1、兒科學(xué)總論,Tel: 83662684,兒科學(xué)緒論,兒科學(xué)的任務(wù)與范圍,任務(wù)：探索與兒童相關(guān)的醫(yī)學(xué)理論及實(shí)踐，診治并預(yù)防兒童疾??；降低兒童發(fā)病率與死亡率，增進(jìn)兒童健康。 范圍：發(fā)育兒科學(xué) 預(yù)防兒科學(xué) 臨床兒科學(xué)：新生兒、心臟、腎臟、 血液等,兒科學(xué)的特點(diǎn),基礎(chǔ)方面：解剖、生理生化、病理、免疫及營(yíng)養(yǎng)代謝 臨床：病種分布、臨床表現(xiàn)、診治、預(yù)后與疾病預(yù)防,兒科學(xué)發(fā)展歷史,國(guó)外：一百多年歷史 國(guó)內(nèi)：30年代開(kāi)始引進(jìn)，并對(duì)世界兒科 學(xué)的發(fā)展作出了獨(dú)特的貢獻(xiàn),兒科學(xué)發(fā)展方向,亞專(zhuān)業(yè)的細(xì)化 診療新技術(shù)：基因水平 基礎(chǔ)與臨床的相互滲透,兒童保健學(xué),研究胎兒至青呼年期的生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)保健、疾病防治、健康管理和生

2、命統(tǒng)計(jì)的綜合性學(xué)科 包括發(fā)育兒科學(xué)、預(yù)防兒科學(xué)及社會(huì)兒科學(xué) 本質(zhì)屬預(yù)防醫(yī)學(xué)范疇,兒童與疾病,兒童：占總?cè)丝诘?/3, 每年增長(zhǎng)1-2% 兒童疾?。好绹?guó)：兒童每年社區(qū)就醫(yī)1.4億次、醫(yī)院門(mén)診1500萬(wàn)次、住院387萬(wàn)：1y 205、14y 47.2 、 514y 22.9 、1519y 67.7 ，80%為慢性病,1012%與遺傳或出生缺陷有關(guān) 我國(guó)：社區(qū)少，主要在醫(yī)院,兒童主要死因,1y：圍生疾病、先天疾病、SIDS、意外傷害、感染 14y：意外傷害、先天疾病、腫瘤、被害、心臟疾病、呼吸系疾病 514y：意外傷害、腫瘤、被害、先天疾病、心臟疾病、自殺,兒童健康影響因素,兒童：遺傳、營(yíng)養(yǎng)、感染、

3、免疫、損傷 社會(huì)：醫(yī)療體制 家庭：?jiǎn)斡H：US 26.4% 經(jīng)濟(jì)收入： US 21%在貧困線下,嬰兒死亡率=當(dāng)年未滿1歲嬰兒死亡總數(shù) /當(dāng)年活產(chǎn)嬰兒出生數(shù) 100%,國(guó)內(nèi)：解放前200 54年139 58年81 74年47 目前 35-50 大城市10 老少邊68 國(guó)外：美國(guó)10 亞太80 瑞典 6 日本4,兒童保健任務(wù)指標(biāo),嬰兒死亡率降低30%，兒童死亡率下降30% 中-重度營(yíng)養(yǎng)不良下降50% 低出生體重兒（2.5Kg）下降50% 母乳喂養(yǎng)率（4-6m）達(dá)80%：目前城市僅20-30%，北京10% 計(jì)劃免疫達(dá)90%，95年前消滅小兒麻痹癥及新生兒破傷風(fēng) 兒保覆蓋率達(dá)85% 肺炎死亡下降1/3，

4、腹瀉發(fā)生率下降1/4，死亡下降1/2,兒童年齡分期 （一）,1 胎兒期：胚卵2W，胚胎2-28W，胎兒 28W-分娩 妊娠早期：受精12W 妊娠中期：13W27W 妊娠晚期：28W出生 2 新生兒期：臍帶結(jié)扎28天,兒童年齡分期 （二）,3嬰兒期：出生1歲前 4幼兒期：1歲3歲 5學(xué)齡前期：3歲6/7歲 6學(xué)齡期：6/7歲12/14歲，進(jìn)入青春期為止 7 青春期：女孩 11/1217/18歲,男孩 13/1418/20歲,胎兒期保健要點(diǎn),特點(diǎn)在母體內(nèi)受孕母影響大 保健預(yù)防先天畸形；感染、放射線、藥物、 重金屬、營(yíng)養(yǎng)、煙酒、愉快心境 防早產(chǎn)，減少低出生體重兒：后期發(fā) 育加速 重視孕婦心理衛(wèi)生及勞

