（八）合理使用抗菌藥物，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。（九）有高警示藥品管理制度（十）用藥安全應(yīng)認(rèn)真做到“五準(zhǔn)確 ”藥名準(zhǔn)確、病人準(zhǔn)確、劑量準(zhǔn)確、途徑準(zhǔn)確、

4、時間準(zhǔn)確。 目標(biāo)三：建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑【目的】 醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通、正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有緊急搶救時方可使用口頭臨時醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報告。 【主要措施】（一）只有在危重癥患者緊急搶救急時，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），保留安瓿，事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。（二）在接到口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果時，接到者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。（三）對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給以

5、處理。目標(biāo)四：建立臨床實驗室“危急值”報告制度【目的】建立臨床實驗室“危急值”報告制度，體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理念，提高對危重患者的服務(wù)質(zhì)量?！局饕胧浚ㄒ唬┯羞m合本單位的“危急值”報告制度。（二）“危急值”報告途徑可靠且檢驗人員（最佳設(shè)置“臨床檢驗醫(yī)師”）能為臨床提供咨詢服務(wù)。（三）“危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。（四）“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。（五）對屬于“危急值”報告的項目實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集

6、、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實。（六）各科室應(yīng)建立“危急值”登記本，認(rèn)真登記，及時報告。目標(biāo)五：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤【目的】 嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生，是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提?！局饕胧浚ㄒ唬┒嗖块T共同合作制定手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與工作流程。（二）按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標(biāo)示”，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免錯誤的病人、錯誤的部位、實施錯誤的手術(shù)。（三）病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥。（四）在手術(shù)、麻醉開始實施前

7、，實施“暫?！背绦颍墒中g(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實施手術(shù)、麻醉。（五）術(shù)前做到“六查”、“十對”、制度。六查：接病人前查、患者入手術(shù)間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、手術(shù)開始前查、關(guān)閉體腔前后查。十對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，所需藥品、物品、藥物過敏情況，滅菌器械，敷料是否合格，用物是否齊全適用。目標(biāo)六：嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求【目的】 手衛(wèi)生是預(yù)防、控制和降低醫(yī)院感染最簡單和最有效的方法?！局饕胧浚ㄒ唬┦植啃l(wèi)生：貫徹并落實醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)

8、生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。（二）操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。（三）器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械（器具、耗材）。（四）環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。（五）手術(shù)后的廢棄物：應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生【目的】 防范與減少患者跌倒事件是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措?！局饕胧浚ㄒ唬┙⒌箞蟾媾c傷情認(rèn)定制度和程序。（二）認(rèn)真實施有效的跌倒防范制度與措施。（三）加強(qiáng)高風(fēng)險患者及家屬的安全防范指導(dǎo)。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生【目的】 通過患者壓瘡防范

9、措施的落實，減少護(hù)理并發(fā)癥?！局饕胧浚ㄒ唬┙函忥L(fēng)險評估與報告制度和程序。（二）認(rèn)真實施有效的壓瘡防范制度與措施。 （三）加強(qiáng)高風(fēng)險患者及家屬的安全防范指導(dǎo)。目標(biāo)九：鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件【目的】積極倡導(dǎo)、鼓勵醫(yī)護(hù)人員主動報告不良事件，通過學(xué)習(xí)“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力，保障患者安全。【主要措施】（一）有鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。（二）有醫(yī)療安全（不良）事件的反饋機(jī)制，對重大不良件及時反饋，分析原因，持續(xù)改進(jìn)。（三）加強(qiáng)醫(yī)療安全（不良）事件制度與工作流程的全員培訓(xùn)。目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全【目的】充分體現(xiàn)患者的權(quán)利及以患

10、者為中心的服務(wù)理念?！局饕胧浚ㄒ唬┽槍颊叩募膊≡\療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇。（二）主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時。（三）教育患者在就診時應(yīng)提供真實病情、真實信息，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。（四）公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。 相關(guān)知識鏈接：一、 口服藥發(fā)放中常見的護(hù)理安全問題： 藥物劑量有誤 漏發(fā)（多為病人不在） 重發(fā)（多為定點藥物） 同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā) 藥品失效 發(fā)藥后未及時服用 服藥方法不正確二、靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題：液體配錯漏輸輸液反應(yīng)靜脈炎液體外滲液體外滲引起組織壞死輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)輸（換）錯液靜脈空氣栓塞輸液管堵塞靜脈選擇不當(dāng)三、執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題 ：1轉(zhuǎn)抄治療卡片錯誤 執(zhí)行口頭醫(yī)囑 重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑 未及時執(zhí)行醫(yī)囑四、手衛(wèi)生指征：直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后穿脫隔離衣前后，摘手套后；進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前