1、第三節(jié) 辨氣血證候 辨氣血證候,是根據(jù)病人所表現(xiàn)的癥狀、體征等,對照氣血的生理、病理特點(diǎn),分析、判斷疾病中有無氣血虧損或運(yùn)行障礙的證候存在。,氣血證候的分類： 一方面為氣血虧虛,屬虛證,主要包括 氣虛證、血虛證, 氣脫證、血脫證、氣陷 證、氣不固證； 另一方面為氣血的運(yùn)行失常,屬實(shí)證 主要有氣滯證、血瘀證,氣逆證、氣閉 證、 血熱證、血寒證。,辨氣血證候,氣虛 類證,氣虛證 氣陷證 氣不固證 氣脫證,四、血瘀證,五、血熱證,六、血寒證,氣滯 類證,血虛 類證,血虛證 血脫證,氣滯證 氣逆證 氣閉證,一、,二、,三、,七、氣血同病證,(一)氣虛證 1、概念 2、臨床表現(xiàn) 3、辨證要點(diǎn),指元?dú)獠蛔?/p>

2、,氣的推動(dòng)、固攝、防御、氣化 等功能減退,或臟器組織的機(jī)能減退,以氣短、 乏力、神疲、脈虛等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。 形成氣虛證的原因,主要有:久病、重病、 勞累過度等,使元?dú)夂膫^;先天不足,后天失 養(yǎng),致元?dú)馍蓞T乏;年老體弱,臟腑機(jī)能減退而 元?dú)庾运ァ?氣虛證臨床表現(xiàn),氣短聲低，少氣懶言，神疲乏力 -元?dú)獠蛔?臟腑機(jī)能衰退 或有頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)淡嫩，脈虛 -元?dú)獠蛔?推動(dòng)無力 自汗,動(dòng)則諸癥加重。 勞則耗氣,氣虛證的辨證依據(jù),病體虛弱,以神疲、乏力、氣短、脈虛為主要表現(xiàn)。,(二)氣陷證 1、概念 2、臨床表現(xiàn) 3、辨證要點(diǎn),指氣虛無力升舉,清陽之氣下陷,以 自覺氣墜,或臟器下垂為主要表現(xiàn)的

3、虛弱 證候。 氣陷多是氣虛的發(fā)展,或?yàn)闅馓摰囊?種特殊表現(xiàn)形式,一般指脾(中)氣的下 陷。,氣陷證臨床表現(xiàn),頭暈眼花,氣短疲乏,形體消瘦, -氣虛無力,清陽不升 脘腹墜脹感,大便稀溏, 或見內(nèi)臟下垂、 脫肛、陰挺等。 -氣虛無力, 氣機(jī)下陷,氣陷證的辨證依據(jù),體弱而瘦,以氣短、氣墜、臟器下垂為主要表現(xiàn)。,(三)氣不固證 1、概念 2、臨床表現(xiàn) 3、辨證要點(diǎn),指氣虛失其固攝之能,以自汗,或大 便、小便、經(jīng)血、精液、胎元等不固為主 要表現(xiàn)的虛弱證候。 由氣虛進(jìn)一步發(fā)展而來。,氣不固證臨床表現(xiàn),氣短,疲乏,面白,舌淡,脈虛無力; 一般氣虛表現(xiàn) 或自汗不止;流涎不止氣不固津 或婦女出現(xiàn)崩漏,或?yàn)榛ァ?/p>

4、小產(chǎn) 氣不攝血 或遺尿,余溺不盡,小便失禁;大便滑脫失禁;或 見男子遺精、滑精、早泄等 腎氣不固,氣不固證的辨證依據(jù),病體虛弱,以疲乏、氣短、脈虛及自 汗或二便、經(jīng)、精等的不固為主要表現(xiàn)。,(四)氣脫證 1、概念 2、臨床表現(xiàn) 3、辨證要點(diǎn),指元?dú)馓澨摷簶O,急驟外泄,以氣息微弱、汗出不止等為主要表現(xiàn)的危重證候。 氣脫證可由氣虛證、氣不固證發(fā)展而來;也可以在大汗、大吐、大瀉或大失血、出血中風(fēng)等情況下,出現(xiàn)“氣隨津脫”、“氣隨血脫”，或于長期饑餓、極度疲勞、暴邪驟襲等狀態(tài)下發(fā)生。,氣脫證臨床表現(xiàn),呼吸微弱而不規(guī)則,汗出不止,口開目合,全 身癱軟,神識朦朧,二便失禁,面色蒼白,口唇青紫, 脈微,舌淡

