1、護(hù) 理 分 級(jí)1.范圍：本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級(jí)的方法、依據(jù)和實(shí)施要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)綜合醫(yī)院。其他類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。2.術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。2.1 護(hù)理分級(jí)nursing classification：患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。2.2 自理能力ability of self-care：在生活中個(gè)體照料自己的行為能力。2.3日常生活能力activitles of daily licing；ADL：人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)。2.4 Barthel指數(shù) barthe

2、l index ;BI： 對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量，總分范圍在0100。3.護(hù)理分級(jí)3.1護(hù)理級(jí)別：依據(jù)患者病情和自理能力分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。3.2分級(jí)方法3.2.1 患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。3.2.2 根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級(jí)（見(jiàn)表1）。3.2.3 依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。3.2.4 臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。3.3分級(jí)依據(jù)3.3.1符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理：a) 維持生命，實(shí)施搶救性治

3、療的重癥監(jiān)護(hù)患者。b）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者。C）各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。3.3.2符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理：a)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；b）病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；c）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；d）自理能力重度依賴(lài)的患者。3.3.3符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理：a）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴(lài)的患者；b）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴(lài)的患者。C）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴(lài)的患者。3.3.4病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴(lài)或無(wú)需依賴(lài)的患者，可

4、確定為三級(jí)護(hù)理。4.自理能力分級(jí)4.1分級(jí)依據(jù)采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表（見(jiàn)附錄A）對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。4.2分級(jí)：對(duì)進(jìn)食、洗澡、穿衣控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分，根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴(lài)、中度依賴(lài)、輕度依賴(lài)和無(wú)需依賴(lài)四個(gè)等級(jí)（見(jiàn)表一）。表1自理能力分級(jí)自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護(hù)程度重度依賴(lài)總分40分全部需要他人照護(hù)中度依賴(lài)總分4160分大部分需他人照護(hù)輕度依賴(lài)總分6199分少部分需他人照護(hù)無(wú)需依賴(lài)總分100分無(wú)需他人照護(hù)5.實(shí)施要求5.1臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的

5、護(hù)理分級(jí)和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)。5.2應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士。附錄A （規(guī)范性附錄） Barther指數(shù)評(píng)定量表A.1 Barthel指數(shù)評(píng)定量表 見(jiàn)表A.1表A.1 Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定量表序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴(lài)1進(jìn)食10502洗澡503修飾504穿衣10505控制大便10506控制小便10507如廁10508床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050Barthel 指數(shù)總分： 分注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的得分上劃“”A.2 Barthel指數(shù)評(píng)定細(xì)則A.2.1進(jìn)食：用合適的餐具將食物由容器

6、送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、對(duì)碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等過(guò)程。10分：可獨(dú)立進(jìn)食。5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴(lài)他人幫助。A.2.3 修飾：包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等。5分：可自己獨(dú)立完成。0分：需他人幫助。A.2.4 穿衣：包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。10分:可獨(dú)立完成。5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴(lài)他人。A.2.5 控制大便10分：可控制大便。5分：偶爾失控，或需要他人提示。0分：完全失控。A.2.6 控制小便10分：可控制小便5分：偶爾失控，或需要他人提示0分：完全失控，或留置導(dǎo)尿管A.2.7 如廁：包括去廁所、

7、解開(kāi)衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過(guò)程。10分：可獨(dú)立完成。5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴(lài)他人。A.2.8 床椅轉(zhuǎn)移15分：可獨(dú)立完成。10分：需部分幫助。5分：需極大幫助。0分：完全依賴(lài)他人。A.2.9 平地行走15分：可獨(dú)立在平地上行走45m。10分：需部分幫助。5分：需極大幫助。0分：完全依賴(lài)他人。A.2.10 上下樓梯10分：可獨(dú)立上下樓梯。5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴(lài)他人。Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定量表項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴(lài)日期進(jìn)食1050洗澡50修飾50穿衣1050控制大便1050控制小便1050如廁1050床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走151050上下樓梯1050總 分自 理 能 力 等 級(jí)護(hù) 士 簽 名填表說(shuō)明：患者在入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后第三天、病情有明顯變化及出