1、自然分娩體位,主講：陳斌,1,目錄,第一部分：分娩體位的重要性,第二部分：分娩的各種體位,第三部分：自由體位在分娩中的應(yīng)用,2,分娩體位重要性,分娩是一個健康、自然、正常的生理過程，關(guān)系到母嬰的安全、產(chǎn)程的進(jìn)展、產(chǎn)后媽媽的恢復(fù)等等問題，所以我們要提高對自然分娩體位的認(rèn)識，了解不同體位的利與弊。,3,分娩的各種體位,仰臥位 側(cè)臥位 坐位 蹲位 自由體位 豎位,4,分娩體位的各種姿勢,5,主要內(nèi)容,仰臥位分娩 自由體位分娩,6,仰臥位分娩,仰臥位分娩是國內(nèi)傳統(tǒng)的分娩方式，也是目前國內(nèi)各級醫(yī)院最常采用的分娩方式，以下主要是仰臥位分娩體位的優(yōu)點與缺點的介紹。,7,仰臥位分娩的優(yōu)點,便于助產(chǎn)士觀察胎兒情

2、況，監(jiān)測胎心音，觀察產(chǎn)程的進(jìn)展。 比較便于保護(hù)媽媽會陰。 對產(chǎn)科處理(如器械助產(chǎn))及新生兒處理方便，適合醫(yī)務(wù)人員的需要。 疲勞度相對較小。,8,仰臥位分娩的缺點,骨盆的可塑性受到限制，骨盆相對狹窄，胎兒下降阻力增大，增加產(chǎn)婦的不安和產(chǎn)痛。 引起自發(fā)性宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長和胎兒宮內(nèi)窘迫，增加難產(chǎn)概率。 從分娩力學(xué)分析，產(chǎn)婦平臥位時，骨盆入口平面與體軸呈150夾角，使產(chǎn)軸與體軸在骨盆入口平面處形成夾角，這樣就使胎兒縱軸與產(chǎn)軸不在一條直線上，胎兒重力對宮頸的壓迫作用減弱，宮頸不能有效擴張，第一產(chǎn)程時間延長。,9,仰臥位分娩的缺點,仰臥位時腰椎曲度增加，妊娠子宮壓迫腹主動脈，循環(huán)血量減少，子宮供血減

3、少，可引起胎盤循環(huán)障礙、胎兒宮內(nèi)缺氧。 仰臥位時子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，心輸出量相對減少，易致仰臥位低血壓綜合征。尤其多胎孕婦，癥狀更加明顯，如頭昏、心慌、惡心、嘔吐、出冷汗、血壓下降、脈博加快等。,10,11,自由體位,隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)自然分娩也逐漸成為醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的問題。目前，國外許多醫(yī)院讓產(chǎn)婦自主選擇舒適的體位分娩，然而，自由體位分娩在我國仍未被人們廣泛接受，大多數(shù)人對此都比較陌生。,12,自由體位,在產(chǎn)程過程中采取自由體位，即臥、走、立、坐、跪、趴、蹲等姿勢，選擇自己感到舒適的體位， 而不是靜臥在床。,13,前傾位,1、緩解背痛 2、背部按摩的好體位,14,前傾位,

4、15,坐便體位,同直坐體位，另加： 1、排便樣向下用力，有助于逼出胎兒 2、有助于會陰放松更有效地向下用力,16,站立位并前傾,趴在陪伴、床或分娩球上同站立位，另加：1、緩解背痛2、是按摩背部的最佳體位3、比站立位能更好地休息4、促使枕后位胎兒旋轉(zhuǎn),17,手膝位,1、幫助緩解背痛 2、可以防止胎兒套入臍帶 3、幫助枕后位（OP）胎兒旋轉(zhuǎn) 4、也使骨盆搖動 5、陰道檢查的良好體位 6、消除對痔瘡的壓迫 7、可以減輕早期的屏氣用力沖動 8、可以減慢過快的第二產(chǎn)程，無重力作用 該體位不足之處為長時間用會使產(chǎn)婦上臂酸痛。,18,上馬位,增寬一側(cè)盆腔（上馬腿一側(cè)） 促使枕后位胎兒旋轉(zhuǎn) 站立位都可以做,1

