1、 急診醫(yī)學第一章 緒論1.急診醫(yī)學：對急危重癥、創(chuàng)傷和意外傷害評估、急診處理、治療和預(yù)防的學科專業(yè)體系，其核心是急救過程中的急救措施和組織管理。2.院前急救：到達醫(yī)院前急救人員對急癥和（或）創(chuàng)傷患者開展現(xiàn)場或轉(zhuǎn)運途中的醫(yī)療救治。3.院前急救：急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)組成之一，與醫(yī)院急診室，重癥監(jiān)護病房三部分組成完整的體系。4.急診分診根據(jù)病情的輕重緩急分為5類：I類 急需心肺復(fù)蘇或生命垂?；颊撸阂置氡貭幍牧⒓磽尵?；II類 有生命危險的危重患者：應(yīng)在5-10分鐘內(nèi)評估病情和進行急救；III類 暫無生命危險的急診患者：應(yīng)在30分鐘內(nèi)經(jīng)急診檢查后，給予急診處理；IV類普通急診患者：可在30分鐘

2、至1小時內(nèi)給予急救治療；V類 非急診患者：可根據(jù)當時急診搶救情況適當延時給予診治。5.急診與災(zāi)難醫(yī)學的基本原則和專業(yè)特點是什么？急診醫(yī)學要強調(diào)“救人治病”的原則，即搶救生命作為第一目標。災(zāi)難醫(yī)學的原則是“先搶后救”，強調(diào)在災(zāi)難條件下，先使傷員脫離危險環(huán)境，再進行必要的急救。特點：1.危重復(fù)雜性；2.時限急迫性；3.病機可逆性；4.綜合相關(guān)性；5.處置簡捷性。第二章 急性發(fā)熱1.急性發(fā)熱：分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱。感染性發(fā)熱包括細菌感染，病毒感染，衣原體，支原體感染，立克次體感染，螺旋體感染，真菌感染，原蟲，螨蟲感染等。非感染性發(fā)熱包括結(jié)締組織疾病，變態(tài)反應(yīng)性疾病，過敏性疾病，中樞神經(jīng)性發(fā)熱

3、，創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)后吸收熱，內(nèi)分泌和代謝疾病，散熱障礙，以及其他不明原因。2.發(fā)熱程度分為：低熱 37.338；中度發(fā)熱 38.139；高熱 39.141；超高熱 41以上。3.發(fā)熱的熱型：稽留熱：體溫持續(xù)于3940達數(shù)日或數(shù)周之久，24小時體溫波動1。弛張熱：體溫持續(xù)升高，24小時波動達2或更多。波狀熱：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸上升至高峰，而后逐漸下降至常溫或低熱狀態(tài)，持續(xù)數(shù)天后再發(fā)，體溫曲線呈波浪式起伏。回歸熱：高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)日，周期性交替。不規(guī)則熱：發(fā)熱持續(xù)時間不定，變化無規(guī)律。4.急性臨床發(fā)熱的三個階段：體溫上升期：伴疲乏無力，肌肉酸痛，皮膚蒼白，畏寒或寒戰(zhàn)等前驅(qū)或伴隨癥狀。高熱期：體

4、溫上升到高峰后在較高水平保持一定時間，患者不再寒戰(zhàn)，出現(xiàn)顏面潮紅，皮膚灼熱，呼吸加快和口唇干燥。體溫下降期：此時機體散熱產(chǎn)熱，患者表現(xiàn)為多汗，皮膚潮濕。5.感染性疾病致急性發(fā)熱的病情分類：（選）所屬系統(tǒng)危重癥急癥非急癥呼吸系統(tǒng)細菌性肺炎伴呼吸衰竭細菌性肺炎、扁桃體周圍膿腫、會厭炎中耳炎、鼻竇炎、咽炎、支氣管炎、流感、結(jié)核病心血管系統(tǒng)心內(nèi)膜炎、心包炎消化系統(tǒng)急性腹膜炎急性闌尾炎、膽囊炎、憩室炎、腹腔內(nèi)膿腫、急性胰腺炎結(jié)腸炎/小腸炎、急性細菌性痢疾泌尿生殖系統(tǒng)腎盂腎炎、輸卵管卵巢炎、急性盆腔炎急性膀胱炎、附睪炎、前列腺炎神經(jīng)系統(tǒng)腦膜炎、海綿竇血栓形成腦炎、顱內(nèi)膿腫皮膚、軟組織急性蜂窩織炎、軟組織膿

