1、2014年北京市醫(yī)師定期考核業(yè)務(wù)水平測評（腎臟內(nèi)科試卷）單位：_ 姓名：_ 性別：_身份證號：_ 分?jǐn)?shù)：總分:100 一、名詞解釋（5道 共10分） 1. 急性上尿路感染 2.0分2. 惡性高血壓 2.0分3. 微量白蛋白尿 2.0分 4急進(jìn)性腎小球腎炎 2.0分5. Goodpasture 綜合征 2.0分二、填空題（20道 共20分） 1. 慢性腎臟病現(xiàn)在分 期，其中3b期的腎小球?yàn)V過率是在 ml/min1.73m2 范圍。1.0分2. 急性腎損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血清肌酐48小時內(nèi)升高 mg/dL，或7天內(nèi)升高到基線的 倍。1.0分3. 每日尿量少于 ml稱為少尿，少于 ml稱為無尿。1.0分

2、4. 血清鉀升高至 mmol/L稱為高鉀血癥，升高至 mmol/L需要緊急透析治療。1.0分5. 腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為尿蛋白定量大于 g/d, 血清白蛋白少于 g/L,并出現(xiàn)高脂血癥及水腫。1.0分6. 腎動脈狹窄可以引起 及 。1.0分7. 感染后急性腎小球腎炎的病理類型是 ，在發(fā)病頭 周內(nèi)血清補(bǔ)體C3水平常下降。1.0分8. 導(dǎo)致老年原發(fā)性腎病綜合征的最常見病理類型是 和 。1.0分9. 拮抗血管緊張素的藥物包括 和 。1.0分10. 鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑包括 和 。1.0分11. 給慢性腎衰竭患者用rHuEPO治療時檢測體內(nèi)庫存鐵狀態(tài)常做 檢驗(yàn)，血透患者其值小于 ng/ml即應(yīng)補(bǔ)鐵。

3、1.0分12. 能較好反映慢性腎衰竭患者骨轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)的檢驗(yàn)是血清 水平及血清 水平。1.0分13. 骨髓瘤腎病患者血清蛋白電泳常出現(xiàn) 蛋白帶，且尿 蛋白檢測常陽性。1.0分14. 用間接免疫熒光法檢測血清抗中性白細(xì)胞胞漿抗體（ANCA），陽性可呈現(xiàn)為 型或 型。1.0分15. 尿路感染時最常見的致病菌是 ，感染途徑是 。1.0分16. 尿路感染再次發(fā)作可分為 和 。1.0分17. 對比劑腎病的定義一般為應(yīng)用含碘造影劑后4872小時血清肌酐水平升高大于或等于 mol/L或較基線水平升高 以上, 并排除其他原因所致的急性腎損害。1.0分18. 繼發(fā)性膜性腎病常繼發(fā)于_，_。1.0分19. 能靜脈滴注

4、的糖皮質(zhì)激素類藥物除琥珀酸氫化考的松外，還有_，_。1.0分20. 經(jīng)典的血栓性微血管病包括_，_。1.0分三、單選題（30道 共30分） 1. 對良性高血壓腎硬化癥患者進(jìn)行降壓治療時，下面哪個藥物配伍方案不應(yīng)被推薦：( ) 1.0分 ACEI與ARB聯(lián)合治療 ACEI或ARB與鈣通道阻滯劑聯(lián)合治療 ACEI或ARB與利尿劑聯(lián)合治療 ACEI或ARB與與鈣通道阻滯劑和利尿劑聯(lián)合治療2. 下面哪個疾病不應(yīng)該出現(xiàn)低鉀血癥：( ) 1.0分 惡性高血壓 良性原發(fā)性高血壓 腎血管性高血壓 原發(fā)性醛固酮增多癥3. 糖尿病腎損害的最早期臨床實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)是：( ) 1.0分 出現(xiàn)微量白蛋白尿 腎小球?yàn)V過率增高

5、 腎小球?yàn)V過率降低 出現(xiàn)蛋白尿4. 糖尿病腎病可不可以出現(xiàn)血尿？( ) 1.0分 不可以出現(xiàn)血尿 可以出現(xiàn)肉眼血尿 尿中可以出現(xiàn)少量變形紅細(xì)胞 尿中可以出現(xiàn)少量均一紅細(xì)胞5. 糖尿病腎損害病人開始用ACEI/ARB治療的時機(jī)？( ) 1.0分 出現(xiàn)微量白蛋白尿 出現(xiàn)蛋白尿 出現(xiàn)大量蛋白尿 出現(xiàn)腎功能損害6. 下面哪一個表現(xiàn)與肥胖相關(guān)性腎小球病不符：( ) 1.0分 肥胖患者出現(xiàn)微量白蛋白尿 肥胖患者出現(xiàn)微量白蛋白尿及腎小球?yàn)V過率增高 肥胖患者出現(xiàn)蛋白尿及腎小球?yàn)V過率下降 肥胖患者腎小球?yàn)V過率正常，但是腎小管濃縮功能受損7. 慢性腎炎治療的主要目的是：( ) 1.0分 消除蛋白尿 消除血尿 消除

