1、商業(yè)補充保險計劃一、 保險計劃本協(xié)議的保險計劃分為主被保險人保險計劃和連帶被保險人保險計劃兩部分。1主被保險人的保險計劃1.1主被保險人每人每保險期間保險計劃如下表： 保險責(zé)任大類序號保險責(zé)任項目保險責(zé)任簡要描述保險金額備注人身險保險責(zé)任（1）疾病身故保障見保險責(zé)任描述10萬元意外身故保障、疾病身故保障、意外傷殘保障共用保險金額（2）意外身故保障見保險責(zé)任描述（3）意外傷殘保障見保險責(zé)任描述（4）交通意外身故保障見保險責(zé)任描述民航班機意外保額60萬元；列車（含地鐵）輪船意外保額20萬元；營運汽車意外保額20萬元交通意外身故保障與交通意外殘疾保障共用保額（5）交通意外殘疾保障見保險責(zé)任描述健康保

2、險責(zé)任（6）重大疾病保障100%賠付10萬元30種重大疾?。?）門診、急診醫(yī)療無免賠額，賠付比例100%2萬元門急診和住院共用保險金額（8）補充住院醫(yī)療/住院醫(yī)療年累計免賠額0元，賠付比例100%（9）女性生育費用保障賠付比例100%8千元（10）住院津貼保障50元/天，最高給付180天（11）公共保額報銷比例同門診和住院限主被保險人使用，共用保額40萬,每人限額5萬1.2主被保險人保險責(zé)任具體描述：1） 疾病身故保障：被保險人因疾病身故，本公司按其保險金額給付身故保險金，對該被保險人的保險責(zé)任終止。2） 意外身故保障：被保險人因遭受意外事故，并自事故發(fā)生之日起180 日內(nèi)因該事故身故的，本公

3、司按其意外傷害保險金額給付意外身故保險金，對該被保險人的保險責(zé)任終止。3） 意外傷殘保障：被保險人因遭受意外事故，并自事故發(fā)生之日起180 日內(nèi)因該事故造成本附加合同所附人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)所列傷殘項目的，本公司依照該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的評定原則對傷殘項目進行評定，除另有約定外，本公司按評定結(jié)果所對應(yīng)該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的給付比例乘以保險金額給付意外傷殘保險金。如治療仍未結(jié)束的，按事故發(fā)生之日起第180 日的身體情況進行傷殘鑒定，并據(jù)此給付意外傷殘保險金。被保險人該次意外事故導(dǎo)致的傷殘合并前次傷殘可領(lǐng)較嚴(yán)重項目意外傷殘保險金的，按較嚴(yán)重項目標(biāo)準(zhǔn)給付，但前次已給付的意外傷殘保險金（投保前已有或因責(zé)任免除事項所致人身

4、保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)所列傷殘的，視為已給付意外傷殘保險金）應(yīng)予以扣除。每一被保險人的意外傷殘保險金累計給付以該被保險人的保險金額為限，累計給付金額達到其保險金額時，對該被保險人的保險責(zé)任終止。每一被保險人的意外身故保障、意外傷殘保障和疾病身故保障的累計給付金額以該被保險人對應(yīng)的該項責(zé)任的保險金額為限，累計給付金額達到其對應(yīng)保險金額時，對該被保險人的保險責(zé)任終止。每一被保險人的意外身故保障、意外殘疾保障、燒燙傷責(zé)任和疾病身故保障共用保額。4） 交通意外身故保障：被保險人以乘客身份在乘坐所投保的客運公共交通工具期間因遭受意外事故，并自事故發(fā)生之日起180 日內(nèi)因該事故身故的，本公司按其所投保的客運公共