5、腫、壓瘡感染全身性疾病感染性休克、膿毒癥6.急診處理：解熱治療：物理降溫；非甾體類抗炎藥。感染性疾病致急性發(fā)熱病情嚴重者用抗生素治療。綜合治療：液體復(fù)蘇；高熱驚厥者可用鎮(zhèn)靜藥地西泮、苯巴比妥。第三章 意識障礙與抽搐1.暈厥：又稱昏厥，是一過性全腦低灌注導致的短暫性意識喪失，其特點是突然、短暫和自行完全恢復(fù)。分類：神經(jīng)反射性暈厥：血管迷走神經(jīng)性暈厥、情境性暈厥、頸動脈竇性暈厥、非典型暈厥；直立性低血壓暈厥：原發(fā)和繼發(fā)性自主神經(jīng)功能紊亂，藥物誘導低血壓以及低血容量狀態(tài)。心源性暈厥：心律失常、器質(zhì)性心肺疾病。急癥處理：體位：平臥，雙足稍抬高。呼吸：保持呼吸道通暢，吸氧。心律失常與低血壓：心率40次/

6、分者立即靜脈注射阿托品1mg；心動過緩有低血壓者靜推腎上腺素0.5-1mg；或靜滴葡萄糖250ml。心源性暈厥：如發(fā)生心跳、呼吸驟停，立即心肺復(fù)蘇。藥源性暈厥：停用藥物，給予拮抗劑。2.昏迷：人體對內(nèi)外環(huán)境不能夠認識，由于腦功能受到高度抑制而產(chǎn)生的意識喪失和隨意運動消失，并對刺激反應(yīng)異?；蚍瓷浠顒赢惓５囊环N病理狀態(tài)。病因：低氧血癥；血糖異常；腦低灌注；代謝輔因子缺乏/缺陷；電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡；內(nèi)分泌疾??；內(nèi)源性毒物；外源性毒物；環(huán)境異常與體溫調(diào)節(jié)障礙；中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥或浸潤；原發(fā)性神經(jīng)或膠質(zhì)疾?。恢袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的局灶性損傷。急診處理：建立靜脈通道和連續(xù)呼吸、心率、血壓和體溫檢測。急診行血、尿常

7、規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析等檢查。有顱壓增高表現(xiàn)者予20%甘露醇、呋塞米、甘油等將顱內(nèi)壓治療，必要時行側(cè)腦室穿刺引流?？刂瓢d癇發(fā)作，高血壓及高熱，預(yù)防或抗感染治療?；杳园楹粑ソ摺⑿菘?、心力衰竭及癲癇者應(yīng)及時救治；嚴重顱腦外傷昏迷伴高熱，抽搐，去大腦強直發(fā)作可用人工冬眠法?；杳曰颊呔科洳∫?qū)ΠY治療。3.覺醒程度的分類及臨床表現(xiàn)：嗜睡：患者持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激即可被喚醒，醒后意識活動接近正常，但對周圍環(huán)境的鑒別能力較差，反應(yīng)遲鈍，刺激停止又復(fù)入睡?；杷夯颊咭庾R范圍明顯縮小，精神活動極遲鈍，對較強刺激有反應(yīng)。不易喚醒，醒時睜眼，但缺乏表情，對反復(fù)問話僅難作簡單回答，回答時含混不

8、清，常答非所問，各種反射活動存在。昏迷：患者意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知?？捎袩o意識的活動，任何刺激均不能被喚醒。淺昏迷：隨意活動消失，對疼痛刺激有反應(yīng)，各種生理反射存在，體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變，可伴譫妄或躁動。深昏迷：所有反射均消失，生命體征不穩(wěn)定，有自主呼吸，節(jié)律可不規(guī)律，多伴有通氣不足。4.腦出血:由腦部動脈、靜脈或毛細血管破裂引起的腦實質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)出血，其中動脈破裂出血最為常見。多發(fā)生于50歲以上有高血壓病史的患者。其特點是：起病急，病情重，病死率高。多在慢性動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生。高血壓腦出血來自較大的腦底動脈。多數(shù)發(fā)生在大腦半球內(nèi)。類型：殼核-內(nèi)囊出血丘