6、水腫 防止或延緩腎功能進(jìn)行性減退8. 最能提示IgA腎病的臨床表現(xiàn)是：( ) 1.0分 血壓高 血清IgA升高 蛋白尿 腎功能下降9. 下列哪個腎臟病不導(dǎo)致血清補(bǔ)體C3水平降低？( ) 1.0分 鏈球菌感染后急性腎小球腎炎 ANCA相關(guān)性小血管炎腎損害活動期 狼瘡性腎炎活動期 膜增生性腎小球腎炎10. 范可尼綜合征不包括下面哪一表現(xiàn)？( ) 1.0分 腎性糖尿 全氨基酸尿 磷酸鹽尿 白蛋白尿11. 下面哪一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不符合紫癜性腎炎表現(xiàn)？( ) 1.0分 血尿及蛋白尿 部分患者血清IgA水平增高 血清球蛋白水平增高 血清補(bǔ)體C3水平正常12下面哪個腎臟病可以出現(xiàn)肉眼血尿？( )1.0分

7、糖尿病腎病 膜增生性腎炎 急性腎小管壞死 高血壓腎硬化癥13.下面哪項(xiàng)檢驗(yàn)不是近端腎小管回吸收功能檢查？( ) 1.0分 尿溶菌酶測定 尿1微球蛋白測定 尿N-乙酰-D-葡萄糖苷酶（NAG）測定 尿視黃醇結(jié)合蛋白測定14.下面哪項(xiàng)檢驗(yàn)反映腎小球?yàn)V過功能最不可靠? ( ) 1.0分 血清尿素氮測定 血清肌酐測定 血清胱抑素測定 肌酐清除率測定15. 最常引起冷球蛋白血癥腎損害的病毒感染是：( ) 1.0分 甲型肝炎病毒 乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒 HIV病毒16. 乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎最常見的病理類型是：( ) 1.0分 膜型腎病 膜增殖性腎炎 系膜增生性腎炎 局灶節(jié)段性腎小球硬化17. 下列

8、哪個人群最易發(fā)生尿路感染？( ) 1.0分 青年男性 嬰幼兒女性 老年男性 妊娠期女性18. 哪一個性傳播疾病不引起尿道炎？( ) 1.0分 淋球菌感染 梅毒螺旋體感染 支原體感染 衣原體感染19. 關(guān)于尿路感染的防治下列哪一說法不正確？( ) 1.0分 避免使用尿路器械 長時間留置導(dǎo)尿管時給予抗生素預(yù)防感染 注意局部（生殖器和外陰）的清潔衛(wèi)生 對反復(fù)發(fā)生尿路感染的婦女給予長療程低劑量抗生素抑菌治療20 以下什么情況下給予急性腎衰竭患者緊急透析治療？( ) 1.0分 急性肺水腫 少尿1天 血鉀5.5mmol/L 二氧化碳結(jié)合力15mmol/L21. 哪種藥在導(dǎo)致急性間質(zhì)性腎炎同時可引起腎小球微

9、小病變??？ ( )1.0分 磺胺類藥 利尿藥 抗生素 非甾類抗炎藥22. 急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎較特異的尿檢驗(yàn)異常是：( ) 1.0分 血尿 蛋白尿 嗜酸粒細(xì)胞尿 管型尿23. 慢性間質(zhì)性腎炎常首先出現(xiàn)：( ) 1.0分 水腫 少尿 尿滲透壓低 血尿24. 慢性腎功能不全所致腎性貧血最合適的治療措施是：( ) 1.0分 頻繁輸注懸浮紅細(xì)胞 注射促紅細(xì)胞生成素，并補(bǔ)充鐵劑 口服葉酸 注射維生素B1225. 治療慢性腎臟病高血壓的基石藥物是：( ) 1.0分 雙氫吡啶鈣通道阻滯劑 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素ATI受體阻斷劑 利尿劑 受體阻斷劑26. 下列哪種情況應(yīng)考慮給予骨化三醇治療？