5、交通工具意外傷害保險金額給付意外身故保險金，對該被保險人保險責(zé)任終止。5） 交通意外殘疾保障：被保險人以乘客身份在乘坐所投保的客運公共交通工具期間因遭受意外事故，并自事故發(fā)生之日起180 日內(nèi)因該事故造成本合同所附人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)所列傷殘項目的，本公司依照該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的評定原則對傷殘項目進行評定，并按評定結(jié)果所對應(yīng)該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的給付比例乘以其所投保的客運公共交通工具意外傷害保險金額給付意外傷殘保險金。如治療仍未結(jié)束的，按事故發(fā)生之日起第180 日的身體情況進行傷殘鑒定，并據(jù)此給付意外傷殘保險金。被保險人該次以乘客身份在乘坐所投保的客運公共交通工具期間因遭受意外事故導(dǎo)致的傷殘合并前次傷殘可領(lǐng)較嚴(yán)

6、重項目意外傷殘保險金的，按較嚴(yán)重項目標(biāo)準(zhǔn)給付，但前次已給付的意外傷殘保險金（投保前已有或因責(zé)任免除事項所致人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)所列傷殘的，視為已給付意外傷殘保險金）應(yīng)予以扣除。每一類客運公共交通工具下的被保險人的意外身故保險金及意外傷殘保險金的累計給付金額以該被保險人的該類客運公共交通工具意外傷害保險金額為限，累計給付金額達到意外傷害保險金額時，對該被保險人保險責(zé)任終止。6） 重大疾病保障投保人為被保險人首次投保本保險或非連續(xù)投保本保險時，自本合同生效日起30日為等待期，投保人為被保險人連續(xù)投保本保險的或被保險人因遭受意外事故導(dǎo)致初次發(fā)生重大疾病的無等待期。被保險人在等待期內(nèi)經(jīng)醫(yī)院確診初次發(fā)生

7、重大疾病的，本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。對投保人返還該被保險人對應(yīng)的所交保險費，對該被保險人保險責(zé)任終止。在本合同有效期內(nèi)，除等待期期間依前款約定外，本公司承擔(dān)下列保險責(zé)任：被保險人經(jīng)醫(yī)院確診初次發(fā)生重大疾病的，本公司按其保險金額給付重大疾病保險金，對該被保險人保險責(zé)任終止。被保險人在投保前發(fā)生重大疾病的，本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。7） 門診、急診醫(yī)療保障：在本保險有效期間內(nèi)，保險人對被保險人因疾病、意外事故進行門診、急診治療在本協(xié)議指定醫(yī)院所發(fā)生的符合當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險管理部門規(guī)定的合理門急診醫(yī)療費用（不包含個人全自費及部分自費費用）, 保險人按100%的比例賠付，保險期間累計給付以

8、保險金額為限。參加北京市社會基本醫(yī)療保險的被保險人需持醫(yī)保卡到個人社保定點醫(yī)院就醫(yī)，保險人就其實際支出的符合當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險管理規(guī)定經(jīng)社保分割后的由個人自負(fù)的合理且必要的門急診醫(yī)療費用（不包含個人全自費及部分自費費用），保險人按100%的比例賠付，保險年度累計給付以保險金額為限。被保險人不論一次或多次接受門診急診治療，保險人均按上述約定給付門診急診醫(yī)療保險金，但累計給付金額以該被保險人的保險金額為限，累計給付金額達到其保險金額時，對該被保險人保險責(zé)任終止。8）補充住院醫(yī)療保障： 在本保險有效期間內(nèi)，被保險人因意外事故或疾病在本協(xié)議指定醫(yī)院進行住院治療，保險人就其實際支出的符合當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)

