1、手術(shù)室壓瘡預(yù)防與管理,主要內(nèi)容,壓瘡的定義及機制,手術(shù)室壓瘡發(fā)生的原因,手術(shù)室壓瘡的預(yù)防,手術(shù)室壓瘡質(zhì)量控制體系,壓瘡的定義,2009 年國際NPUAP-EPUAP壓瘡定義為: (European Pressure Ulcer Advisory Panel，EPUAP) 皮膚和皮下組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處，一般由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起1。,1. National Pressure Ulcer Advisory Panel and European Pressure Ulcer Advisory Panel(NPUAP EPUAP).Prevention and treatment

2、 of pressure ulcers:Clinical practice guidelingM.Washingtou,DC:National Pressure Ulcer Advisory Pane.2009,主要原因,好發(fā)部位,明確損傷的性質(zhì),壓瘡的定義,手術(shù)室壓瘡 手術(shù)室壓瘡（pressure ulcer in operation room）目前認為在術(shù)后數(shù)小時至6d內(nèi)發(fā)生的壓瘡 大多發(fā)生在術(shù)后（13d）2。,2 劉英,高興蓮.我國術(shù)中壓瘡的研究進 展 J . 中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(8):981-983.,邱賽琴等3研究指出，因體位引起的壓瘡占手術(shù)安全隱患的第4位，俯臥位比仰

3、臥位者更易發(fā)生術(shù)中壓瘡. 由于手術(shù)中存在一些非人為控制的因素，手術(shù)患者成為院內(nèi)壓瘡發(fā)生高危人群，其壓瘡發(fā)生率高達4.7664-5。 3邱賽琴,鄭阮華許映娜,等.手術(shù)體位安置培訓(xùn)方法的改進及效果J.護理管理雜志,2010,10(7):505506.,4韓旭,范里莉,曹穎俐.4831例病人手術(shù)中壓瘡危險評估及防護J.護理研究,2009,23(30)：27572758 5瞿永華,柴穎,劉琳.術(shù)中患者急性壓瘡形成因素分析及護理J.中國實用護理雜志,2007,23(10):5051,壓瘡發(fā)生的機制,壓瘡形成的關(guān)鍵是壓力的強度和持續(xù)時間,皮膚及其支持結(jié)構(gòu)對壓力的耐受力。,外因包括剪切、摩擦和潮濕。,內(nèi)在因

4、素包括高齡、體重、營養(yǎng)不良、代謝性疾病、活動減少等,NPUAP 發(fā)生機制,壓力,外因,內(nèi)因,壓瘡的發(fā)生機制-三力作用,損傷深層的皮膚,損傷表皮,損傷肌肉組織,主要內(nèi)容,壓瘡的定義及機制,手術(shù)室壓瘡發(fā)生的原因,手術(shù)室壓瘡的預(yù)防,手術(shù)室壓瘡質(zhì)量控制體系,手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素,手術(shù)壓瘡發(fā)生的因素,-麻醉使用的所有藥物都會抑制植物神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致一定程度的血管擴張，血壓降低，而血壓降低會導(dǎo)致組織灌注減少。麻醉和手術(shù)低體溫的綜合作用導(dǎo)致灌注減少。,-手術(shù)持續(xù)時間是組織損傷的重要指標。手術(shù)時間超過4小時，組織損傷的風險將增加兩倍。手術(shù)持續(xù)時間并不總是產(chǎn)生壓瘡的首要預(yù)示。,-65歲或65歲以上的患者壓瘡發(fā)生率最

5、高。老人的皮膚更可能遭受組織損傷，因為老人的皮膚彈性更差，真皮更薄，膠原、肌肉和脂肪組織更少。,麻醉,手術(shù)持續(xù)時間,易受損傷的手術(shù)患者,手術(shù)風險因素6,6姚麗. 腹腔鏡手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)原因調(diào)查及護理對策J.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013,13(1):32.,手術(shù)風險因素,潮濕 皮膚角質(zhì)層的屏障作用減弱，對摩擦等機械性的防護能力下降。 體溫 體溫升高：kokate 研究證明皮膚溫度增高時組織損傷增加低體溫：末梢血液循環(huán)障礙。 血壓 低血壓 ：kemp 研究所發(fā)現(xiàn)低血清白蛋白及手術(shù)期間多次出現(xiàn)低血容量者會導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。,自身風險因素,年齡 郭月等7對115例發(fā)生手術(shù)室壓瘡的患者進行總結(jié)，其