9、腦出血腦葉出血小腦出血原發(fā)性腦干出血腦室出血輔助檢查：顱腦CT顱腦MRI腦血管造影腰椎穿刺鑒別診斷:腦梗死：應(yīng)用CT檢查可直接明確有無腦出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血：起病急驟，伴劇烈頭痛，嘔吐，有明顯的腦膜刺激征，很少出現(xiàn)局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征，腦脊液呈血性。顱內(nèi)腫瘤出血：病程長，增強的頭顱CT和MRI對腫瘤出血具有診斷價值。5.腦梗死：又稱缺血性卒中，由于腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧所致局限性腦組織壞死或軟化。臨床表現(xiàn)：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：病灶對側(cè)出現(xiàn)偏癱，偏身包括面部痛覺減退。病灶對側(cè)同向偏盲。雙眼向病灶側(cè)凝視。意識障礙，昏睡。眼動脈交叉癱。病灶同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹。病灶對側(cè)周圍性面癱。病灶對側(cè)中樞舌癱。病灶對

10、側(cè)偏癱。椎-基底動脈系統(tǒng)：腦橋梗死?；讋用}尖綜合征。延髓背外側(cè)綜合征。鑒別診斷：腦出血：有高血壓病史，活動中有一過性血壓升高誘因，顱腦CT可見腦出血病灶。低血糖癥：有糖尿病史，伴有大汗，疲乏無力等表現(xiàn)，血糖2.8mmol/L，經(jīng)高濃度葡萄糖治療后情況好轉(zhuǎn)。占位病變：經(jīng)CT或MRI檢查可確診。治療：早期溶栓；降纖治療；抗凝治療；神經(jīng)保護治療；抗血小板治療；急性血壓期的控制；中藥治療6.腦栓塞：血液循環(huán)中的固體、液體或氣體等各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈，使管腔急性閉塞，造成供血區(qū)腦組織缺血缺氧性壞死而出現(xiàn)的急性腦功能障礙。7.抽搐：骨骼肌痙攣性癇性發(fā)作及其他不自主的骨骼肌發(fā)作性痙攣。 病因：癇性抽

11、搐 高熱性抽搐 低鈣性抽搐 不明原因抽搐 特征：突然發(fā)作；持續(xù)短暫；意識改變；無目的性活動；不能被喚醒；抽搐發(fā)作后急性意識狀態(tài)改變。臨床表現(xiàn)：強直-陣攣性抽搐；局限陣攣性抽搐；抽搐持續(xù)狀態(tài)鑒別診斷：假性抽搐：反常軀體運動/意識障礙；EEG一般無異常；無神經(jīng)定位體征；鑒別主要靠EEG，常見于癔癥，暈厥，精神性疾病。治療：強直-陣攣性抽搐：平臥于空氣流通處，頭偏向一側(cè)防誤吸，解開衣扣。保持呼吸道通暢，吸氧。下齒間置物防咬傷。使用抗癇藥。8.癲癇：發(fā)作是大腦神經(jīng)元過度同步放電所致的短暫性腦功能障礙，是反復(fù)發(fā)作的慢性臨床綜合征。 臨床表現(xiàn)：強直-陣攣性大發(fā)作：全身肌肉抽動及意識喪失的發(fā)作，突然意識喪失

12、，尖叫并跌倒，全身肌肉強直性收縮，呼吸暫停，面色青紫，兩眼上翻，瞳孔擴大。失神發(fā)作，其典型表現(xiàn)為短暫的意識障礙，而不伴先兆或發(fā)作后癥狀。單純部分發(fā)作不伴有意識障礙。腦的局部皮質(zhì)放電而引起的與該部位的功能相對應(yīng)的癥狀，包括運動、感覺、自主神經(jīng)、精神癥狀及體征。復(fù)雜部分發(fā)作又稱精神運動發(fā)作，伴有意識障礙。發(fā)作起始有錯覺、幻覺等精神癥狀以及特殊感覺癥狀。處理:保持呼吸道通暢；吸氧；固定四肢防脫臼；置于安全通風處；頭偏側(cè)防誤吸；解開衣扣藥物：控制抽搐：首選地西泮。氯硝西泮起效快為上述不能控制時用利多卡因，其不降低意識水平，起效快。地西泮/苯妥英鈉不能控制時選用異戊巴比妥鈉。其他藥物：水合氯醛，苯巴比妥