9、療保險管理規(guī)定的由個人自負(fù)的合理且必要的住院醫(yī)療費用（不包含個人全自費及部分自費費用）, 保險人按100%的比例賠付，保險期間累計給付以保險金額為限。其中住院床位費每日最高給付限額為人民幣50元。對于已參加社會基本醫(yī)療保險的被保險人應(yīng)按當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險管理部門規(guī)定在社保定點醫(yī)院住院治療并先在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理部門進行結(jié)算，對于屬于保險責(zé)任范圍社會基本醫(yī)療保險支付后由個人自付的部分保險人按 100% 的比例賠付，如未先行在社保進行結(jié)算的，在被保險人提交申請并認(rèn)可的情況下保險人按照相關(guān)醫(yī)保政策除去當(dāng)?shù)蒯t(yī)保應(yīng)該承擔(dān)的部分后，對于屬于保險責(zé)任范圍社會基本醫(yī)療保險支付后由個人自付的部分保險人按 100%

10、的比例賠付。對于未參加社會基本醫(yī)療保險的被保險人發(fā)生的住院醫(yī)療費用屬于保險責(zé)任范圍的，保險人按100% 的比例賠付，無須社保分割，但投保人應(yīng)在提供投保清單時對此部分被保險人單獨列明。對于被保險人出差或休假期間因急性病在外地住院所發(fā)生的醫(yī)療費用屬于保險責(zé)任范圍的，保險人按約定比例賠付，無須社保分割，但在理賠案件提交時須同時提供人事部出具的被保險人出差證明。被保險人不論一次或多次住院治療，保險人均按上述約定給付補充住院醫(yī)療保險金，但累計給付金額以該被保險人的保險金額為限，累計給付金額達到其保險金額時，對該被保險人保險責(zé)任終止。注：協(xié)議約定每一被保險人的門急診及住院醫(yī)療的保險金額共用保額，上述責(zé)任保

11、險人累計賠付以保險金額為限。9）女性生育費用保障：在本保險有效期間內(nèi)，保險人對女性被保險員工在符合國家計劃生育法規(guī)條件下支出的符合當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療管理部門規(guī)定的由個人自負(fù)的下列醫(yī)療費用按照100%比例賠付：（1）孕婦孕產(chǎn)期檢查費；（2）產(chǎn)婦分娩的費用（不包括嬰兒費用）；（3）已婚者人工流產(chǎn)或由于終止妊娠手術(shù)而支付的醫(yī)療費用,已婚者由于節(jié)育手術(shù)（上環(huán)、取環(huán)和結(jié)扎）的醫(yī)療費用；（4）安胎、保胎費用；（5）妊娠并發(fā)癥。*孕產(chǎn)期的時間范圍是指從醫(yī)院確認(rèn)為懷孕之日起到產(chǎn)后42天。*對于已參加當(dāng)?shù)厣绫Ｆ髽I(yè)職工生育保險的被保險人發(fā)生的生育費用，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷滿定額后剩余的合理醫(yī)療費用，由保險人按照1

12、00%的比例進行賠付，賠付限額為rmb8,000元；*對于已參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)保但因戶籍問題未能參加當(dāng)?shù)厣绫Ｆ髽I(yè)職工生育保險的被保險人發(fā)生的當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險支付范圍的合理醫(yī)療費用，保險人按照100%的比例進行賠付，賠付限額為rmb8,000元；*女性被保險人生育住院床位費每日最高給付限額為人民幣80元。；*孕產(chǎn)期檢查費指建立孕婦保健卡后符合當(dāng)?shù)厣t(yī)療保險規(guī)定的檢查費用。*女性生育費用應(yīng)在孕產(chǎn)期結(jié)束后一次性申請，如在保險期間屆滿時，孕產(chǎn)期還未結(jié)束，且該項保險責(zé)任未續(xù)保，保險人只承擔(dān)保險期間屆滿前發(fā)生的相關(guān)費用。*加入社保女性生育的北京戶口女性必須先到醫(yī)保分割醫(yī)療費用，之后我公司承擔(dān)女性生育保險責(zé)任