6、平均 年 齡為(40.2318.31)歲;蔣琪霞等8 研究中發(fā)生手術(shù)室壓瘡患者的平均年齡為(51.7218.47歲; 營養(yǎng) 白蛋白下降1g，壓瘡的發(fā)生率增加3陪，當白蛋白值小于35g/L時，壓瘡發(fā)生率增加5陪。 體重 過瘦、過胖,7郭月,余云紅,趙體玉.手術(shù)室患者壓瘡臨床特點的回顧性分析J.護理學雜志,2014,29(24) :36-39. 8蔣琪霞,瞿小龍,郭秀君,等.手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率及發(fā)生時間和影響因素研究J.中國護理管理, 2013,13(9):25-28.,自身風險因素,術(shù)前活動受限 Rademakers等通過髖關(guān)節(jié)骨折的患者進行回顧性研究，結(jié)果顯示發(fā)生壓瘡患者的術(shù)前平均等待時間為2

7、3.1小時，而未發(fā)生壓瘡患者的術(shù)前平均等待時間為17.5小時。 糖尿病、心腦血管病、周圍血管病 2453名患者（壓瘡290例）Meta分析，與沒有糖尿病的手術(shù)室患者比較糖尿病患者與壓瘡相關(guān)性更高。 糖尿病患者出現(xiàn)手術(shù)室壓瘡的可能性要高出49%,體位,仰臥 前胸（例如心外手術(shù)） 腹部 骨盆 面部、頸部和口部 四肢 受壓部位分布圖,枕部,肩胛骨,手臂和肘部,胸椎,腰區(qū),骶骨和尾骨,足跟,俯臥位 背部和脊柱 小腿后側(cè) 受壓部位分布圖,側(cè)臥位 胸部 肺部 腎 臀部 受壓部位分布圖,注：本插圖中床位是針對腎臟手術(shù)的,截石位 婦科手術(shù) 泌尿科手術(shù) 肛門、直腸科手術(shù) 受壓部位分布圖,主要內(nèi)容,壓瘡的定義及機

8、制,手術(shù)室壓瘡發(fā)生的原因,手術(shù)室壓瘡的預(yù)防,手術(shù)室壓瘡質(zhì)量控制體系,協(xié)同關(guān)注 共同配合,協(xié)同配合,協(xié)同宣教,術(shù)前病房高危備注,術(shù)中積極防護及干預(yù),術(shù)后持續(xù)觀察反饋及手術(shù)應(yīng)激防護,嚴格交接強調(diào)關(guān)注點,手術(shù)室壓瘡預(yù)防,4. 有效改善血液循環(huán),5. 保暖，即是外因也是內(nèi)因,1. 使用方法使壓力再分布,2. 減少摩擦力、剪切力的發(fā)生,3. 預(yù)防潮濕,通過對壓瘡發(fā)生機制的掌握，結(jié)合手術(shù)發(fā)生壓瘡的因素，有針對性的采取預(yù)防，更能有效的避免術(shù)中壓瘡的發(fā)生。,手術(shù)室壓瘡預(yù)防_ 壓力,體位墊的使用,合理選擇水袋、泡沫墊等保護患者受壓的部位 擴大受壓的面積，使局部壓強減小,體位用具的使用,適當改變受壓部位,適當?shù)倪x

9、擇防壓瘡的產(chǎn)品，比如濕性敷貼等產(chǎn)品保護受壓部位,若手術(shù)時間過長的手術(shù)，可在征得主刀醫(yī)生的同意后，適當?shù)恼{(diào)整手術(shù)床的角度，比如稍微左傾或者右傾,手術(shù)壓力再分布：支撐表面使壓力再分布，而不是使壓力減小和釋放 。這些用具用來防止發(fā)現(xiàn)壓瘡或有助于減小接觸面組織壓力。,減壓規(guī)范使用泡沫貼,減壓前后的對比,26,減壓側(cè)臥位耳廓的保護,減壓足跟的保護,27,手術(shù)室壓瘡預(yù)防_ 外因,減少剪切,減少摩擦,減少潮濕,保持床單的平整 擺放體位及搬運患者時避免拖拽等加大摩擦的行為,采取合理的方法，有效減少剪切、摩擦和潮濕。,通常發(fā)生在坐位、半坐位狀態(tài) 避免身體同一部位受到不同方向的作用力時,使用切口貼、無菌套等保持手

