1、化療所致出血性膀胱炎的護理,*,教學目標：,出血性膀胱炎定義：,出血性膀胱炎是指某些藥物或化學制劑在尿中產(chǎn)生對膀胱的急性或慢性的損傷，導致膀胱廣泛的炎癥性出血。,出血性膀胱炎發(fā)病機制：,膀胱是貯存、排泄在尿中的許多藥物或化學制劑的最后一個器官，這些高濃度的尿液長期接觸，導致膀胱黏膜急性或慢性損傷，引起化學性炎癥，造成膀胱廣泛的出血。如環(huán)磷酰胺本身對膀胱無任何作用，但其代謝產(chǎn)物，可引起出血性膀胱炎。,發(fā)病原因：,發(fā)病,發(fā)病原因-病毒感染：,例如：腺病毒、流感病毒 當機體抵抗力降低或尿道粘膜損傷時，細菌侵入并沿尿 道上行進入膀胱、腎臟，引起膀胱炎。,發(fā)病原因-藥物所致：,引起膀胱出血的物質(zhì)很多，如

2、烷化劑、白消安、噻替哌、苯胺、甲苯胺衍生物、殺蟲劑等。 烷化劑：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、馬法蘭,出血性 膀胱炎的 臨床表現(xiàn)：,臨床表現(xiàn)：,尿急,肉眼或鏡下血尿,出血性膀胱炎的分級：,每高倍鏡視野50個紅細胞,肉眼血尿,肉眼血尿伴血塊,肉眼血尿伴血塊，并附塞尿道,一級,二級,三級,四級,出血性膀胱炎的診斷檢查：,化療所致出血性 膀胱炎,相關化療藥-環(huán)磷酰胺：,環(huán)磷酰胺 環(huán)磷酰胺是烷化劑類抗腫瘤藥物，進入體內(nèi)后，對腫瘤細胞產(chǎn)生細胞毒作用。 環(huán)磷酰胺代謝產(chǎn)物-丙烯醛與全泌尿道黏膜上皮結合而致發(fā)病。,相關化療藥-環(huán)磷酰胺：,環(huán)磷酰胺代謝產(chǎn)物-丙烯醛與全泌尿道黏膜上皮結合而致發(fā)病。 環(huán)磷酰胺應用劑量： 單

3、藥一次用：15-20mg/Kg+生理鹽水30-40ml靜注 15-20mg/Kg+5%葡萄糖250ml靜滴， 每周一次 聯(lián)合用藥：500-600mg/m+生理鹽水，1次/周，休息1-2周重復,環(huán)磷酰胺致病機制：,環(huán)磷酰胺：CTX進入人體后經(jīng)肝臟代謝形成有強大烷化作用的磷酰胺氮芥,抑制膀胱組織中鐵硫蛋白還原酶的活性，導致膀胱炎的發(fā)生，同時也產(chǎn)生副代謝產(chǎn)物丙烯醛。丙烯醛可以與膀胱黏膜上皮結合,引起黏膜損傷,小劑量長期應用及大劑量短期使用均可發(fā)病，具體致病劑量不詳。,相關化療藥不良反應：,泌尿道反應,通常停藥后幾天內(nèi)消失,預防措施：,美司鈉 規(guī)格：注射劑（1）2ml：02g （2）4ml：04g 藥

4、理作用：本品具有巰基（SH），可與環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺所產(chǎn)生的毒性代謝產(chǎn)物丙烯醛結合形成無毒的化合物，降低42-羥基氨甲環(huán)酸的降解速度，經(jīng)尿道排出，減少其毒性。,美司鈉作用機制：,美司鈉具有具有巰基（SH），在體內(nèi)經(jīng)過酶的催化氧化作用可形成其代謝產(chǎn)物美司鈉二硫化物，可以與環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺所產(chǎn)生的毒性產(chǎn)物丙烯酸以及4-羥基代謝產(chǎn)物結合形成五毒的化合物，經(jīng)尿道排出，因而避免了膀胱炎的發(fā)生，起到保護作用。,預防措施：,適應癥：本品可防止用高劑量異環(huán)磷酰胺或環(huán)磷酰胺進行腫瘤化療時，引起的出血性膀胱炎等泌尿系統(tǒng)上皮毒性。 與抗腫瘤化療藥異環(huán)磷酰胺或環(huán)磷酰胺合同，作為泌尿系統(tǒng)保護劑。,預防措施：,用量

5、用法： 靜脈滴注，常用劑量為化療藥的20%，分三次于化療同時，化療后4h-8h滴注。 注意事項： 按治療劑量給藥，一般無不良反應。而大劑量即超過60mg70mg/kg，連用幾天，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、痙攣性腹痛、腹瀉等。,治療方案：,1、立即停止使用或接觸可引起出血性膀胱炎的藥物。 2、多飲水（大于2000ml/d），勤排尿，減少代謝產(chǎn)物的濃度及 與膀胱接觸 的時間。,治療方案：,3、全身用止血藥物，如1；100去甲腎上腺素沖洗液，以助止血。 4、膀胱藥物灌洗，減少出血，如可使用1%硝酸銀溶液、1%明礬溶液、4%或10%甲醛溶液等。,治療方案：,5、應用抗生素控制感染。 6、支持療法，必要時給予輸

6、血、補液等。,7、出血嚴重時可考慮雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術或結扎術，需要時行膀胱切除術。,治療方案：,8、高壓氧艙治療法。 高壓氧治療的含義是將病人置于高壓氧艙內(nèi)，在壓力為1.4-3.0kpa的條件下，吸入100%的氧，針對組織缺氧而進行的治療。 高壓氧治療作用機理：高壓氧治療的最易理解的機理是它的機械壓力，手術或創(chuàng)傷會引起氣體栓塞，而高壓氧的機械壓力能使得體內(nèi)氣泡減少，氣泡阻塞毛細血管，影響血液循環(huán)，產(chǎn)生缺血性損傷，高壓能夠減輕阻塞，緩解缺血。,多飲水。 觀察患者尿液顏色、性狀等。 化療藥輸液護理。 常規(guī)輸液護理。 心理護理。,護理措施：,確記錄24小時出入量，保持出入量平衡。,尿量：200-250ml/L,尿PH值：8,聽取病人主訴：尿頻？尿急？尿痛？,護理措施：,護理措施：,輸注環(huán)磷酰胺（t1/2=6h）時，嚴格遵醫(yī)囑及時準確給予美司鈉（t1/2=1.5h），注意重復給藥，降低HC發(fā)病率。,護理措施：,應用CTX 時，應大量補液、利尿，減少有毒物質(zhì)在膀胱內(nèi)的停留時間.,h勻速補液在4000ml- 5000ml，保持水電解質(zhì)平衡，日夜輸液速度均勻。 g,飲水2000ml-