13、。10） 住院津貼保障：被保險人因疾病經(jīng)醫(yī)院確診必須住院治療的，本公司自被保險人每次住院的第4 日起每日按約定的住院日額津貼給付住院日額津貼保險金，每次疾病住院給付日數(shù)為合理住院日數(shù)減3 日。被保險人因遭受意外事故，經(jīng)醫(yī)院確診必須住院治療的，本公司按其合理住院日數(shù)乘以住院日額津貼給付住院日額津貼保險金。住院日額津貼保險金累計給付日數(shù)最多為180 日。累計給付住院日額津貼保險金的日數(shù)達到180 日時，對該被保險人該項保險責(zé)任終止。11）公共醫(yī)療保險保障：主被保險人在本保險有效期內(nèi)因遭受意外事故或疾病，其發(fā)生的、符合當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險規(guī)定的合理醫(yī)療費用，在參加本保險計劃的主被保險人其個人名下的醫(yī)

14、療保險金額使用完畢后，超出部分（不含生育費用）可以通過投保人向保險人申請使用公共住院醫(yī)療保險金，保險人將按照醫(yī)療保障對應(yīng)的門急診/住院約定的比例給付公共保險金額。其中每位主被保險人限用5萬元。華夏幸福基業(yè)股份有限公司及其關(guān)聯(lián)企業(yè)保險期間內(nèi)所有主被保險人此項給付累計以約定的公共醫(yī)療保險保額40萬為限。2連帶被保險人的保險計劃2.1連帶被保險人每人每保險期間保險計劃如下表： 單位：人民幣健康保險責(zé)任保險責(zé)任項目保險責(zé)任簡要描述保險金額補充門診、急診醫(yī)療和住院（單職工子女）0免賠額，賠付比例50%門急診、住院共用保險金額1萬補充門診、急診醫(yī)療和住院(雙職工子女)0免賠額，賠付比例100%門急診、住院

15、共用保險金額1萬2.2連帶被保險人保險責(zé)任具體描述：（1）在本保險有效期間內(nèi)，保險人對被保險人因疾病、意外事故進行門診、急診治療所發(fā)生的符合當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險管理部門規(guī)定的合理門急診醫(yī)療費用，保險人按照單職工子女50%、雙職工子女100% 的比例賠付，累計給付以保險金額為限。（2）在本保險有效期間內(nèi)，保險人對連帶被保險人因疾病或意外事故進行住院治療所發(fā)生的符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險管理部門規(guī)定的合理住院醫(yī)療費用，保險人按照單職工子女50%、雙職工子女100%的比例賠付，住院床位費每日最高給付限額為人民幣50元，累計給付以保險金額為限。在本合同有效期間內(nèi)，被保險人不論一次或者多次發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的

16、門診或者住院醫(yī)療費用，保險人按本條上述規(guī)定給付保險金，當(dāng)累計給付保險金達到合同規(guī)定的保險金額時，該被保險人的保險責(zé)任終止。注：協(xié)議約定每一連帶被保險人的醫(yī)療保險金額為門急診及住院醫(yī)療共用保額，上述責(zé)任保險公司累計賠付以保險金額為限。3 本協(xié)議主被保險人的意外醫(yī)療及健康保險責(zé)任中，但若被保險人已從其它途徑（包括但不限于社會醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、工作單位、侵權(quán)人或侵權(quán)責(zé)任承擔(dān)方、保險人在內(nèi)的任何保險機構(gòu)）獲得的補償，保險人在扣除其他途徑已獲得的補償后，對于剩余部分費用根據(jù)本合同約定在保險責(zé)任金額限額內(nèi)按照約定的賠付范圍、免賠額、級距和給付比例給付保險金。 連帶被保險人的意外傷害及健康保險責(zé)任中，若被

17、保險人的醫(yī)療費用可依法律及政府的規(guī)定而有所補償，或從其他福利計劃或醫(yī)療保險計劃取得部分或全部補償，保險人僅對剩余部分的醫(yī)療費用按照本協(xié)議約定承擔(dān)保險責(zé)任，并以保險金額為限。二、 責(zé)任免除1疾病身故保險責(zé)任免除：因下列情形之一導(dǎo)致被保險人身故的，本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任：1) 投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；2) 被保險人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；3) 被保險人主動吸食或注射毒品；4) 被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車；5) 戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；6) 核爆炸、核輻射或核污染。 發(fā)