13、，酌情使用。治療腦水腫：甘露醇或地塞米松。其他：維持呼吸、循環(huán)功能，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，控制高熱及感染。9.呼吸困難：病因:肺源性呼吸困難；心源性呼吸困難；中毒性呼吸困難；神經(jīng)精神性呼吸困難及其他原因呼吸困難。臨床表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難，端坐呼吸時減輕。呼氣性呼吸困難，平臥呼吸時減輕?；旌闲院粑щy，端坐或前傾位癥狀減輕。潮式呼吸和間歇性呼吸。治療原則：保持呼吸道通暢。糾正缺氧。支持療法（糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂）。病因治療。第五章 心悸與心律失常1.心悸：自覺心臟跳動的不適感或心慌感。 心律失常：心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度或激動順序的電生理異常，臨床主要表現(xiàn)為心悸。 病

14、因：由心臟活動過度引起。常與心搏增強或心率改變有關(guān)。心律失常是引起心悸的常見原因。 分類：心律失常：期前收縮。心動過速。心動過緩 檢查：心電圖，心超，X線檢查，生化檢查。藥物：快速性心律失常：胺碘酮，普魯卡因，利多卡因，鈣拮抗劑，心律平。 緩慢性心律失常：阿托品，麻黃堿，異丙腎上腺素。第六章 急性疼痛2.腹痛分類：炎癥性腹痛，特點為腹痛+發(fā)熱+壓痛或腹肌緊張。臟器穿孔性腹痛，特點為突發(fā)的持續(xù)性腹痛+腹膜刺激征+氣腹梗阻性腹痛，特點為陣發(fā)性腹痛+嘔吐+腹脹+排泄障礙出血性腹痛，特點為腹痛+隱性出血或顯性出血+失血性休克缺血性腹痛，特點為持續(xù)腹痛+隨缺血性壞死而出現(xiàn)的腹膜刺激征損傷性腹痛，特點為外

15、傷+腹痛+腹膜炎或內(nèi)出血癥候群功能紊亂性或其他病因腹痛，特點為腹痛無明顯定位+精神因素+全身性疾病史。處理：危重病情的評估 急診處理 保守治療 診斷明確，采取相應(yīng)措施 診斷不明確，邊觀察邊治療3. 腰背及四肢疼痛的分類：脊柱源性疼痛（腰椎間盤突出）神經(jīng)源性疼痛（腰椎間盤突出）內(nèi)臟源性疼痛（腎結(jié)石）血管源性疼痛（腹主動脈瘤）精神性疼痛腰椎間盤突出：病因：腹壓增高，如劇烈咳嗽，便秘時用力排便等。腰部姿勢不當。在未有充分準備時突然負重。腰部外傷。職業(yè)因素。臨床表現(xiàn)：腰痛以持久性的鈍痛最為常見。下肢呈放射性刺痛。下肢感覺及運動功能減弱馬尾神經(jīng)癥狀：會陰部麻木刺痛，排尿無力，排便失禁。直腿抬高及加強試驗

16、陽性。處理：臥床休息；牽引療法；推拿療法；封閉療法；骶管注射療法；骶椎管液體療法；腰圍支持法；給予止痛藥物。4.泌尿性結(jié)石：是泌尿系的常見病，結(jié)石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，以腎與輸尿管結(jié)石為常見。檢查方式：尿液分析；超聲檢查；腹部平片；靜脈腎盂造影 5.動脈栓塞：血塊或進入血管內(nèi)的異物成為栓子，隨著血流停頓在口徑相似較小的周圍動脈或內(nèi)臟動脈的動脈內(nèi)，造成血流障礙。病因：心源性栓塞：周圍動脈栓塞最常病因是心源性。血管源性動脈瘤、動脈硬化時動脈硬化粥樣物質(zhì)形成的栓塞。醫(yī)源性：心臟人工瓣膜轉(zhuǎn)換和人造血管移植，安置心臟起搏器等應(yīng)用，都可能引起動脈栓塞。臨床表現(xiàn)：急性動脈栓塞而又無側(cè)支循環(huán)