10、( ) 1.0分 出現(xiàn)慢性腎功能不全即應(yīng)該給予 CKD5期患者iPTH70pg/ml時給予 CKD5期患者iPTH110pg/ml時給予 CKD5期患者iPTH300pg/ml時給予27. 慢性腎功能不全患者出現(xiàn)高鉀血癥時以下哪一處理不恰當(dāng)？( ) 1.0分 口服或靜脈輸注碳酸氫鈉糾正酸中毒 給予噻嗪類利尿劑排鉀 靜脈輸注胰島素-葡萄糖溶液 口服聚苯乙烯磺酸鈉28. 預(yù)防對比劑腎病下面哪一方法最有效？( ) 1.0分 服用N-乙酰半胱氨酸 服用他汀類藥物 水化治療 應(yīng)用離子化高滲對比劑29. 關(guān)于持續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）下列哪項(xiàng)說法不正確？( ) 1.0分 血流動力學(xué)穩(wěn)定，患者耐受性好

11、慢性腎衰竭患者最常用的血液凈化方法之一 單位時間內(nèi)尿素清除率低于血液透析 能清除炎癥介質(zhì)30. 以下哪項(xiàng)不是腹膜透析拔管的適應(yīng)證？( ) 1.0分 皮下隧道內(nèi)難以控制的化膿性炎癥 真菌性或結(jié)核性腹膜炎 無法糾正的透析管流通障礙 雖然抗菌治療敏感，但反復(fù)發(fā)生不同細(xì)菌引起的腹膜炎四、多選題（10道 共20分）(錯選、漏選、多選均不得分） 1. 過敏性紫癜性腎炎有哪些臨床表現(xiàn)？( ) 2.0分 皮膚紫癜； 關(guān)節(jié)腫痛； 腹痛、黑便； 鏡下血尿或間斷肉眼血尿,有或無蛋白尿；肺間質(zhì)纖維化。2. ANCA相關(guān)性小血管炎的病理特點(diǎn)有哪些？( ) 2.0分 光鏡下呈局灶壞死性腎小球腎炎 可見小動脈纖維素樣壞死

12、腎小球內(nèi)新月體形成 免疫熒光常見多種免疫復(fù)合物陽性 電鏡下無電子致密物沉積3. 丙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎常見的臨床表現(xiàn)有：( ) 2.0分 冷球蛋白血癥 血清補(bǔ)體C3下降 血清ANCA陽性 腎炎綜合征 腎病綜合征4. 糖尿病腎病腎病綜合征可以采用下列治療措施：( ) 2.0分 膠體液配合襻利尿劑進(jìn)行利尿治療 環(huán)孢素A治療 低鹽飲食 頑固性水腫利用血液凈化超濾脫水治療 襻利尿劑配合螺內(nèi)酯治療5. 糖尿病腎病腎功能不全患者濫用骨化三醇治療可以造成：( ) 2.0分 無動力性骨病 纖維性骨炎 低磷血癥 軟組織鈣化 甲狀旁腺腺瘤6. 支持急性腎小管壞死診斷的尿液檢查有：( )2.0分 尿蛋白多為（+）（

13、+） 尿比重多在1.010以下 尿滲透濃度低于350mOsm/kg 腎衰指數(shù)常小于1 尿鈉含量多在40mmol/L以上7. 無菌性白細(xì)胞尿常見于以下哪種疾?。? ) 2.0分 急進(jìn)性腎小球腎炎 急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎 急性腎小管壞死 急性腎小球腎炎 狼瘡性腎炎型活動期8. 下列疾病應(yīng)以甲潑尼龍沖擊治療作主要治療措施：( ) 2.0分 急進(jìn)性腎小球腎炎型或型 急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎 Goodpasture綜合征 膜增生性腎炎所致難治性腎病綜合征 狼瘡性腎炎型腎功能急劇壞轉(zhuǎn)9. 慢性腎衰竭患者發(fā)生心力衰竭與哪些因素相關(guān)？( )2.0分 高血壓 容量負(fù)荷增加 貧血 透析用動靜脈瘺 服用骨化三醇1

14、0. 血液透析出現(xiàn)透析失衡綜合征的常見因素有：( ) 2.0分 新近進(jìn)入透析患者 血液中毒素水平很高。 嚴(yán)重代謝性酸中毒。 既往沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。老年或兒童。五、判斷題（10道 共10分）(請將正確答案打，錯誤打)1. 慢性腎炎應(yīng)常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。( ) 1.0分2. 梅毒腎病的病理改變是膜型腎病，臨床表現(xiàn)是腎病綜合征。( ) 1.0分3. 診斷腎綜合征出血熱，必須在腎組織中找到相關(guān)病毒抗原或核酸。( )1.0分4. 尿糖檢測陽性就意指病人已患糖尿病。( )1.0分5. 尿沉渣鏡檢見到透明管型就提示病人已患腎臟病。( )1.0分6. 干化學(xué)法檢測尿潛血陽性即意指患者出現(xiàn)血尿。