18、生上述第一項情形導(dǎo)致被保險人身故的，本公司對該被保險人保險責(zé)任終止，并向受益人退還該被保險人的未滿期凈保險費。 發(fā)生上述其它情形導(dǎo)致被保險人身故的，本公司對該被保險人保險責(zé)任終止，并向投保人退還該被保險人的未滿期凈保險費。2意外身故保險責(zé)任免除：因下列情形之一導(dǎo)致被保險人身故的，本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任：1）投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；2）被保險人故意自傷、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事強制措施或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；3）被保險人毆斗、醉酒，主動吸食或注射毒品；4）被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車；5）戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂

19、或武裝叛亂；6）核爆炸、核輻射或核污染；7）被保險人因妊娠（含宮外孕）、流產(chǎn)、分娩（含剖宮產(chǎn)）導(dǎo)致的傷害；8）被保險人因醫(yī)療事故、藥物過敏或精神和行為障礙（依照世界衛(wèi)生組織疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（icd-10）確定）導(dǎo)致的傷害；9）被保險人未遵醫(yī)囑，私自使用藥物，但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限；10）猝死、細(xì)菌或病毒感染（因意外傷害導(dǎo)致的傷口發(fā)生感染者除外）；11）被保險人從事潛水、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機或滑翔傘、探險、摔跤、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險運動。發(fā)生上述第一項情形導(dǎo)致被保險人身故的，本公司對該被保險人保險責(zé)任終止，并向受益人退還該被保險人的未滿期

20、凈保險費。發(fā)生上述其它情形導(dǎo)致被保險人身故的，本公司對該被保險人保險責(zé)任終止，并向投保人退還該被保險人的未滿期凈保險費。3意外傷殘保險責(zé)任免除；因下列情形之一導(dǎo)致被保險人傷殘的，本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任：1） 投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；2） 被保險人故意自傷、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事強制措施或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；3） 被保險人毆斗、醉酒，主動吸食或注射毒品；4） 被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車；5） 戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；6） 核爆炸、核輻射或核污染；7） 先天性畸形、變形和染色體異常；8） 既往癥；

21、9） 被保險人因妊娠（含宮外孕）、流產(chǎn)、分娩（含剖宮產(chǎn)）導(dǎo)致的傷害10）被保險人因醫(yī)療事故、藥物過敏或精神和行為障礙（依照世界衛(wèi)生組織疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（icd-10）確定）導(dǎo)致的傷害；11）療養(yǎng)、矯形、視力矯正手術(shù)、美容、牙科保健及康復(fù)治療、非意外事故所致整容手術(shù)；12）被保險人未遵醫(yī)囑，私自使用藥物，但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限；13）細(xì)菌或病毒感染（因意外傷害導(dǎo)致的傷口發(fā)生感染者除外）；14）被保險人從事潛水、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機或滑翔傘、探險、摔跤、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險運動。4交通意外傷害保險責(zé)任免除；因下列情形之一，造成被保險人身故、

22、殘疾的，本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任：1）投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；2）被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；3）被保險人毆斗、醉酒，主動吸食或注射毒品；4）戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；5）核爆炸、核輻射或核污染；6）椎間盤突出癥（包括椎間盤膨出、椎間盤突出、椎間盤脫出、游離型椎間盤等類型，由此導(dǎo)致的身故、殘疾除外）；7）被保險人因醫(yī)療事故、藥物過敏或精神和行為障礙（依照世界衛(wèi)生組織疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（icd-10）確定）導(dǎo)致的傷害；8）被保險人未遵醫(yī)囑，私自使用藥物，但按使用說明的規(guī)定使用非處方