5、,舌苔白潤。 -元?dú)馓澨摷簶O,真氣欲脫,則心、肺、脾、腎等臟腑之氣皆衰。,氣脫證的辨證依據(jù),病勢危重,以氣息微弱、汗出不止、脈微等為主要表現(xiàn)。,(一)氣滯證 1、概念 2、臨床表現(xiàn) 3、辨證要點(diǎn),指人體某一部分或某一臟腑、經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)阻滯,運(yùn)行不暢,以脹悶疼痛為主要表現(xiàn)的證候。,引起氣滯證的原因,主要有三方面: 一、情志不舒,憂郁悲傷,思慮過度,而致 氣機(jī)郁滯; 二、痰飲、瘀血、宿食、蛔蟲、砂石等病 理物質(zhì)的阻塞,或陰寒凝滯,濕邪阻礙, 外傷絡(luò)阻等,都能導(dǎo)致氣機(jī)郁滯; 三、臟氣虛弱,運(yùn)行乏力而氣機(jī)阻滯。,氣滯證臨床表現(xiàn),胸脅、脘腹等處或損傷部位的脹悶或疼痛 氣機(jī)運(yùn)行不暢,不通則痛 疼痛性質(zhì)可為脹

6、痛、竄痛,癥狀時(shí)輕時(shí)重, 部位不固定,按之一般無形 無形之氣阻滯 痛脹常隨噯氣、腸鳴、矢氣等而減輕 阻滯氣機(jī)有出路 癥狀隨情緒變化而增減,脈象多弦, 肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī),氣滯證的辨證依據(jù),以胸脅脘腹或損傷部位的脹悶、脹痛、竄痛為主要表現(xiàn)。,(二)氣逆證 1、概念 2、臨床表現(xiàn) 3、辨證要點(diǎn),指氣機(jī)失調(diào),氣上沖逆,以咳嗽喘促、呃逆、嘔吐等為主要表現(xiàn)的證候。,氣逆證臨床表現(xiàn),咳嗽頻作,呼吸喘促 肺氣上逆 呃逆、噯氣不止,或嘔吐、嘔血 胃氣上逆 頭痛、眩暈,甚至昏厥、咯血 -肝氣升發(fā)太過,氣逆證的辨證依據(jù),以咳喘或嘔吐呃逆、嘔血、頭痛、 眩暈等為突出表現(xiàn)。,(三)氣閉證 1、概念 2、臨床表現(xiàn) 3、

7、辨證要點(diǎn),指邪氣阻閉氣機(jī)或臟器、管竅,以突發(fā)昏厥或絞痛為主要表現(xiàn)的實(shí)性急重證候。 主要原因有:強(qiáng)烈精神刺激,使氣機(jī)閉塞;砂石、蟲、痰等阻塞脈絡(luò)、管腔,導(dǎo)致氣機(jī)閉塞;溺水、電擊等意外事故。,氣閉證臨床表現(xiàn),突發(fā)勢急、癥重之昏厥,呼吸氣粗,聲高 心、肺氣閉 或內(nèi)臟絞痛,或二便閉塞,脈沉弦有力 -脈絡(luò)、管腔氣機(jī)閉塞,氣閉證的辨證依據(jù),以突發(fā)昏厥或絞痛、二便閉塞、息粗、脈實(shí)為主要表現(xiàn)。,(一)血虛證 1、概念 2、臨床表現(xiàn) 3、辨證要點(diǎn),指血液虧虛,不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、 組織,以面、瞼、唇、舌色白,脈細(xì)為主 要表現(xiàn)的虛弱證候。 導(dǎo)致血虛的原因,主要有兩個(gè)方面: 一是血液耗損過多,新血未及補(bǔ)充,二是 血

8、液生化不足。,血虛證臨床表現(xiàn),面色淡白或萎黃,眼瞼、口唇、舌質(zhì)、爪 甲的顏色淡白,頭暈,或眼花、兩目干澀 -血液虧虛,頭面官竅失養(yǎng) 心悸,多夢,健忘,神疲 -血液虧虛,心神失養(yǎng) 手足發(fā)麻,或婦女月經(jīng)量少、色淡、延期 甚或經(jīng)閉,脈細(xì)無力等。 -血液虧虛,脈絡(luò)空虛,沖任失養(yǎng),血虛證的辨證依據(jù),病體虛弱,以肌膚粘膜的顏色淡白、脈細(xì)為主要表現(xiàn)。,(二)血脫證 1、概念 2、臨床表現(xiàn) 3、辨證要點(diǎn),指突然大量出血或長期反復(fù)出血,血液亡脫,以面色蒼白、心悸、脈微或芤為主要表現(xiàn)的危重證候。 導(dǎo)致血脫證的主要原因是突然大量出血,如嘔血、便血、崩漏、外傷失血等,也可以因長期失血、血虛進(jìn)一步發(fā)展而成。,血脫證臨床

