1、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良 PROTEIN-ENERGY MALNUTRITION( PEM ),中山大學附屬第二醫(yī)院兒科 吳燕云 2007年3月,目的與要求,掌握-營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn),常見并發(fā)癥及其治療與預防 熟悉-營養(yǎng)不良的病因及病理,定義,能量和/或蛋白質(zhì)缺乏所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。 多見于3歲以下的嬰幼兒,臨床特征,體重減輕 皮下脂肪減少 水腫 器官功能紊亂,臨床類型,消瘦型:能量 浮腫型:蛋白質(zhì) 消瘦-浮腫型:能量,蛋白質(zhì),病因,長期攝入不足 喂養(yǎng)不當:不足/未添加 淀粉食品 不良習慣,消化吸收障礙 解剖/功能異常:唇裂,腭裂,先天性巨結(jié)腸,幽門梗阻 疾病:遷延性腹瀉,過敏性腸炎,腸吸收不良

2、綜合征,腸道寄生蟲癥 需要量增多 疾病恢復期:急,慢性病 生長發(fā)育快速期:早產(chǎn)兒,雙胎,病理生理,新陳代謝異常 蛋白質(zhì):負平衡 低蛋白血癥 水腫 脂肪:血清膽固醇 肝臟脂肪浸潤及變性,碳水化合物：糖原不足低血糖 水、鹽代謝：浮腫、脫水、低血鉀、低血鈣等 體溫調(diào)節(jié):體溫偏低,各系統(tǒng)功能低下,消化系統(tǒng) 消化液,消化酶 食欲不振 腸蠕動 腹瀉 腸道菌群,循環(huán)系統(tǒng) 心肌細胞變性,水腫 血壓下降、脈搏細弱、肢涼 泌尿系統(tǒng) 腎小管重吸收 多尿、低比重尿 神經(jīng)系統(tǒng) 表情淡漠、反應遲鈍、記憶力減退、智力低下、學習困難,免疫功能,非特異性 皮膚粘膜 白細胞吞噬功能 補體功能 特異性 IgG亞類 T細胞亞群,臨床

3、表現(xiàn),體重不增為最早癥狀 體重減輕 皮下脂肪減少、消失順序： 腹部 軀干 臀部 四肢 面頰 器官功能紊亂 循環(huán),消化,免疫,體格發(fā)育,皮膚,并發(fā)癥,營養(yǎng)性貧血 鐵,葉酸,維生素B12,蛋白質(zhì) 維生素缺乏 感染 自發(fā)性低血糖,飲食不足,營養(yǎng)不良,疾病因素,新陳代謝異常,低蛋白血癥,水腫,脂肪消耗,細胞外液容量增加,肝脂肪侵潤變形,消瘦,低滲性脫水 低鉀血癥 低鈉血癥,皮下脂肪減少近消失 體重減輕,糖原累積不足,低血糖,各系統(tǒng)功能紊亂,免疫功能,消化系統(tǒng),泌尿系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng),多種感染,食欲不振,腹瀉,多尿,低比重尿,血壓下降,脈弱,肢浮,表情淡漠,學習困難,智力底下,并發(fā)癥,貧血,維生素

4、缺乏,實驗室檢查,血清白蛋白:最重要,不靈敏 早期診斷:胰島素樣生長因子1 視黃醇結(jié)合蛋白 前白蛋白 甲狀腺結(jié)合前白蛋白 轉(zhuǎn)鐵蛋白,酶的活性 血清淀粉酶,脂肪酶,膽堿酯酶,堿性磷酸酶,黃嘌呤氧化酶 氨基酸 牛磺酸,必需氨基酸 非必需氨基酸 膽固醇 電解質(zhì),微量元素 生長激素,診斷,年齡 喂養(yǎng)史 臨床癥狀,體征 生長發(fā)育監(jiān)測，隨訪,臨床分型,消瘦型 浮腫型 消瘦-浮腫型,臨床分度,體重低下（underweight） 體重-年齡,性別 生長遲緩（stunting） 身長-年齡,性別 消瘦（wasting） 體重-性別,身高,臨床分度(消瘦型）3歲以下兒童營養(yǎng)不良特點, 體重低于正常 15-25%

5、25-40% 40% 腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm 0.4cm 消失 身長 正常 稍低 明顯低 消瘦 不明顯 明顯 皮包骨樣 皮膚 正常 蒼白松弛 蒼白無彈性 精神 正常 輕度萎靡 抑制煩躁交替 肌張力 正常 降低 低下,臨床分度(消瘦型） 3歲以上兒童營養(yǎng)不良分度,輕度 重度 體重低于正常 15%30% 30%,治療,病因治療 調(diào)整飲食 熱能:輕度 60-80kcal/kg.d 中重度 4055kcal/kg.d 目標 120-170kcal/kg.d 蛋白質(zhì): 1.52.0g/Kg.d 目標 3.0-4.5g/kg.d,促進消化 B族維生素,胃蛋白酶,胰酶 苯丙酸諾龍 胰島素 鋅劑 中藥 其他 輸血,靜脈營養(yǎng),休息,活動,護理,預后與預防,預后 年齡,持續(xù)時間及程度