23、藥不在此限；9）被保險人違反承運人關(guān)于安全乘坐的規(guī)定；10）當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險或其它公費醫(yī)療管理部門規(guī)定的自費項目和藥品。11）被保險人因妊娠（含宮外孕）、流產(chǎn)、分娩（含剖宮產(chǎn)）導(dǎo)致的傷害；12）猝死、細(xì)菌或病毒感染（因意外事故導(dǎo)致的傷口發(fā)生感染者除外）； 發(fā)生上述第一項情形導(dǎo)致被保險人身故的，本公司對該被保險人保險責(zé)任終止，并向受益人退還該被保險人的未滿期凈保險費。 發(fā)生上述其它情形導(dǎo)致被保險人身故的，本公司對該被保險人保險責(zé)任終止，并向投保人退還該被保險人的未滿期凈保險費。5重大疾病保險責(zé)任免除因下列情形之一導(dǎo)致被保險人初次發(fā)生重大疾病的，本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任：1）投保人對被保險人的

24、故意殺害、故意傷害；2）被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；3）被保險人主動吸食或注射毒品；4）被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車；5）被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病；6）戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；7）核爆炸、核輻射或核污染；8）遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常。發(fā)生上述第一項情形導(dǎo)致被保險人初次發(fā)生重大疾病的，本公司對該被保險人保險責(zé)任終止，并向該被保險人退還其對應(yīng)的未滿期凈保險費。發(fā)生上述其它情形導(dǎo)致被保險人初次發(fā)生重大疾病的，本公司對該被保險人保險責(zé)任終止，并向投保人退還該被保險人的未滿期凈保險費。6因下列情形之一，導(dǎo)

25、致被保險人醫(yī)療費用支出的，保險人不承擔(dān)保險責(zé)任：1） 投保人對被保險人故意殺害、傷害；2） 被保險人因故意犯罪行為或抗拒依法采取的刑事強制措施、自殺或故意自傷；3） 被保險人毆斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；4） 被保險人酒后駕駛、無有效駕駛證及駕駛無有效行駛證的機動交通工具；5） 被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；6） 被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險運動；7） 被保險人患艾滋?。╝ids）或感染艾滋病毒（hiv呈陽性）期間；8） 戰(zhàn)爭、軍事行動、恐怖事件、暴亂或武裝叛亂；9） 核爆炸、核輻射或核污染。10）被保險人健康檢

26、查、療養(yǎng)、靜養(yǎng)或特別護理等； 11）被保險人在康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病房、按摩醫(yī)院、掛床等治療；12）不符合當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險部門規(guī)定的牙科治療合理醫(yī)療費用；13）皮膚色素沉著、面膜，疤痕美容、激光美容、脫痣、祛除紋身、除皺、祛雀斑、開雙眼皮、治療白發(fā)、治療禿發(fā)、植發(fā)、脫毛、隆鼻、隆胸、穿耳洞等整形美容項目的治療；14）矯形治療：如腋臭、口吃、鼻鼾手術(shù)（呼吸窘迫癥除外）、平足等項目；15）如減肥、增胖、增高等項目；各種健康體檢項目：如體檢、疾病普查等項目；各種預(yù)防、保健性、療養(yǎng)、靜養(yǎng)或特別護理的診療項目：如各種疫苗預(yù)防接種（治療所用國產(chǎn)狂犬病疫苗除外）、足部反射推拿療法、健

27、身按摩等項目；16）驗眼配鏡、裝配假眼、假肢或者助聽器；17）近視等屈光不正、斜視眼及其他先天性缺陷； 18）各種不孕不育癥、性功能障礙的診療項目；19）被保險人所發(fā)生的當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險主管部門規(guī)定自費的醫(yī)療費用；20）被保險人所發(fā)生的當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險主管部門規(guī)定部分自費的診療項目費用與藥品費用；21）被保險人因妊娠、分娩、流產(chǎn)及計劃生育等引起的醫(yī)療費用（女性生育責(zé)任另有約定參照則以其為準(zhǔn)）；22）整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故所致的相關(guān)費用；23）被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物； 24）各種醫(yī)療鑒定項目：如勞動能力鑒定（職工勞動、工傷、職業(yè)病診斷鑒定），精神病人

