1、?？谑袐D幼保健院2018年度醫(yī)療質(zhì)量管理PDCA項目實施方案醫(yī)療質(zhì)量是衡量醫(yī)院人員素質(zhì)、設備條件、技術(shù)水平、管理水平和醫(yī)療保健服務效果的主要指標。一切工作都必須從提高醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量出發(fā)，故建立完善、協(xié)調(diào)的質(zhì)量管理體系，并確保其有效運行。而質(zhì)量管理體系有效運行的關(guān)鍵在于對質(zhì)量管理體系的有效控制、維護和持續(xù)改進。但一直以來我院醫(yī)療質(zhì)量管理在持續(xù)改進上存在嚴重不足，無法用科學的方法證明持續(xù)改進的效果，更無法對持續(xù)改進效果進行追蹤及管理。為切實加強我院內(nèi)涵建設，提高醫(yī)院法制化、規(guī)范化、科學化管理的服務水平，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，故醫(yī)院決定在全院范圍內(nèi)開展PDCA項目活動。特制定本方案。 一、PD

2、CA項目開展的目的和意義1、為充分發(fā)揮醫(yī)院各級人員的潛能和智慧、 充分調(diào)動各級人員的工作積極性、積極參于醫(yī)院質(zhì)量管理工作、為醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進獻謀獻策，提高員工的質(zhì)量意識，使醫(yī)院質(zhì)量文化的核心價值得到有效傳遞，從而提高我院醫(yī)療質(zhì)量水平及全員質(zhì)量意識，進一步推進我院創(chuàng)“三甲”工作穩(wěn)步進行。2、應用PDCA循環(huán)方法進行醫(yī)療質(zhì)量管理是三級婦幼保健院評審標準細則中明確要求的。其是對存在問題進行整改、追蹤及持續(xù)改進的有效評估方法。細則中明確要求各科要提供具體案例。因此，開展PDCA項目已刻不容緩。 3、各參加科室均應成立PDCA質(zhì)控小組，小組成員負責協(xié)助科主任開展科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，質(zhì)量管理是小組成員

3、學習和實現(xiàn)自身價值的重要途徑,也是實現(xiàn)人人參與質(zhì)量管理，提高醫(yī)院競爭力的一個有效途徑，其最終目的是使醫(yī)院上下管理融為一體、質(zhì)管和諧，使質(zhì)量管理活動由點到面，提升全體員工解決問題的能力。2、 PDCA項目參加科室 各臨床科室、兒保、婦保及醫(yī)技科室（以下簡稱各科室）三、PDCA小組架構(gòu)和工作職能 為使各科室PDCA項目持續(xù)有效的開展下去，讓質(zhì)量改進成為醫(yī)院各級人員日常工作的常態(tài)，各科室均應針對自身存在問題及本科醫(yī)療實際提出相應項目，并修訂科內(nèi)PDCA小組的管理架構(gòu)，并規(guī)定其工作職能、制定管理辦法，使PDCA小組日常開展活動有專門的制度保障和激勵保障。四、活動時間及步驟2017年10月10日至201

4、8年5月31日 （一）動員部署階段（2017年10月2017年12月）制定活動方案，印發(fā)相關(guān)文件，定時召開工作部署會議對工作內(nèi)容進行部署。各職能部門及各科室要各負其責，層層開展、層層部署、層層落實，制定各自PDCA課題，并提交醫(yī)務科備案。（二）活動實施階段（2018年1月2018年5月）嚴格按照各自的項目內(nèi)容調(diào)查摸底，廣泛征求意見，結(jié)合實際制定活動實施細則，保證活動有序開展。（三）總結(jié)、評估階段（2018年5月2018年6月）按照活動要求，認真查找項目實施中存在的問題和不足，通過召開座談會等方式，暢通渠道，切實解決突出問題。醫(yī)務科將對項目實施成果進行評價和驗收，對于活動中發(fā)現(xiàn)的問題，要逐項進行

5、重點整改，制訂切實可行的措施。年終對各科項目組織比賽及對優(yōu)秀項目進行獎勵。 五、項目實施流程1、各科選定將實施的PDCA課題題目并于2017年12月15日前提交醫(yī)務科備案；2、醫(yī)務科于2017年12月30日前組織領(lǐng)導小組對各科項目可行性進行審批，并提出修改建議；3、各科成立各自的項目小組；4、通過審批的項目應按時進入實施；5、醫(yī)務科對項目進行跟蹤、指導；6、各科PDCA小組向院領(lǐng)導反饋意見；7、各科于2018年5月31日前將已結(jié)題的課題資料提交醫(yī)務科備審；8、醫(yī)務科組織專家小組對項目實施成果進行評價和驗收； 9、對各科項目組織比賽及對優(yōu)秀項目進行獎勵。六、活動要求 (一)、提高思想認識，加強組

6、織領(lǐng)導 各科室要高度重視、統(tǒng)一思想，切實加強對活動的組織領(lǐng)導，健全領(lǐng)導責任制，要廣泛動員，積極參與，形成合力。各科室PDCA小組成員要緊密聯(lián)系，密切配合，進一步明確責任，細化分工，狠抓落實。共同將課題保質(zhì)、保量地完成好，真正將PDCA活動融入到科室醫(yī)療質(zhì)控之中。（2） 、完善機制，強化考核PDCA項目是一個涉及面很廣的系統(tǒng)工程，各科室要按照醫(yī)院方案的總體要求和統(tǒng)一部署，迅速組織力量，結(jié)合實際，認真制定具體實施方案，做到目標明確，措施有力，操作性強。各責任科室要組建一把手負總責的責任制，做好任務細化分解工作。成立督查小組，加強對工作的督促檢查，定期通報實事檢查進展情況，確保計劃順利實施。 （三）、廣泛發(fā)動，營造氛圍要把鼓勵大家參與作為進一步加強PDCA項目落實的重要手段，積極采取多種宣傳舉措，努力營造良好的實施氛圍。及時總結(jié)先進經(jīng)驗，報道先進典型，廣泛動員全院各方面的力量參與監(jiān)督的良好氛圍。 七、罰則 根據(jù)獎罰條例（2013修訂版）第九條、三、對上級的指示、工作部署以及院黨委、院班子聯(lián)席會議形成的決定、意見和安排，科主任執(zhí)行不力或不執(zhí)行者給予以下處罰： （一）執(zhí)行不力者： 1、由于執(zhí)行不力導致不能按時按量完成任務者，給予警告； 2、經(jīng)警告仍未按時整改者，給予 300元罰款； 3、如再不按時整改或執(zhí)行者，則按不執(zhí)行者條例處理。 （二）拒不執(zhí)行