5、動(dòng)保護(hù) 產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前診斷：TORCH、PKU、 適于高齡（35Y）、 遺傳家庭史、習(xí) 慣性流產(chǎn)及生育過(guò)先天畸形的孕婦,產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前診斷方法,6-9周絨毛膜細(xì)胞：基因分析 14-20W羊水上清檢查：酶學(xué)、細(xì)胞學(xué) 胎兒鏡或光導(dǎo)纖維穿刺針：酶學(xué)、基因 B超：形態(tài)影像 其它：TORCH,新生兒期保健要點(diǎn),特點(diǎn)從子宮到外界生活的新適應(yīng)期，不適應(yīng)低溫，各臟器功能不成熟，死亡率高 保?。撼錾鷷r(shí)保護(hù)：25-28，呼吸道清理，評(píng)分、 皮膚護(hù)理 日常保?。罕Ｅ?、喂養(yǎng)、護(hù)理、預(yù)防感染 新生兒篩查：PKU（phenylketonuria）- Guthrie濾紙片，甲低T4、TSH、先天性腎 上腺皮質(zhì)增生 新生兒訪

6、視：每周一次,嬰兒期保健要點(diǎn),特點(diǎn)生長(zhǎng)發(fā)育迅速 營(yíng)養(yǎng)需要與消化功能間矛盾 免疫特點(diǎn)：母體抗體6m消失 保健合理喂養(yǎng) 定期健康檢查與加強(qiáng)體格鍛煉 促進(jìn)感知運(yùn)動(dòng)的發(fā)育：進(jìn)食、睡眠排泄、豐富的玩具 預(yù)防接種,幼兒期保健要點(diǎn),特點(diǎn)體格生長(zhǎng)速度減慢呈穩(wěn)步增長(zhǎng) 神經(jīng)心理發(fā)育迅速 營(yíng)養(yǎng)與疾病特點(diǎn)：屏氣發(fā)作、無(wú) 危險(xiǎn)感 保健合理膳食 加強(qiáng)早期教養(yǎng)：早教定義、目的 定期健康檢查，預(yù)防疾?。?-6m 預(yù)防事故,學(xué)齡前期保健要點(diǎn),特點(diǎn)體格生長(zhǎng)穩(wěn)步增長(zhǎng) 神經(jīng)心理發(fā)育迅速 疾病特點(diǎn) 保健合理膳食 學(xué)前教育 合理安排活動(dòng)：戶外 定期健康檢查 預(yù)防疾病有意外事故,學(xué)齡期保健要點(diǎn),特點(diǎn)體格發(fā)育穩(wěn)步增快 神經(jīng)心理發(fā)育逐步成熟

7、病癥特點(diǎn)：免疫性疾病、意外、近視 保健 體格發(fā)育明顯增快 性器官發(fā)育迅速,男女有明顯區(qū)別 心理特點(diǎn)：獨(dú)立性、性別意識(shí)、情感豐富、 專(zhuān)業(yè)及職業(yè)選擇與培訓(xùn) 疾病特點(diǎn)：性發(fā)育異常、精神心理異常、生 長(zhǎng)障礙、內(nèi)分泌代謝病,兒童保健的實(shí)施,組織機(jī)構(gòu)：婦幼管理機(jī)構(gòu)、保健院（所）、 醫(yī)院兒科 實(shí)施：家庭、社會(huì)（學(xué)校）、政府、醫(yī)院 間配合 內(nèi)容：健康訪視評(píng)價(jià)、日常護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、 教育、心理衛(wèi)生、鍛煉、傳染病管理 計(jì)劃免疫：重要內(nèi)容之一,免疫種類(lèi),非特異免疫、生理屏障： 體表：機(jī)械阻菌、化學(xué)、正常菌群對(duì)抗 體內(nèi)：淋巴與血腦屏障；吞噬細(xì)胞：游 走WBC、M、固定的網(wǎng)狀皮系統(tǒng)； 體液：溶菌酶、補(bǔ)體、抗體、調(diào)理素 特異免疫： 自動(dòng)免疫：自然感染與人工接種被動(dòng)免疫 被動(dòng)免疫：胎盤(pán)、乳汁自然獲得，免疫血清（人工）,接種注意事項(xiàng),接種反應(yīng)：發(fā)熱 、皮疹 、腹瀉 無(wú)禁忌癥 劑量、次數(shù)、間隔時(shí)間 流行前4-6周，死疫苗隔2周，活疫苗 隔四周,接種反應(yīng),BCG皮膚化膿、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大 脊髓灰質(zhì)炎疫苗腹瀉、皮疹、有些發(fā)熱