9、表現(xiàn),面色蒼白,頭暈,眼花,舌色枯白,脈微 或芤 -血液大量耗失,血脈空虛,失去榮養(yǎng) 心悸,氣短,四肢逆冷 -血液耗失,心失所養(yǎng)，氣隨血脫,血脫證的辨證依據(jù),有大失血、血液嚴(yán)重?fù)p失的病史,以面色蒼白、脈微或芤為主要表現(xiàn)。,氣脫證、血脫證、亡陽證、亡陰證,皆 屬疾病發(fā)展到瀕危階段的證候,且?？上嗷?影響而同時(shí)存在, 診斷時(shí)主要是辨別何種 亡脫在先。,相似：亡陽、血脫、氣脫均見面色蒼白、 脈微；亡陰、亡陽、氣脫均有汗出 不同：亡陽證以身涼肢厥為特征, 亡陰證有身熱煩渴的特征, 氣脫證以氣息微弱尤為突出, 血脫證有血液大量耗失的病史。,四、血瘀證 （一）概念 （二）臨床表現(xiàn) （三）辨證要點(diǎn),指瘀血內(nèi)

10、阻,血行不暢,以固定刺痛、 腫塊、出血、瘀血、澀脈為主要表現(xiàn)的證 候。,產(chǎn)生瘀血的原因可有多個(gè)方面,一是外傷、 跌仆及其他原因造成的體內(nèi)出血,離經(jīng)之血未及 時(shí)排出或消散,淤積于內(nèi); 二是氣滯而血行不暢,以致血脈瘀滯; 三是血寒而使血脈凝滯,或血熱而使血行壅聚 或血受煎熬,血液濃縮瘀滯,致使脈道瘀塞; 四是濕熱、痰濁、砂石等有形實(shí)邪壓迫、阻 塞脈絡(luò),以致血運(yùn)受阻; 五是氣虛、陽虛而運(yùn)血無力,血行遲緩。,血瘀證臨床表現(xiàn),1、疼痛 其疼痛特點(diǎn)為刺痛、痛處拒按、固定不移、 常在夜間痛甚;有形瘀血阻滯，不通則痛 2、腫塊 腫塊的性狀是在體表者包塊色青紫,腹內(nèi)者觸及質(zhì)硬而推之不移;,3、出血 出血反復(fù)不止

11、,色紫暗或夾血塊,或大便色 黑如柏油狀,或婦女血崩、漏血; 血液淤積凝結(jié)成塊;血不循常 道而溢出脈外 4、瘀血、澀脈 面色黧黑,或唇甲青紫,或皮下紫斑,或肌膚 甲錯(cuò),或腹露青筋,或皮膚出現(xiàn)絲狀紅縷,或舌有 紫色斑點(diǎn)、舌下絡(luò)脈曲張, 脈多細(xì)澀或結(jié)代等。,血瘀證的辨證依據(jù),以固定刺痛、腫塊、出血、瘀血、澀脈為主要表現(xiàn)。,五、血熱證 （一）概念 （二）臨床表現(xiàn) （三）辨證要點(diǎn),指火熱內(nèi)熾,侵迫血分,以身熱口渴、斑疹 吐衄、煩躁譫語、舌絳、脈數(shù)等為主要表現(xiàn)的 實(shí)熱證候。即血分的熱證。 血熱證的形成,一是外感熱邪,或感受它邪 化熱,傳入血分;二是情志過激,氣郁化火,或過 食辛辣燥熱之品,火熱內(nèi)生,侵?jǐn)_血

