1、體格檢查,2011年6月8日,體格檢查簡稱體檢，是指醫(yī)生運 用自己的感官或借助傳統(tǒng) / 簡單的檢 查工具來客觀地了解和評估身體健康 狀況的一組（或一系列）最基本檢查 方法。,方法有五種： 即視、觸、叩、聽、嗅診 經(jīng)過本科學習要達到： 全面、系統(tǒng)(有序)、重點、規(guī)范、正確 體檢中應注意事項：自閱,基本檢查方法 一、視診： 是通過視覺觀察病人全身或局部表 現(xiàn)的診斷方法，適用于一般狀態(tài)和 具有外觀表現(xiàn)的體征的檢查。 包括全身性和局部性，特殊部位的 視診可借助于某些器械如：耳鏡、 鼻鏡、檢眼鏡、內(nèi)鏡（纖維胃鏡、 纖維支氣管鏡、纖維結腸鏡 ）等,二、觸診： 是通過手接觸被檢部位時的感覺進 行判斷的一種方

2、法。 應用范圍廣、遍及全身、尤以腹部 為最。 適于檢查：溫度、濕度、震顫、搏 動、波動、壓痛，摩擦感及包塊的 大小、位置、輪廓、境界、表面性 狀、硬度、活動度等。,主要運用手的指腹與掌指關節(jié)的 掌面。手背皮膚對溫度感受較敏感。 (一)觸診方法有兩類 1. 淺部觸診法 適于：檢查身體淺表病變，如關節(jié)、 軟組織、靜脈、精索、陰囊等處。 運用：掌指關節(jié)和腕關節(jié)協(xié)調(diào)的旋 轉(zhuǎn)或滑動方式進行滑動觸診。,2. 深部觸診法 適于檢查：腹內(nèi)臟器和包塊。 方法有4種： 1）深部滑行觸診 適于檢查：腹腔深部包塊、淋巴結 和胃腸病變、胰腺病變。,方法：病人張口平靜呼吸、使腹肌松 馳，醫(yī)生將右手2、3、4 手指 并攏平

3、貼于腹壁，左手重疊其 上，逐漸加壓向深部觸摸并滑 動，如為包塊則在其上下左右 進行滑動觸診，如為腸管、條 索或胰腺則沿與其長軸成垂直 的方向上進行滑動觸診。,2）深壓觸診 適于檢查：腹腔深在病變部位，確 定壓痛點，和反跳痛。 方法： 以1個或2個并攏手指垂直深壓腹壁 將深壓之手指迅速抬起，詢問或觀 察病人有無疼痛感覺或反應，如為 陽性，則示有反跳痛。,3）雙手觸診 適于檢查：肝、脾、腎和腹腔腫物。 方法：將左手掌置于被檢臟器或包 塊的背部，并向右手方向托 起、推動，使其接近體表， 用右手進行觸診。,4）沖擊觸診又稱浮沉觸診法 適于檢查：有大量腹水時肝、脾及 難以觸及的包塊。 方法：以并攏的34

4、個手指取近于 重直（7090） 的角度 置于相應腹壁，作急速有力 沖擊動作，利用指端感覺其 下的臟器或包塊。,三、叩診 是利用手指叩擊體表某部，使之震 動產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和音響的特 點來判斷被叩部位臟器的狀態(tài)。 1. 方法：有直接與間接兩種 1）直接叩診,適于檢查：胸、腹部范圍較廣范病變， 如胸膜粘連肥厚，大量 胸水、腹水和氣胸等。 方法：右手中間指并攏，以其掌 面直接拍擊檢查部位，根據(jù) 拍擊所產(chǎn)生的震動和反響特 點來判斷病變狀況。,2）間接叩診： 最常使用指一指叩診法。,適于檢查：心界、肺部（肺界、肺部病 變、胸膜病變）、腹部（肝、 脾、腹水、腹腔病變） 病人體位： 檢查胸部可取坐、臥位

5、檢查腹部多取仰臥位，或加側(cè)臥位 可疑少量腹水時可取肘膝位,方法： 板指，以左手中指第 2 指節(jié)緊貼于被 檢部位，其他手指微抬起，勿接觸體 表。 叩打指，取右手中指，自然彎曲，以 指端叩擊板指的第二指骨前端。 叩擊要點是： 方向垂直、靈活、短促、富有彈性， 叩擊后立即抬起，一個部位每次連 叩2 3下，叩擊力度一致。,右手叩擊動作以腕與掌指關節(jié)動為 主，避免肘部參與運動。 叩擊力量（度）大小依部位、病變 性質(zhì)、范圍、深淺而定（見教材） 重度叩診可深達7.0cm； 叩診順序，自上而下，從一側(cè)到另 一側(cè)，兩側(cè)對比。,拳擊叩診：適于檢查肝、脾、腎區(qū)叩痛 方法：左手平置于被叩部位，右手 輕握拳，叩擊左手背

6、，詢問 并觀察病人疼痛反應。 2. 叩診音 音調(diào)與響度與被叩部位組織器官 的致密度、彈性、含氣量及與體表 間距離有關。,叩診音分為：清音、濁音、鼓音、實音、 過清音5種見下表。,叩診音 音響強度 音調(diào) 持續(xù)時間 正?？沙霈F(xiàn)的部位,叩診音及其特點,清音 強 低 長 正常肺 濁音 較強 較高 較短 心、肝被肺緣覆蓋部分 鼓音 強 高 較長 胃泡區(qū)和腹部 實音 弱 高 短 實質(zhì)臟器部分 過清音 更強 更低 更長 正常成人不出現(xiàn)，可見 于肺氣腫時,四、聽診 是醫(yī)生根據(jù)病人身體各部所發(fā)出的 聲音進行診斷的一種方法。 方法：直接、間接,間接聽診 主要借助聽診器完成。 聽診器由耳件、體件、軟管三部分組成。 體件有鐘型、膜型兩種。 鐘型體件適于聽取低調(diào)音如二尖瓣狹窄 膜型體件適于聽取高調(diào)聲音如主動脈瓣 關閉不全。,五、嗅診 是通過嗅覺判斷發(fā)自病人身體的異 常氣味與疾病之間的關系。 氣味來源： 病人皮膚、粘膜、呼吸道、 分泌物、排泄物（尿、糞便） 嘔吐物、體液、膿汁、血液等,要注意對某些疾病有提示意