10、術(shù)區(qū)域的干燥 使用的床單保持干燥,手術(shù)室壓瘡預(yù)防_ 內(nèi)因及其他因素,加強術(shù)前宣教,積極改善血液循環(huán),保暖,術(shù)前合理建立靜脈通道，根據(jù)手術(shù)需要及時、快速補充容量 及時提醒手術(shù)醫(yī)生手術(shù)患者的出血量，必要時輸血,術(shù)前積極采取應(yīng)對措施，術(shù)中改善患者血液循環(huán)，積極預(yù)防壓瘡,更多的需要病房及手術(shù)醫(yī)生宣教，比如戒煙，糾正血清蛋白低、營養(yǎng)不良等狀態(tài),術(shù)前手術(shù)間溫度控制在22-26 使用加溫后的沖洗液進行沖洗,術(shù)中保暖 觀察組織灌流量,溫毯使用,根據(jù)體位不同采取針對性的預(yù)防措施,手術(shù)體位-平臥位,避免頭部的過伸或過屈；,約束手臂的單子要保持平整，不能在身體下形成皺褶；,雙腿分開，避免兩腿相互接觸使用單極電刀時造

11、成燒傷,重點保護部位采取相應(yīng)保護措施。,平臥位擺放重點保護部位：枕部、骶尾部、足跟部。,擺放要點,手術(shù)體位-俯臥位,保護好病員的眼睛，避免角膜的損傷；,腋下加軟墊或水袋，避免腋神經(jīng)受壓；,雙上肢置于頭部上方，固定好手的位置；,膝部及足背部給予軟墊或水袋保護，約束帶不要壓迫腘窩部,重點保護部位采取相應(yīng)保護措施。,俯臥位重點保護部位：前額、髂前上嵴、膝關(guān)節(jié)、足尖、眼睛、鼻尖。,擺放要點,手術(shù)體位-側(cè)臥位,頭部下使用薄墊，使頸椎與身體軸線一致,腋下加軟墊或水袋，避免腋神經(jīng)受壓,側(cè)臥固定器選擇支點的位置是腰骶部和恥骨聯(lián)合，注意保護與身體接觸的地方,雙腿間放置泡沫墊，應(yīng)放置在大腿根部，充分將兩腿分開；,

12、腎側(cè)臥位時，上腿伸直，下腿彎曲；同時注意將腰放在腰橋的位置；胸側(cè)臥位時，上腿彎曲，下腿伸直；,側(cè)臥位重點保護部位：耳廓、肩部、肘部外側(cè)、髂嵴、膝關(guān)節(jié)外側(cè)、足尖、眼睛、受壓側(cè)外踝、女病人的乳房。,擺放要點,手術(shù)體位-截石位,調(diào)整腿架合適的高度；雙腿外展時，避免外旋,腿架上加軟墊，避免腿架邊緣壓迫腘窩,重點保護部位采取相應(yīng)保護措施。,傳統(tǒng)截石位重點保護部位：枕部、雙側(cè)肩胛部和骶尾部、腘窩。,擺放要點,雙手自然放于身體兩側(cè)；,臀部置于床緣或略出床緣；,主要內(nèi)容,壓瘡的定義及機制,手術(shù)室壓瘡發(fā)生的原因,手術(shù)室壓瘡的預(yù)防,手術(shù)室壓瘡質(zhì)量控制體系,科室壓瘡質(zhì)量控制體系,護士長,壓瘡質(zhì)控組組長,壓瘡專科護士,巡回護士,科 護 士 長,手術(shù)室壓瘡管理辦法（試行）,評估,申報,反饋,處置,- 查看皮膚狀態(tài) 認真交接班并記錄 巡回護士術(shù)后一日需作回訪 分析原因并改進,根據(jù)手術(shù)室難免壓瘡風險申請表術(shù)前對手術(shù)患者進行評估,- 壓瘡風險評估總分12分者，分數(shù)越低危險性越大。 - 手術(shù)時間超過5小時 - 術(shù)前有壓瘡的患者,填寫申報表，上報護士長 請科室壓瘡管理小組會診并指導(dǎo)手術(shù)體位的正確安置。