17、代償者，病情進展快。疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀，漸向遠處伸延。動脈搏動減弱或消失，近端動脈搏動可能增強。麻木、運動障礙：患肢遠端呈長襪型感覺喪失區(qū)，近端有感覺減退區(qū)，再近端可有感覺過敏區(qū)，患肢還可有針刺樣感覺，肌力減弱，甚至麻痹，出現(xiàn)不同程度的足下垂。第十章 急性中毒1.中毒：有毒化學物質(zhì)進入人體后，達到中毒量而產(chǎn)生全身性損害。類型：工業(yè)性毒物 藥物 農(nóng)藥 有毒動植物病因：職業(yè)性中毒 生活性中毒急診處理原則：中止毒物接觸清除體內(nèi)已被或尚未吸收的毒物（催吐、洗胃、導瀉、灌腸）促進已吸收毒物的排出特殊解毒藥的應(yīng)用對癥治療2.滅鼠劑：可殺死嚙齒類動物的化合物。毒物及其表現(xiàn)：溴鼠隆，有接觸史，臨床表現(xiàn)為廣泛

18、出血。毒鼠強，有接觸史，臨床表現(xiàn)為陣攣性驚厥、癲癇大發(fā)作。氟乙酰胺，有接觸史，臨床表現(xiàn)：昏迷、抽搐、心臟損害、呼吸和循環(huán)衰竭。磷化鋅，有接觸史，臨床表現(xiàn)：嘔吐物有特殊蒜臭味，驚厥、昏迷，上消化道出血3.急性酒精中毒臨床表現(xiàn)：興奮期，血乙醇濃度500ml/L，有欣快感，興奮，多語，情緒不穩(wěn)，喜怒無常，粗魯無理，有攻擊行為，也可沉默。共濟失調(diào)期，血乙醇濃度1500ml/L，表現(xiàn)為肌肉運動不協(xié)調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)，言語不清，視物模糊，惡心，嘔吐，嗜睡。昏迷期，血乙醇濃度2500ml/L，昏迷，瞳孔散大，體溫不升，血壓下降呼吸減慢，有鼾聲。嚴重可見呼吸循環(huán)衰竭。急診處理：興奮躁動者適當約束，共濟失調(diào)者嚴格限制

19、活動，以免摔傷或撞傷。對煩躁不安或過度興奮者，可用小劑量地西泮，禁用嗎啡、氯丙嗪及巴比妥類鎮(zhèn)靜藥。催吐、洗胃、導瀉對清除胃腸道內(nèi)殘留乙醇可有一定作用。應(yīng)用葡萄糖溶液、維生素B1、維生素B6等，促進乙醇氧化為醋酸，達到解毒目的。血乙醇濃度5000mg/L，伴有酸中毒或同時服用其他可疑藥物者，應(yīng)及早行血液透析或腹膜透析治療。4.刺激性氣體中毒：化學性氣體。窒息性氣體中毒：單純窒息性氣體（甲烷、氮氣、二氧化碳和惰性氣體） 化學性窒息性氣體 （一氧化碳、硫化氫、氰化物） 氯氣中毒的表現(xiàn)：輕度中毒：變現(xiàn)為急性化學性支氣管炎或支氣管周圍炎，咳嗽，咳少量痰，胸悶等。中度中毒：急性化學性支氣管肺炎，間質(zhì)性肺水