12、分。,血熱證臨床表現(xiàn),心煩,失眠,躁擾不寧,甚或狂亂、神昏譫語 熱入血分,內(nèi)擾心神 各種出血色深紅,或斑疹顯露,舌絳,脈數(shù)疾 熱盛迫血妄行 身熱夜甚,或潮熱,口渴,面赤-熱盛傷陰 或?yàn)榀彴b 熱壅灼肉腐血,血熱證的辨證依據(jù),以身熱口渴、斑疹、煩躁譫語、舌絳、脈數(shù)等為主要表現(xiàn)。,六、血寒證 （一）概念 （二）臨床表現(xiàn) （三）辨證要點(diǎn),指寒邪客于血脈,凝滯氣機(jī),血行不暢, 以患處冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫,婦女 月經(jīng)后期、經(jīng)色紫暗夾塊等為主要表現(xiàn)的 實(shí)寒證候。即血分的寒證。 因寒邪侵犯血脈,或陰寒內(nèi)盛,凝滯 脈絡(luò)而成。,血寒證臨床表現(xiàn),畏 寒 寒邪傷陽 手足或少腹等處冷痛拘急、得溫痛減,膚色紫暗 發(fā)涼

13、 寒客血脈,凝滯氣血,陽氣不通 或痛經(jīng)、月經(jīng)衍期、經(jīng)色紫暗、夾有血塊 寒凝沖任血脈, 氣血不通 唇舌青紫,苔白滑,脈沉遲弦澀 寒邪凝滯氣血, 陽氣不通,血寒證的辨證依據(jù),以患處冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫, 婦女月經(jīng)后期、經(jīng)色紫暗夾塊等為主要 表現(xiàn)。,七、氣血同病證類,氣與血密切相關(guān),病理上氣病或血病發(fā)展 到一定的程度,往往影響到另一方的生理功能 而發(fā)生病變,或者同時(shí)發(fā)病,或者互為因果，從而表現(xiàn)為氣血同病的證候。 臨床常見有氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、 氣血兩虛證、氣不攝血證和氣隨血脫證等。,病案討論,劉某，女，60歲，工人。年輕時(shí)產(chǎn)多乳眾， 工作及家務(wù)較勞累。八年來常感神疲乏力，腹 脹便溏，未經(jīng)系統(tǒng)

14、治療，病情時(shí)好時(shí)犯。 半個(gè) 月前又因勞累而發(fā)作，現(xiàn)自覺陰戶中有物突出， 并有下墜感，氣短乏力，頭暈?zāi)垦?，納少便溏， 面白無華，舌淡苔白，脈緩弱。 要求寫出：1.證名診斷 2.辨證分析。,病案討論,證名：脾虛氣陷證（中氣下陷證） 辨證分析：本證因孕產(chǎn)過多，失于調(diào)護(hù)而導(dǎo) 致脾虛氣陷所致。脾氣虛弱，升舉無力，中 氣下陷，故見子宮下垂。清陽不升，頭目失 養(yǎng)故頭暈?zāi)垦?；脾氣虛弱，健運(yùn)失職，故食 少便溏，化源虧乏，功能活動(dòng)減退，故氣短 乏力，面白無華，舌淡苔白，脈緩弱，為脾 氣虛弱之征。,第四節(jié) 辨津液證候,辨津液證候,是根據(jù)病人所表現(xiàn)的癥 狀、體征等,對照津液的生理、病理特點(diǎn), 通過分析,辨別疾病當(dāng)前病

15、理本質(zhì)中是否 有津液虧虛或運(yùn)化障礙的證候存在。,津液證候,津液虧虛證,一、痰證,水液停聚,二、飲證,三、水停證,濕、水、飲、痰均屬體內(nèi)水液停聚所形成 的病理性產(chǎn)物,四者形成均常與肺、脾、腎等臟 腑功能失調(diào)和對水液的氣化失常有關(guān)。所以四 者之間關(guān)系密切，同源異流。在形質(zhì)、流動(dòng) 性、證候表現(xiàn)上有異有同。 “濕”無明顯形質(zhì)可見而呈“汽態(tài)”,彌漫 性大,以肢體悶重酸困等為主要表現(xiàn); “水”質(zhì)清稀為液態(tài),流動(dòng)性大,以水腫、少 尿?yàn)橹靼Y;,“飲”是一種較水濁而較痰稀的液態(tài)病理 產(chǎn)物,常停聚于某些腔隙及胃腸,以停聚處的癥 狀為主要表現(xiàn); “痰”的質(zhì)地稠濁而粘,常呈半凝固乳膠狀 態(tài),流動(dòng)性小,多停于肺,但可隨