15、( ) 1.0分7. 外源性致病菌進(jìn)入膀胱后都能引起膀胱感染炎癥。( )1.0分8. 慢性腎功能不全患者骨軟化癥主要原因是PTH過高引起。( ) 1.0分9. SCr3mg/dl的高血壓患者在嚴(yán)格監(jiān)測下仍可應(yīng)用ACEI及ARB。( ) 1.0分10. 促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血的Hb靶目標(biāo)值是1112g/dl。( ) 1.0分11. 慢性腎衰竭患者低蛋白飲食的蛋白入質(zhì)量是0.8g/kg.d。( ) 1.0分12. rHuEPO治療低反應(yīng)性的最常見原因是鐵缺乏。( )1.0分13. 血清鈉濃度低于135mmol/L即為低鈉血癥。( )1.0分14. 腎衰竭時實(shí)測得的CCr值往往比機(jī)體真實(shí)的GFR

16、值低。( )1.0分15. 高尿酸血癥患者應(yīng)服碳酸氫鈉以保持尿pH7.0 。( )1.0分16. 肥胖相關(guān)性腎小球病的大量蛋白尿患者很少出現(xiàn)腎病綜合征。( )1.0分17. 糖尿病腎病腎功能不全患者服二甲雙胍易出現(xiàn)低血糖。( )1.0分18. CKD高血壓患者提倡用ACEI 與 ARB聯(lián)合治療。( ) 1.0分19. 特發(fā)性膜性腎病不提倡單用糖皮質(zhì)激素治療。( )1.0分20.慢性環(huán)孢素A中毒多累及腎血管及腎間質(zhì)。( )1.0分腎臟內(nèi)科試卷答案 一、 名詞解釋 （每題2分）1. 急性上尿路感染：即急性腎盂腎炎，臨床上除出現(xiàn)尿頻、尿急及尿痛等泌尿系刺激癥 (或稱尿路刺激癥)外，還常出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高燒

17、及腎區(qū)（或稱脊肋角）叩擊痛。2. 惡性高血壓：血壓突然急劇升高，舒張壓超過130mmHg；眼底出現(xiàn)滲出、出血（高血壓眼底病變級），或（和）視神經(jīng)乳頭水腫（高血壓眼底病變級）。 3. 微量白蛋白尿：任意一次尿標(biāo)本檢測尿白蛋白/肌酐比值在30300mg/g （或330 mg/mmol）范圍； 8小時或24小時尿標(biāo)本檢測尿白蛋白排泄量為30300mg/d。 4. 急進(jìn)性腎小球腎炎：臨床出現(xiàn)急進(jìn)性腎炎綜合征表現(xiàn)（血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，腎功能急劇壞轉(zhuǎn)，早期出現(xiàn)少尿或無尿），病理出現(xiàn)新月體腎小球腎炎（或稱毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎）。 5. Goodpasture 綜合征：包括如下3方面表現(xiàn)：肺泡出

18、血（從輕度痰中帶血，直至大咯血窒息），腎小球腎炎（常為急進(jìn)性腎小球腎炎）及血清抗腎小球基底膜抗體陽性。二、填空題 (每題1分)1. （5）(3044)。2. （0.3）（1.5）。3. （400）（100）。4. （5.0）（6.5）。5. （3.5）（30）。6. （腎血管性高血壓）（缺血性腎臟病）。7. （毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎）（8）。8. （膜性腎?。ㄎ⑿〔∽兡I病）。9. （血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，或答ACEI）(血管緊張素AT1受體阻斷劑， 或答ARB)。10. (環(huán)孢素A）（他克莫司，或答普樂可復(fù)，或答FK506）。11. (鐵蛋白）(200）。12. （甲狀旁腺激素，或答iPTH）（骨性堿性磷酸酶，或答堿性磷酸酶）。13. （M）（輕鏈，或答本周）。14. （胞漿，或答c-ANCA）（核周，或答p-ANCA）。15. (大腸埃希桿菌，或答大腸桿菌）（上行感染，或答逆行感染）。16. (復(fù)發(fā)）（重新感染）。17. (44.2) (25%）。18. (系統(tǒng)性紅斑狼瘡）（乙型肝炎病毒感染）。19. (甲潑尼龍，或答甲基潑尼松龍)（氟美松，或答地塞米松）。20. (溶血性尿毒癥綜合征）（血栓性血小板減少性紫癜）三、單選題（每題1分） 1. 答案：2. 答案：3. 答案：4. 答案：5. 答案：6. 答案：7. 答案：8. 答案：9. 答案