1、,案例分析,融合教材,1,睪丸腫瘤,2,案例分析,目錄,現(xiàn)病史,體格檢查,輔助檢查,思考題,解題思路,01,02,03,04,05,現(xiàn)病史,3,（1）病史摘要 病人，男，32歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊增大1月余就診，平素陰囊無明顯疼痛，無尿頻、尿急等不適感。 既往4歲時(shí)曾行右側(cè)隱睪下降固定術(shù)。,（2）主訴 發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊內(nèi)占位1月余。,01,體格檢查,4,（1）陰囊內(nèi)容物檢查 右側(cè)陰囊明顯增大，查體右側(cè)睪丸睪丸質(zhì)硬，較左側(cè)明顯增大，表面尚光滑，無明顯觸痛，右側(cè)睪丸、附睪無法捫清，右側(cè)精索可觸及。睪丸透光試驗(yàn)陰性。左側(cè)睪丸、附睪、精索未觸及異常,02,（2）腹部查體 右側(cè)腹股溝區(qū)可見一平行于腹股溝的切口瘢痕

2、，長(zhǎng)度約4cm。腹部初診未觸及明顯包塊。,輔助檢查,5,（1）實(shí)驗(yàn)室檢查 AFP 15ng/ml，-HCG 3mg/L，LDH(乳酸脫氫酶）145U/L。,03,（2）多普勒超聲檢查 多普勒超聲檢查顯示右側(cè)睪丸增大，大小約5.5cm5.3cm，腫塊呈橢圓形，輪廓整齊、呈中低回聲，左側(cè)睪丸、附睪未見異常。,（3）CT檢查 CT顯示右側(cè)睪丸增大，形態(tài)略呈圓形，平掃中等密度（與肌肉對(duì)比），密度均勻，CT值30-36Hu，邊緣較清晰，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化。,輔助檢查,右側(cè)睪丸腫瘤盆腔CT平掃,6,右側(cè)睪丸腫瘤盆腔CT增強(qiáng),思考題,7,（1）典型的睪丸腫瘤有哪些臨床表現(xiàn)？ （2）睪丸腫瘤的發(fā)病原因有哪些？與

3、何種疾病有密切關(guān)系？ （3）病人下一步的治療方式如何？,04,解題思路,8,1.典型的睪丸腫瘤有哪些臨床表現(xiàn)？ 多數(shù)表現(xiàn)為陰囊無痛性腫塊，睪丸腫脹或變硬，少數(shù)可出現(xiàn)疼痛性腫塊、局部紅腫伴發(fā)熱（腫瘤出血、梗死、壞死），腹部或腹股溝部腫塊并逐漸增大（隱睪）。此病人發(fā)病至今無明顯不適。,05,2.睪丸腫瘤的發(fā)病原因有哪些？與何種疾病有密切關(guān)系？ 睪丸腫瘤的確切病因不清楚，但隱睪發(fā)生睪丸腫瘤的機(jī)會(huì)是正常睪丸的314倍，即使既往曾行睪丸下降固定術(shù)仍有可能出現(xiàn)睪丸腫瘤。此病人既往曾行睪丸下降固定術(shù)，但仍出現(xiàn)睪丸腫瘤。,3.病人下一步的治療方式如何？ 進(jìn)一步明確睪丸腫瘤的分期，如有無腹膜后淋巴結(jié)、肺部等臟器的轉(zhuǎn)移，盡快行睪丸腫瘤根治性切除手術(shù)，根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果決