1、靜脈輸液外滲的預防及處理,太原市和平醫(yī)院 劉聯(lián)蕙,一、 靜脈輸液外滲的原因,靜脈輸液外滲是臨床工作中經(jīng)常遇到的護理問題，一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，將會發(fā)生嚴重的后果;所以認真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預防措施及相應的護理對策具有重要的意義。,一、 靜脈輸液外滲的原因,1.患者因素 1.1 老年人：老年人由于生理、心理、行為功能減退，容易失控導致注射針頭移位;痛感減低，反應遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，增加了外滲的可能。,一、 靜脈輸液外滲的原因,1.2 無法溝通的患者：此類患者主要包括接受麻醉的患者，使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者。 1.3 重癥患者：休克、嚴重脫水、病危的患

2、者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。,一、 靜脈輸液外滲的原因,2. 藥物因素：刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會發(fā)生嚴重的后果。,一、 靜脈輸液外滲的原因,3. 疾病因素： （1）癌癥是外滲的危險因素，這是因為癌癥患者反復接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。,一、 靜脈輸液外滲的原因,（4）靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。 4. 技術因素護理技術

3、缺陷造成外滲的情況:（1）沒有經(jīng)驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）沒有定時巡視靜脈通道,一、 靜脈輸液外滲的原因,（3）護理人員知識缺乏，對藥物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用鋼針，據(jù)有關文獻報道鋼針外滲是留置針的2倍。（5）用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。（6）在遠端小靜脈用力推注藥物。（7）使用輸液泵,在一個部位長時間輸液。（8）同一部位多次穿刺。,一、 靜脈輸液外滲的原因,5. 解剖部位外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲;靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲；關節(jié)、皮下組織少的部位由于活動度大，易外滲。,一、 靜脈輸液外滲的原因,6. 靜脈輸液外滲的臨床表

4、現(xiàn) 一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無回血，或局部水皰，皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍。,一、 靜脈輸液外滲的原因,7.靜脈輸液外滲的后果 患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，延長患者的住院時間，增加患者的經(jīng)濟負擔，對患者、家屬、醫(yī)護人員產(chǎn)生壓力和擔憂，嚴重的甚至造成患者殘疾，引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。,二、靜脈輸液外滲的預防,1.熟練掌握穿刺技術，提高一次穿刺成功率 穿刺時避開關節(jié)部位，選擇合適型號的靜脈穿刺針頭，進針前對比針體與血管長度以決定進針長短，穿刺時病人不用握拳，采取自然放松法，操作者以左手拇指繃緊皮膚，固定血管下端，減少血管滑動，,二、靜脈輸液外滲的預防,對

5、血管充盈度好的病人，可加大進針角度，以35度快速刺入皮下后稍放平針頭，針尖壓住血管時，針體角度再抬高25度快穩(wěn)入血管，見回血后放平針體徐徐進入少許，用膠布固定。在實踐中不斷提高護理技術操作水平，爭取靜脈穿刺一針見血。,二、靜脈輸液外滲的預防,2、合理有計劃地使用靜脈 一般由肢體遠端到近端，從小靜脈到大靜脈，交替更換使用靜脈，切忌連續(xù)多次使用同一靜脈。,二、靜脈輸液外滲的預防,患兒和意識障礙、病危、躁動的病人，靜脈穿刺時盡量使用靜脈留置針（下肢靜脈不宜用留置針），使用留置針宜選用粗直的血管。留置針導管柔軟，不易損傷血管，輕微活動不會造成滲漏，留置針一般可保留5天。,二、靜脈輸液外滲的預防,3、熟