28、的司法鑒定，醫(yī)療事故鑒定，各種驗傷費等；25）被保險人在非保險人指定或者認(rèn)可的醫(yī)院治療；26）被保險人未經(jīng)保險人同意的轉(zhuǎn)院治療；27）被保險人出險日在保險協(xié)議有效期外而發(fā)生的醫(yī)療費用，以及在中國境外、臺灣、香港、澳門地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用；28）檢查、治療、用藥與所診斷疾病不符的；29）非本協(xié)議約定的急診情況在急診治療的費用，30）代配藥、外配藥；（本協(xié)議第八部分特別約定除外）31）無相關(guān)主述、疾病診斷的病史，直接配藥或取藥的；32）索賠時未同時提供電腦打印的費用明細(xì)清單的或蓋收費章注明藥品價格處方的；33）投保時告知有醫(yī)保人員未到社保定點醫(yī)院住院且未提供社保專用正式發(fā)票進行索賠的 （無社保員工該

29、項不作為除外責(zé)任）；34）門診用藥急性病超過三天、普通疾病超過七天，慢性病超過十四天量；35)因下列既往疾?。ㄍ侗Ｇ耙鸦技膊。┌l(fā)生的醫(yī)療費用支出為醫(yī)療保險責(zé)任的責(zé)任免除：被保險人本次投保前所患惡性腫瘤、心臟?。ㄐ墓δ懿蝗壱陨希⑿募」Ｈ?、白血病、高血壓（級以上）、肝硬化、慢性阻塞性支氣管疾病、腦血管疾病、慢性腎臟疾病、糖尿病、再生障礙性貧血、先天性疾病、遺傳性疾病、精神病或者精神分裂、癲癇病、中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的傳染病、艾滋病、性病或已有殘疾的治療和康復(fù)所發(fā)生的醫(yī)療費用支出。已參加北京市基本醫(yī)療保險的員工，已經(jīng)經(jīng)過社保分割的，不受此限制。7住院津貼保險責(zé)任免除因下列情形之一造成被

30、保險人住院治療的，本公司不承擔(dān)給付住院津貼保險金的責(zé)任：1）投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；2）被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；3）被保險人毆斗、醉酒，主動吸食或注射毒品；4）被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車；5）被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病期間因疾病導(dǎo)致的；6）戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；7）核爆炸、核輻射或核污染；8）先天性畸形、變形和染色體異常；9）保險單中特別約定的除外疾?。?0）因下列既往疾?。ㄍ侗Ｇ耙鸦技膊。┌l(fā)生的醫(yī)療費用支出為醫(yī)療保險責(zé)任的責(zé)任免除：被保險人本次投保前所患惡性腫瘤、心臟?。ㄐ墓δ懿蝗壱陨希⑿募」Ｈ?、白血病、高血壓（級以上）、肝硬化、慢性阻塞性支氣管疾病、腦血管疾病、慢性腎臟疾病、糖尿病、再生障礙性貧血、先天性疾病、遺傳性疾病、精神病或者精神分裂、癲癇病、中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的傳染病、艾滋病、性病或已有殘疾的治療和康復(fù)所發(fā)生的醫(yī)療費用支出；已參加北京市基本醫(yī)療保險的員工，已經(jīng)經(jīng)過社保分割的，不受此限制。11）不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩（含難產(chǎn)）、流產(chǎn)、墮胎、節(jié)育（含絕育）、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查以及由以上原因引起的并發(fā)癥；12）精神和行為障礙（依照世界衛(wèi)生組織疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)