20、腫，或局限的肺泡肺水腫。變現(xiàn)為陣發(fā)性嗆咳，咳痰，有時咳粉紅色泡沫痰或痰中帶血，以及胸悶，呼吸困難，心悸等。重度中毒：彌漫性肺泡性肺水腫或成人呼吸窘迫綜合征，支氣管哮喘或喘息性支氣管炎?；蛞蚱洚a(chǎn)生的心臟驟停，喉頭水腫窒息，休克昏迷，氣胸。處理：立即脫離現(xiàn)場，將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，注意保暖。眼和皮膚接觸液氯時，要立即用清水徹底清洗。防治喉頭水腫、痙攣、窒息，必要時氣管切開。合理進行氧療，高壓氧治療有助于改善缺氧和減輕肺水腫。早期、適量、短程應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，積極防治肺水腫和繼發(fā)感染。5.一氧化碳中毒分類：輕度中毒：血液中碳氧血紅蛋白濃度達10%20%。表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、全身無力。中

21、度中毒：血液中碳氧血紅蛋白濃度達30%40%。皮膚黏膜可呈“櫻桃紅色”，上述癥狀加重，出現(xiàn)興奮、判斷力減低、運動失調(diào)、幻覺、視力減退、意識模糊或淺昏迷。重度中毒：血液中碳氧血紅蛋白濃度達30%50%。出現(xiàn)抽搐、深昏迷，低血壓、心律失常和呼吸衰竭，部分患者易發(fā)吸入性肺炎，或致急性腎衰竭。處理：應(yīng)盡快讓患者離開中毒環(huán)境，并立即打開門窗，流通空氣患者應(yīng)安靜休息，避免活動后加重心、肺負擔及增加氧的消耗量有自主呼吸，充分給以氧氣吸入神志不清的中毒患者必須盡快抬出中毒環(huán)境，在最短的時間內(nèi)查體對癥治療呼吸心跳停止，立即進行心肺復(fù)蘇呼叫120，盡快送到醫(yī)院進一步檢查治療。及時有效給氧是最重要的治療原則。爭取盡

22、早進行高壓氧艙治療，減少后遺癥。6.以急性胃腸炎為主要表現(xiàn)食物中毒的處理：一般處理：多數(shù)患者臨床癥狀較輕，且為一過性而不需要特殊處理。對嘔吐嚴重者應(yīng)暫時禁食。補液治療：對嘔吐、腹瀉嚴重者，評估脫水程度，有無電解質(zhì)紊亂等，相應(yīng)進行補液治療。 病原菌治療：多數(shù)患者不需使用抗菌素，對伴有高熱、嘔吐與腹瀉嚴重者可酌情使用抗菌素治療。7.肉毒桿菌中毒的治療：抗毒素治療：使用肉毒抗毒血清促進腸道毒素排泄：對于疑診和確診患者應(yīng)立即進行洗胃，同時進行灌腸。保持呼吸道通暢：對呼吸肌麻痹造成呼吸衰竭者應(yīng)及時進行氣管插管和呼吸機輔助呼吸，必要時也可選擇氣管切開。對癥支持治療。8.淹溺：又稱溺水，是一種淹沒或沉浸在液

23、性介質(zhì)中并導致呼吸損害的過程。因液體吸入肺所致的死亡稱為濕性淹溺。因喉痙攣所致無或很少液體吸入肺，稱為干性淹溺。表現(xiàn)：窒息，昏迷及意識不清，呼吸、心跳微弱或停止。有顏面、指端發(fā)紺，面部腫脹，眼結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫或雜質(zhì)，肺部聽診干性及細濕羅音，四肢冰冷，腹部鼓脹，寒戰(zhàn)。系統(tǒng)表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)均受影響。處理：1）現(xiàn)場急救：淹溺復(fù)蘇倒水方法 2）急診處理：機械通氣補充血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡防治急性肺損傷防治腦缺氧損傷、控制抽搐防治低體溫對癥治療9.中暑：人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)丟失過多，散熱功能障礙，引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表