5、9,蹲位,蹲位分娩讓產(chǎn)婦雙腳平放在地板或床上，同時有同伴或者欄桿協(xié)助，或用其他方法維持身體平衡,20,蹲式,21,抱蹲位,同蹲式，另加： 1、減輕膝、踝的疲勞（與蹲式比較） 、增加支撐，使疲勞產(chǎn)婦少用力 、愛人的緊緊擁抱增加產(chǎn)婦的幸福感,22,支撐蹲位,1、消除外來壓力（如床、椅等）或髖關(guān)節(jié)伸展（如蹲、腿后伸）對骨盆關(guān)節(jié)活動的限制2、發(fā)揮重力作用3、產(chǎn)婦軀干伸展使胎兒有更大空間形成分娩胎位4、使胎兒移動骨盆關(guān)節(jié)，增加胎兒旋轉(zhuǎn)及下降5、需要有強有力的陪伴,23,散步,同站立位，另加： 、引起骨盆各關(guān)節(jié)的變化，加速胎兒旋轉(zhuǎn)、下降 、緩解長期站立位的疲勞,24,漫步舞位,同站立位，另加： 、使骨盆關(guān)

6、節(jié)發(fā)生變化，加快胎頭旋轉(zhuǎn)、下降 、被愛人擁抱增加產(chǎn)婦的幸福感 、節(jié)奏與音樂使人舒適 、陪伴能有良好的體位，壓迫產(chǎn)婦背部減輕產(chǎn)婦背痛,25,直體坐位,1、良好的休息體位 2、有重力作用,26,27,臥位,屈腿半臥位和屈腿側(cè)臥位 屈腿臥位使產(chǎn)婦骨盆后三角空隙相對增寬，后三角充分暴露，胎頭下降阻力減小，有利于縮短第二產(chǎn)程及降低難產(chǎn)率。,28,側(cè)臥位-1,29,側(cè)臥位-2,30,側(cè)臥位-3,31,側(cè)臥位-4,32,分娩體位的各種姿勢,自 由 體 位,33,自由體位在第一產(chǎn)程的應(yīng)用,在第一產(chǎn)程中，采取自由體位，可增加產(chǎn)婦的舒適度，充分發(fā)揮產(chǎn)婦的主觀能動性。特別是采取站立姿勢時，臀部左右搖擺能使胎頭在骨盆

7、內(nèi)順產(chǎn)軸下降、旋轉(zhuǎn)，加速產(chǎn)程進(jìn)展。產(chǎn)婦在宮縮間歇期騎坐在分娩球上，或者滾、抱、靠分娩球等方式可緩解疼痛。并且通過變換體位，可以激發(fā)產(chǎn)婦的內(nèi)在動力來縮短產(chǎn)程，減少滯產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)。,34,自由體位在第二產(chǎn)程的應(yīng)用,在第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦通過自由體位可縮短產(chǎn)程，增加產(chǎn)婦舒適感。體位的改變能影響宮縮間歇期的宮內(nèi)壓力，當(dāng)產(chǎn)婦由平臥到站立或坐位時，引起子宮靜止期壓力的增加，較高的宮縮間歇期的宮內(nèi)壓作用于宮頸，可導(dǎo)致分娩過程加速。與仰臥位比較，總產(chǎn)程縮短了，陰道助產(chǎn)率減少，剖宮產(chǎn)率下降，產(chǎn)程中使用鎮(zhèn)靜藥減少，縮宮素使用率減少。,35,自由體位對產(chǎn)婦情緒的影響,自由體位為產(chǎn)婦提供了個性化的分娩體位，使產(chǎn)婦全身放松，情緒穩(wěn)定，使產(chǎn)婦有一種被尊重感及舒適感使其發(fā)揮主觀能動性，有助于順利完成分娩。 在國外，醫(yī)生也積極鼓勵產(chǎn)婦下床活動來減輕疼痛，甚至在分娩前的分娩課上教婦女如何搖擺骨盆、使用跨馬位的動作，訓(xùn)練她們在分娩時對這些動作熟練的使用。,36,總結(jié),如何選擇適合產(chǎn)婦個體、增加產(chǎn)婦舒適度又利于促進(jìn)產(chǎn)程的分娩體位，已成為國內(nèi)外助產(chǎn)技術(shù)探討的