1、急診進修心得,*急診科心得*,一個月的外出學(xué)習(xí)結(jié)束了，我非常感謝醫(yī)院和科室給了我一次這么好的機會，能夠到外院急診去學(xué)習(xí),一個月的時間很短暫，但這短短的一個月，讓我開闊了視野，增長了見識。,急救中心,急診病人特點 病情急，脾氣急 病情重，資料少 時間緊，風(fēng)險大,*急診科心得*,*急診科心得*,醫(yī)院的急診主要分三塊區(qū)域 搶救室 輸液室 急診留觀室 我主要在搶救室上班，就談一下這一塊的工作流程和值得借鑒的方面。,*急診分區(qū)*,*急診科心得*,腦卒中中心 胸痛中心,醫(yī)院成立 兩個中心,*兩個中心*,*指揮中心部*,*儀器設(shè)備*,扁鵲腕帶,扁鵲監(jiān)護儀,*儀器設(shè)備*,肌鈣蛋白儀,心電圖,*儀器設(shè)備*,*儀

2、器設(shè)備*,除顫儀,薩博儀,*儀器設(shè)備*,便攜式呼吸機,*儀器設(shè)備*,*急診科心得*,、輸液室方面 1、工作量很大，每天有兩三百個病人，但護士只有3人，因此很繁忙，沒有空閑時間， 2、人手雖然比較少，但查對制度很嚴，醫(yī)囑經(jīng)兩人核對無誤后再執(zhí)行。每做的一步操作（配藥、注射，巡視等）都要用掌上機掃描確認后，才能執(zhí)行，以防差錯。 3、消毒無菌很嚴，注射時都是一人一巾一帶，止血帶用后浸泡消毒，送供應(yīng)室塑封包裝。 4、藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，避免失效 5、輸液最后一袋液體貼上紅色標簽，防止漏掛液體, 搶救室工作情況 1、先預(yù)檢分診后掛號，對入院病人做到認真、細致的分診，對急、危、重癥患者能迅速及時處理 2、進搶救室

3、的病人，根據(jù)情況一般都進行心電監(jiān)護、吸氧、測血糖、開通靜脈通路等措施 3、搶救病人填寫急診重癥病人護理記錄單，保證搶救記錄的完整、及時、準確 4、護送危重病人時，攜帶急診搶救箱（備有腎上腺素、阿托品、多巴安、注射用具等搶救用物），心電監(jiān)護儀等 5、護士搶救經(jīng)驗豐富，技術(shù)熟練，對病情觀察比較細致，出現(xiàn)異常情況能及時處理，對重癥患者經(jīng)處理病情穩(wěn)定后在送病房進一步治療 6、建立住院病人回訪制，以了解病人對急診工作的滿意度，聽取意見、建議，使急診工作做的更好 7、遇危重病人搶救時，各科室醫(yī)生互相幫助，互相協(xié)助，共同搶救病人 8、新老護士搭班，傳幫帶精神比較好,*急診科心得*,1、先判斷病人意識，呼吸，

4、大動脈搏動。 2、呼救醫(yī)生和護士進行搶救。 3、一人立即進行心臟按壓，一人開放氣道，呼吸氣囊輔助呼吸，一人推搶救車，除顫儀到位，建立靜脈通道，一人上心電監(jiān)護，記錄生命體征及搶救過程。,搶救病人總結(jié),*急診科心得*,4、遵醫(yī)囑用藥； a.當(dāng)無心率時，腎上腺素每隔五分鐘使用一次，依次遞增，必要時進行除顫。 b.當(dāng)心率較低時，使用阿托品。 c.當(dāng)恢復(fù)竇性心率，有動脈搏動時，無法測到血壓時，使用多巴胺，間羥胺升壓。 5、協(xié)助醫(yī)生進行氣管插管，必要時呼吸機輔助呼吸。 6、密切觀察生命體征，瞳孔變化。 7、當(dāng)病人基本穩(wěn)定后進行導(dǎo)尿，觀察尿量。,*急診科心得*,開放靜脈 復(fù)蘇給藥的最好途徑是中心靜脈，但是外

5、周靜脈套管針則更為迅速，安全和容易施行。藥物首選腎上腺素，劑量1毫克，3-5分鐘重復(fù)一次。 首選外周靜脈，但藥物需經(jīng)1-2分鐘才能到達中心循環(huán)，故通過外周靜脈給藥時，必須將藥物迅速推進靜脈，再用20Ml輸液液體沖擊，并抬高肢體10-20秒鐘。,*急診科心得*, 快速而有效的判斷血壓 橈動脈 收縮壓80mmHg 股動脈 收縮壓70mmHg 頸動脈 收縮壓60mmHg,急性心肌梗死-室顫，心衰，心律失常 腦出血-窒息，腦疝，呼吸停止 重癥多發(fā)傷-外科大手術(shù)-肺栓塞 主動脈夾層-夾層破裂 低鉀麻痹-心律失常，呼吸無力,*急診科心得*, 病情發(fā)展預(yù)見性,*急診科心得*,時間就是生命 心跳停止3秒鐘頭暈

6、，黑蒙 心跳停止5-10秒暈厥 心跳停止15秒昏厥或抽搐 心跳停止30-45秒昏迷，瞳孔散大 心跳停止60秒后呼吸停止，大小便失禁 心跳停止4-6分鐘腦組織不可逆損害 心跳停止10分鐘后腦死亡，患者即成為植物人,*急診科心得*,強調(diào)黃金4分鐘（爭分奪秒） 通常4分鐘內(nèi)進行心肺復(fù)蘇有32%能救活 4分鐘以后再進行心肺復(fù)蘇只有17%能救活 10分鐘以上開始復(fù)蘇者幾乎無存活可能,定好心電圖描記時的標準電壓（1mv）。 囑患者放松肢體、平穩(wěn)呼吸。 描記心電圖導(dǎo)聯(lián) 觀察心電圖波形是否平穩(wěn)，有無出現(xiàn)干擾。 轉(zhuǎn)換導(dǎo)聯(lián)，每個導(dǎo)聯(lián)記錄的長度不應(yīng)少于34個完整的心動周期。 描記出常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)、心電圖。,*急診科心得*,四肢電極連接方法： 紅色電極安放在右上肢。 黃色電極安放在左上肢。 黑色電極安放在右下肢。 綠色電極安放在左下肢。 安放電極 胸前導(dǎo)聯(lián)電極安放位置： V1：胸骨右緣第4肋間。 V2：胸骨左緣第4肋間。 V3：胸骨左緣V2與V4導(dǎo)聯(lián)連接的中點。 V4：左鎖骨中線與第5肋間相交處。 V5：左腋前線V4水平