24、現(xiàn)的熱損傷性疾病。 臨床表現(xiàn)：先兆中暑 輕癥中暑 重癥中暑（熱痙攣，熱衰竭，熱射病） 處理：1）先兆中暑：立即將患者轉(zhuǎn)移到陰涼、通風環(huán)境，服淡鹽水或含鹽清涼飲料，休息后即可恢復(fù)。2）輕癥中暑：將患者轉(zhuǎn)移到陰涼、通風環(huán)境，口服淡鹽水并休息。靜脈補充葡萄糖鹽水，加強觀察，直至恢復(fù)。3）重癥中暑：熱痙攣：治療主要為補充氯化鈉，靜脈滴注葡萄糖鹽水或生理鹽水。熱衰竭：及時補足血容量，防止血壓下降。可用葡萄糖鹽水或生理鹽水靜脈滴注，可適當補充血漿。必要時監(jiān)測中心靜脈壓指導補液。熱射?。簩⒒颊咿D(zhuǎn)移到通風良好的低溫環(huán)境，可使用電風扇、空調(diào)。按摩患者四肢及軀干，促進循環(huán)散熱。監(jiān)測體溫、心電、血壓、凝血功能等；給

25、予吸氧；降溫：降溫速度與預(yù)后密切相關(guān)。一般應(yīng)在1小時內(nèi)使直腸溫度降至37.838.9。；體外降溫：頭部降溫可采用冰帽、電子冰帽，全身降溫可使用冰毯；體內(nèi)降溫：用冰鹽水200ml進行胃或直腸灌洗；或用低溫透析液進行血液透析；10.凍傷：即冷損傷，是低溫作用于機體的局部或全身引起損傷。分類：非凍結(jié)性凍傷凍結(jié)性凍傷：局部凍傷；凍僵 臨床分度病理損害臨床表現(xiàn)預(yù)后I度凍傷紅斑性凍傷，損傷在表層稍有麻木，癢痛1周后脫屑愈合II度凍傷水皰性凍傷，損傷在真皮層知覺遲鈍，水腫2-3周后，如無感染，可痂下愈合，少有瘢痕III度凍傷壞死性凍傷，損害在全層及皮下由蒼白轉(zhuǎn)為黑褐色出現(xiàn)血性水皰，知覺消失4-6周后，壞死組

26、織脫落形成肉芽創(chuàng)面，愈合較慢，留有瘢痕IV凍傷深層壞死，損害侵及肌肉、骨髓可為干性壞死，感染后則變成濕性壞死，中毒癥狀嚴重治愈后多留有功能障礙或殘疾11.局部凍傷的搶救處理：1)治療原則： 迅速脫離寒冷環(huán)境，防止繼續(xù)受凍；抓緊時間盡早快速復(fù)溫；局部涂敷凍傷膏；改善局部微循環(huán)；抗休克，抗感染和保暖；應(yīng)用內(nèi)服活血化瘀等類藥物；二、三度凍傷未能分清者按三度凍傷治療；凍傷的手術(shù)處理，應(yīng)盡量減少傷殘，最大限度的保留尚有存活能力的肢體功能。2)快速復(fù)溫：盡快使傷員脫離寒冷環(huán)境，如有條件，應(yīng)立即進行溫水快速復(fù)溫，復(fù)溫后在充分保暖的條件下后送。救治時嚴禁火烤、雪搓，冷水浸泡或猛力捶打患部。3) 改善局部微循環(huán)

27、:三度凍傷初期用低分子右旋醣酐靜脈點滴，維持710天，以降低血液粘稠度，改善微循環(huán)。12.燒燙傷：各種熱源、光電、放射線等因素所致的人體組織損傷。面積計算：頭部19% 雙上肢29% 軀干39% 雙下肢59%+1%三度四分法:度燒傷:稱紅斑性燒傷，僅傷及表皮淺層。度燒傷:又稱水皰性燒傷。淺度燒傷：傷及表皮的生發(fā)層與真皮乳頭層（真皮淺層）；深度燒傷：傷及皮膚真皮層，介于淺度與度之間，深淺不盡一致。度燒傷:又稱焦痂性燒傷。是全皮層燒傷甚至達到皮下、肌肉或骨骼。深度燒傷或度燒傷愈合較慢并留下瘢痕，燒傷區(qū)的皮膚皺縮、變形，影響功能。燒傷后常常要在治療過程中，才能區(qū)分深度燒傷或度燒傷。傷情分類：輕度燒傷：總面積9%以下的度燒傷中度燒傷：度燒傷總面積達10%29%，度燒傷面積在9%以下。重度燒傷：燒傷總面積30%49%；度燒傷面積在10%19%；燒傷面積雖不足30%，但全身情況較重或已有休克、復(fù)合傷、呼吸道吸