16、氣流竄全身,見 癥復(fù)雜,一般有吐痰多的主癥。 由于濕、水、飲、痰本屬一類,難以截然劃 分,且可相互轉(zhuǎn)化、兼并,故又?；ハ嗤ǚQ,如有 痰飲、痰濕、水飲、水濕、濕飲、濕痰等名。,一、痰證 （一）概念 （二）臨床表現(xiàn) （三）辨證要點(diǎn),指痰濁內(nèi)阻或流竄,以咳吐痰多、胸 悶、嘔惡、眩暈、體胖,或局部有圓滑包 塊,苔膩、脈滑等為主要表現(xiàn)的證候。 “痰”是體內(nèi)水液停聚凝結(jié)而形成的一 種質(zhì)稠濁而粘的病理產(chǎn)物。,痰證臨床表現(xiàn),咳嗽痰多,痰質(zhì)粘稠 痰濁停肺 胸脘痞悶,嘔惡,納呆 痰濁內(nèi)停，脾胃失調(diào) 或頭暈?zāi)垦?痰蒙清竅 或形體肥胖 痰泛于肌膚 或神昏，或神志錯(cuò)亂（癲、狂、癡、癇） 痰蒙心神 某些部位出現(xiàn)圓滑柔韌的

17、包塊痰濁凝聚 舌苔膩,脈滑 痰濁內(nèi)停征象,痰證的辨證依據(jù),以咳吐痰多、胸悶、嘔惡、眩 暈、體胖,或局部有圓滑包塊,苔膩、 脈滑等為主要表現(xiàn)。 痰濁為病,頗為廣泛,見癥多端,因 而有“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”之 說。,二、飲證 （一）概念 （二）臨床表現(xiàn) （三）辨證要點(diǎn),指水飲停聚于腔隙或胃腸,以胸悶脘 痞、嘔吐清水、咳吐清稀痰涎、肋間飽 滿、苔滑等為主要表現(xiàn)的證候。 “飲”是體內(nèi)水液停聚而轉(zhuǎn)化成的一 種較痰清稀、較水渾濁的病理性產(chǎn)物。,飲證臨床表現(xiàn),脘腹痞脹,泛吐清水,脘腹部水聲漉漉 飲停胃腸 脅間飽滿,咳唾引痛 飲停胸脅 胸悶,心悸,息促不得臥 飲停心包 咳吐清稀痰涎,或喉間哮鳴有聲飲

18、停于肺 身體、肢節(jié)疼重 飲流四肢 頭目眩暈 飲邪內(nèi)阻,清陽不能上升 舌苔白滑,脈弦或滑飲邪內(nèi)停,飲證的辨證依據(jù),以胸悶脘痞、嘔吐清水、咳吐清稀 痰涎、肋間飽滿、苔滑等為主要表現(xiàn)。,三、水停證,指體內(nèi)水液因氣化失常而停聚,以肢 體浮腫、小便不利,或腹大痞脹,舌淡胖 等為主要表現(xiàn)的證候。,病理性的“水”,為質(zhì)地清稀、流動(dòng)性大的 病理性產(chǎn)物。 導(dǎo)致水停的原因,可為風(fēng)邪外襲,或濕邪內(nèi) 阻,亦可因房勞傷腎,或久病腎虛等,影響肺、 脾、腎的氣化功能,使水液運(yùn)化、輸布失常而 停聚為患。 此外,瘀血內(nèi)阻,經(jīng)脈不利,亦可影響水液的 運(yùn)行,使水蓄腹腔等部位,而成血瘀水停。,水停證臨床表現(xiàn),頭面、肢體甚或全身水腫,按之凹陷 不易起,或?yàn)楦顾姼共颗蚵　⑦抵?濁,小便短少不利,身體困重,舌淡胖,苔 白滑,脈濡緩等。 -水液輸布失常，泛溢肌膚,停聚體內(nèi),根據(jù)形成水停的機(jī)理、臟器的不同, 臨床常見的水停證有風(fēng)水相搏(風(fēng)襲水停) 證、脾虛水泛證、腎虛水泛證、水氣凌 心證等。,水停證的辨證依據(jù),以肢體浮腫、小便不利,或腹大痞脹,舌淡胖等為主要表現(xiàn)。,濕、水、飲、痰在形質(zhì)、流動(dòng)性、證候表現(xiàn)上有異有同,四者之間的關(guān)系密切。四者均屬體內(nèi)水液停聚所形成的病理性產(chǎn)物,其形成均常與肺、脾、腎等臟腑功能失調(diào)和對水液的氣化失常有關(guān)。,四、津液虧虛證,指體內(nèi)津液虧少,臟腑、組織、官竅失卻 滋潤、濡養(yǎng)、充盈