6、悉藥物的性能、特點及使用注意事項 高滲溶液如20%甘露醇、50%葡萄糖，應用甘露醇時加熱使用或局部熱敷可使血管擴張、循環(huán)加速，避免了快速加壓輸液對血管壁的壓力，,二、靜脈輸液外滲的預防,試驗證明甘露醇在35時對血管壁的損傷時最輕微的。50%葡萄糖應嚴格控制輸液速度，以40gttmin為宜。,二、靜脈輸液外滲的預防,陽離子溶液，如葡萄糖酸鈣，溴化鈣；嚴格控制滴速，經(jīng)常更換輸液血管，輸液量多時應先輸鈣劑組。,二、靜脈輸液外滲的預防,血管收縮藥，如去甲腎上腺素、多巴胺、間羥胺。持續(xù)應用多巴胺、間羥胺時，應開辟兩條靜脈通道，每隔2h或3h交替使用。如發(fā)現(xiàn)局部腫脹，或腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白疼痛明顯的

7、，立即更換注射部位。,二、靜脈輸液外滲的預防,刺激性藥物，如氯化鉀，靜脈輸注時濃度應在0.5%以下，輸液速度不宜超過60gttmin，可給予局部熱敷。,二、靜脈輸液外滲的預防,4、加強責任心，多巡視病房 特別是對危重意識障礙、躁動、年老反應性差、嬰幼兒及表達能力差的病人，要檢查輸液部位，警惕藥物外滲。,二、靜脈輸液外滲的預防,如發(fā)現(xiàn)藥物外滲，特別是高危藥物的外滲，應立即更換穿刺部位。輸注易引起外滲、組織壞死的藥物時，要進行床頭交接班。,二、靜脈輸液外滲的預防,5、做好宣教工作 在輸注高危藥物時，要向病人及家屬說明，要求病人盡量減少活動，并指導病人及家屬自我觀察，如果發(fā)現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時

8、向護理人員報告。,二、靜脈輸液外滲的預防,6、采用正確的拔針按壓方法 輸液完畢，調緊調節(jié)器，除去膠布，快速拔針。在針尖即將離開的瞬間，迅速用棉簽沿血管和走行縱向按壓穿刺點及其上方。,二、靜脈輸液外滲的預防,直至不出血為止，時間3分鐘-5分鐘，有研究報道，在凝血機制正常的情況下，局部按壓止血時間對淤血發(fā)生會有一定的影響。切勿揉搓穿刺部位，按壓力度適中。,三、靜脈外滲的處理,1、更換輸液部位 靜脈外滲一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應立即更換輸液部位，并積極采取治療措施，清除組織水腫和藥物對細胞毒性作用，最大限速降低藥物外滲給病人帶來的危害和痛苦。,三、靜脈外滲的處理,2、局部制動，抬高患肢 如出現(xiàn)水皰，小且未破潰的水

9、皰盡量不要刺破，用不含醇的碘伏外涂，水皰大的，碘伏消毒后，用無菌注射器抽出水泡內(nèi)的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂。,三、靜脈外滲的處理,3、熱敷 主要用于血管收縮藥、陽離子溶液、高滲液及化療藥物外滲治療，如腎上腺素、阿間羥胺、葡萄糖酸鈣、甘露醇等外滲治療均收到很好的效果。,三、靜脈外滲的處理,但也有學者認為高滲溶液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸鈣外滲如超過24h多不能恢復，此時局部皮膚由白轉為暗紅，產(chǎn)生局部充血，若局部進行熱敷使溫度增高，代謝加快，耗氧增加，會加速組織壞死不能采用熱敷。,三、靜脈外滲的處理,所以在臨床護理工作中，必須根據(jù)外滲藥物的性質等具體情況采取相應措施才能奏效，如果不加思考地只要是藥物外滲就給病人熱敷，反而增加病人的痛苦。,三、靜脈外滲的處理,4、冷敷 冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴散，從而減輕局部組織的損害，如化療藥物外滲用20%40%碳酸氫鈉冷敷治療，取得較好的效果。,三、靜脈外滲的處理,靜脈滲漏性損傷的諸多因素中主要是藥物本身的理化因素。有效的預防措施是積極消除危險因素，如提